研究綜合性護(hù)理在舒芬太尼麻醉脊柱骨折患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

秦 瑋 張連萍

( 大連市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

脊柱骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)疾病，由外力導(dǎo)致的不穩(wěn)定脊柱骨折，臨床癥狀表現(xiàn)為脊柱的畸形、扭曲、腫脹、疼痛等，其中胸腰段骨折發(fā)病率最高。該類型疾病常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛，給患者生活質(zhì)量造成了不小的影響[1]。臨床治療主要以手術(shù)為主，采用舒芬太尼麻醉，在進(jìn)行骨科麻醉手術(shù)中輔助使用，可以有效緩解患者疼痛感的同時(shí)也會(huì)造成患者的意識(shí)喪失，對(duì)人體機(jī)能造成不利影響，因此本文采用綜合性護(hù)理進(jìn)行麻醉術(shù)中干預(yù)，降低不利影響。研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年9月-2019年9月前來(lái)我院就診的94例脊柱骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各47例，對(duì)照組患者，男29例，女18例，年齡為21-50歲之間，平均年齡(34.2±2.9)歲。觀察組患者，男26例，女21例，年齡為20-48歲，平均年齡為(31.9±4.2)歲。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究已完全知情，此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用影像學(xué)[2]診斷，X線平片或CT檢查出現(xiàn)脊柱骨折移位，椎體高度出現(xiàn)下降，椎間隙出現(xiàn)變窄，且脊柱周圍出現(xiàn)軟組織損傷等情況的均列入選擇。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)凝血障礙；(2)意識(shí)不清醒或交流困難的患者；(3)患者存在呼吸疾病、肝腎功能出現(xiàn)障礙。

2 方法：(1)麻醉手術(shù)。均由同組麻醉師按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)實(shí)施， 給患者先進(jìn)行1μg/kg右美托咪定(湖南科倫制藥有限公司，H20183149)麻醉誘導(dǎo)，緩慢推注，再進(jìn)行2分鐘的靜脈推注0.8μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172)，術(shù)中進(jìn)行持續(xù)麻醉，根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)進(jìn)行氣管插管，后行機(jī)械通氣，確?；颊哒５纳w征。(2)護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)骨科的術(shù)中護(hù)理，主要包括：術(shù)前進(jìn)行全麻，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的生命體征及意識(shí)，必要時(shí)可進(jìn)行持續(xù)麻醉。觀察組采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)?；颊咴诩怪钦凼中g(shù)中可能存在體位不舒服，為了提高患者的術(shù)中、術(shù)后配合度，需要進(jìn)行心理干預(yù)，保持患者的情緒穩(wěn)定，提高治療積極性。②檢測(cè)與評(píng)估。檢測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，保持患者動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%，對(duì)患者出現(xiàn)臉色、心率等異常指標(biāo)，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行協(xié)助處理。③術(shù)中麻醉護(hù)理。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉穿刺，針對(duì)麻醉后可能存在的不良癥狀進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行四肢固定，避免麻醉藥效過(guò)后患者出現(xiàn)四肢亂動(dòng)造成脊柱2次損傷；保持呼吸順暢，及時(shí)處理口鼻腔分泌物，減少患者麻醉后分泌物的誤吸；及時(shí)給予面罩吸氧，減少麻醉出現(xiàn)的呼吸抑制情況。④術(shù)后疼痛護(hù)理?；颊呗樽硭幮н^(guò)去后會(huì)出現(xiàn)疼痛感加劇，需要及時(shí)勸慰，必要時(shí)可采取嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減少患者精神出現(xiàn)異常，而導(dǎo)致手術(shù)部位的移位。

3 觀察指標(biāo)：(1)麻醉喚醒時(shí)間、術(shù)中出血量:檢測(cè)并記錄患者術(shù)中出血量及患者在術(shù)后意識(shí)喚醒時(shí)長(zhǎng)。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者出現(xiàn)壓瘡、切口感染、墜積性肺炎并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的麻醉喚醒時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉喚醒時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

5.2 2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率對(duì)比:實(shí)驗(yàn)觀察，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)較多，且發(fā)生率明顯高于觀察組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

討 論

脊柱是人體骨骼中的重要結(jié)構(gòu)，不僅起著負(fù)重維持平衡的功效，更是保護(hù)著人體內(nèi)臟器官等功效，對(duì)于脊柱出現(xiàn)骨折的患者來(lái)說(shuō)，不僅會(huì)造成脊柱功能障礙，還會(huì)持續(xù)疼痛造成神經(jīng)脊髓等受到損傷，對(duì)患者的生活造成極大不便[3]。臨床上的治療措施是進(jìn)行手術(shù)與固定治療，因?yàn)樵擃愋突颊咝g(shù)中、術(shù)后疼痛反應(yīng)劇烈，且疼痛感知時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行疼痛干預(yù)，術(shù)中進(jìn)行麻醉手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，避免對(duì)患者的人體機(jī)能恢復(fù)造成影響[4]。

舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛麻醉輔助藥物，具有較強(qiáng)的受體親和力，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，起效、麻醉及換氣抑制的恢復(fù)時(shí)間較短，臨床常用藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。雖然療效較好，但是術(shù)中使用該麻醉藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理、生理相應(yīng)，因此配合綜合性護(hù)理，可以達(dá)到更理想的效果[6]。對(duì)麻醉藥物常見(jiàn)的呼吸抑制反應(yīng)，護(hù)理人員進(jìn)行體位護(hù)理，及時(shí)給氧，保持患者的呼吸順暢，對(duì)于藥物產(chǎn)生的嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)清理分泌物，避免患者出現(xiàn)誤吸情況，固定患者的四肢，減少麻醉藥效過(guò)后，患者的四肢出現(xiàn)不自主扭動(dòng)，造成脊柱2次損傷，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛等干預(yù)，幫助患者盡快的恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組患者在術(shù)中出血量、麻醉喚醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因在于綜合性護(hù)理人員更加關(guān)注患者的呼吸抑制，及時(shí)給氧，保持患者的生命體征穩(wěn)定，同時(shí)避免患者出現(xiàn)四肢扭動(dòng)，減少患者在術(shù)中出現(xiàn)脊柱的2次受傷，相對(duì)來(lái)說(shuō)患者的出血量也會(huì)減少，此外觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要在于綜合性護(hù)理人員進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹茨盎顒?dòng)，對(duì)切口等部位進(jìn)行及時(shí)處理，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

綜上所述，綜合性護(hù)理在舒芬太尼麻醉脊柱骨折患者手術(shù)中具有良好的療效，可以達(dá)到改善患者麻醉意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，從而保持穩(wěn)定的生命體征，提高治療預(yù)后效果，可臨床推廣。