骨水泥型人工半髖關節(jié)假體置換術對老年股骨頸骨折患者術后康復及髖關節(jié)功能的影響

匡忠斌

( 遼寧省撫順市中醫(yī)院骨一科 , 遼寧 撫順 113000 )

股骨頸骨折是骨科常見疾病，尤其老年人由于部分身體機能趨于衰退，加之身體抵抗力弱，鈣元素大量流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，是股骨頸骨折的高發(fā)人群[1]，近年來，老年股骨頸骨折的發(fā)生率不斷攀升，股骨頸骨折患者易合并感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥，致殘、致死率較高，對患者的預后產(chǎn)生嚴重影響[2]。目前治療股骨頸骨折的方法為假體髖關節(jié)置換，研究表明[3]，半髖關節(jié)置換術的近期療效與全髖關節(jié)置換術相近，但優(yōu)勢在于術中風險小，更適用于老年股骨頸患者?，F(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，髖關節(jié)假體的材質(zhì)呈現(xiàn)多樣性，應用較廣的主要為骨水泥型和生物型2種，對于材料的選用臨床仍存在爭異[4]，為探討兩者應用于老年股骨頸骨折置換術的效果，本研究選擇我院病例進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析本院2016年4月-2019年4月收治的117例股骨頸骨折的老年患者的臨床資料，納入標準：經(jīng)X線檢查確診股骨頸骨折者，年齡>60歲，經(jīng)Garden分型為Ⅲ-Ⅳ型[5]。將所有患者按照假體材料不同分為觀察組與對照組，觀察組67例，男性39例，女性28例，年齡70-85歲，平均(79.3±2.5)歲，Garden分型Ⅲ型32例，Ⅳ型35例；對照組50例，男性29例，女性21例，年齡70-85歲，平均(79.0±2.1)歲，Garden分型Ⅲ型24例，Ⅳ型26例；排除標準：患者有血液病、存在股骨頸骨折史、心肝腎功能不全以及惡性腫瘤者。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：患者均于術前攝片掌握股骨髓腔形態(tài)、密度、皮質(zhì)厚度及髖臼情況，取側臥位，行硬膜外麻醉或全麻，患側半髖關節(jié)置換術，取髖關節(jié)后外側改良式入路，切開骨折部位，分離脛束、臀大肌和相關肌肉，暴露髖關節(jié)囊，切開關節(jié)囊，暴露患處，切除關節(jié)囊及滑膜，取出股骨頭，頭頸部股骨矩1-1.5cm進行保留，擴大髓腔，清理髖臼，暴露股骨近端，外傾40°-50°，前傾10°-15°，依據(jù)試模置入適宜的髖臼假體，觀察組置入為骨水泥型人工半髖關節(jié)假體，對照組置入為生物型人工半髖關節(jié)假體。

3 觀察指標：(1)比較手術前后的Harris評分：優(yōu)：≥90分，良：80-89分，可：70-79分，差：≤70分。(2)采用BI評分量表對患者術后的生活指數(shù)進行評價，總分為100分，分數(shù)越高，生活能力越好。(3)比較2組患者的臨床指標：手術時間、術中出血量、術后引流量、術后臥床時間和扶拐活動時間。(4)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者手術前后的Harris評分對比：2組患者治療前的Harris評分差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析無意義，P>0.05，具有可比性。術后14天、28天、90天的Harris評分均較治療前明顯升高，但組間在治療后各時間段，差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析有意義，P<0.05，見表1。

表1 比較2組患者手術前后的Harris評分

5.2 2組患者術后的BI評分對比：觀察組患者術后6、12個月的BI評分更高，差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析有意義，P<0.05，見表2。

表2 比較2組患者術后的BI評分

5.3 2組患者的臨床指標對比：2組患者的手術時間差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析無意義，P>0.05；觀察組患者的術中出血量和術后引流量少，術后臥床時間和扶拐活動時間短，與對照組差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析有意義，P<0.05，見表3。

表3 2組患者的臨床指標對比

5.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析有意義，P<0.05，見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，尤其老年人缺鈣、骨質(zhì)疏松、身體機能減退，極易發(fā)生，以往使用全髖關節(jié)置換術治療，但因其手術時間長、創(chuàng)傷大、易發(fā)生關節(jié)脫位等并發(fā)癥[6]，使用漸少，半髖關節(jié)置換術是一種較為直接而有效的治療手段，該技術手術時間短、關節(jié)固定穩(wěn)固，能讓患者的髖關節(jié)得以重建，恢復髖關節(jié)功能[7]，將全髖關節(jié)置換術取而代之。為更好的解決患者股骨頸骨折引發(fā)的功能障礙和疼痛，避免長期臥床所致的并發(fā)癥，對于半髖關節(jié)置換術采用的假體材料醫(yī)療界仍存在爭議，臨床大致分為生物型假體和骨水泥型假體。

生物型假體有時無法完全匹配股骨，有研究表明[8]，使用生物型假體發(fā)生周圍骨折的概率大于骨水泥型假體，另有多例研究報道[9-10]，患者可能由于骨長入過程中的新骨形成導致假體變應力點的改變而出現(xiàn)大腿疼痛，增加了患者術后恢復期的不適感。骨水泥型假體可以根據(jù)患者的股骨解剖結構和腿的長度進行骨水泥覆蓋，通過大塊充填和微觀機械交鎖獲得即刻穩(wěn)定[11]，該方法咬合更加穩(wěn)定，使假體處于最佳位置，骨髓腔縫隙填充更加契合[12]，內(nèi)固定效果更為顯著及迅速，利于患者術后維持早期的術后活動，開展關節(jié)功能康復訓練，適用于老年骨折患者，對改善髖關節(jié)功能及康復具有促進作用[13]。在本組研究中的117例股骨頸骨折患者，在對所有患者術后14天、28天、90天的Harris評分中，使用骨水泥型人工半髖關節(jié)假體行置換術的患者均較高于使用生物型人工半髖關節(jié)假體者，且2組患者的手術時間相近，但使用骨水泥型人工半髖關節(jié)假體行置換術者，術中出血量、術后引流量明顯更少，術后臥床時間和扶拐活動時間更短，患者越早下床進行康復鍛煉，可大大降低因長時間臥床引發(fā)的并發(fā)癥，本組并發(fā)癥以切口感染、尿路感染、肺部感染、關節(jié)松動、靜脈血栓為主，使用骨水泥型人工半髖關節(jié)假體行置換術者并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%，顯著低于使用生物型人工半髖關節(jié)假體者，觀察組患者術后6個月和12個月的BI評分均明顯高于對照組，說明生活能力更早更好的恢復。研究結果與郭琦在丹江口市第一醫(yī)院對100例股骨頸骨折行人工半髖關節(jié)置換術的患者資料具有相似性[14]。

綜上所述，對股骨頸骨折老年患者使用骨水泥型人工半髖關節(jié)假體行置換術，在不增加手術時間的同時，術中出血量和術后引流量明顯更少，患者能盡早下床開展恢復性鍛煉，對髖關節(jié)功能重建具有更好效果，術后并發(fā)癥少，但本研究隨訪時間較短，有待進一步多樣本量證實。