短節(jié)段融合和長節(jié)段融合分別聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床價值分析

郭 川 劉 楓

( 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院骨科 ， 新疆 喀什 844000 )

退變性脊柱側(cè)彎是由關(guān)節(jié)突、椎間盤退變所致疾病，若未選擇科學(xué)方案治療可關(guān)節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者身心狀態(tài)、生活質(zhì)量[1]。臨床針對退變性脊柱側(cè)彎采取保守、外科治療，其中保守治療療程長，無法確保臨床干預(yù)效果，故外科手術(shù)為目前治療退變性脊柱側(cè)彎首選方案，但不同節(jié)段融合、固定效果不同，故本文選擇106例2018年9月-2021年2月區(qū)間收治退變性脊柱側(cè)彎患者研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入研究106例退變性脊柱側(cè)彎患者均選自2018年9月-2021年2月區(qū)間。觀察組男30例、女23例，年齡均值(65.72±3.52)歲。對照組男29例、女24例，年齡均值(65.64±3.22)歲，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②影像學(xué)檢查確診者；③Cobb角>10°者；④接受融合術(shù)治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③脊柱創(chuàng)傷者；④精神疾病者；⑤重要臟器組織損傷者；⑥家屬不知情者；⑦脊柱畸形者。

2 方法：對照組選用短節(jié)段融合：選擇節(jié)段在側(cè)彎節(jié)段上-下端椎體內(nèi)。觀察組選用長節(jié)段融合：選擇節(jié)段接近或超過側(cè)彎節(jié)段上-下端椎體。后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)：給予患者全身麻醉，指導(dǎo)其選擇俯臥位后，與脊柱后正中行一切口，骨膜下剝離肌肉組織，充分包括脊柱側(cè)彎節(jié)段、關(guān)節(jié)突等，根據(jù)節(jié)段融合明確置釘點，而后在椎弓根內(nèi)、病椎內(nèi)植入螺釘[2]。在X線引導(dǎo)下檢查植入位置。根據(jù)患者后彎角度放置折彎金屬棒，選用旋轉(zhuǎn)凹側(cè)撐開，對彎曲側(cè)進行合理加壓，矯正脊柱側(cè)彎程度，在X線透視機下檢查固定位置，而后縫合并置入引流管，術(shù)后2-3天拔除引流管，抗生素治療1周[3]。

3 觀察指標(biāo)：評價2組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)時間(200.25±15.71)分鐘、融合節(jié)段(13.14±5.25)mm、冠狀面平衡(22.71±9.08)mm、Cobb角18.62°±7.14°，高于對照組，矢狀面平衡(20.31±11.02)mm，低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組大出血、肺栓塞、假關(guān)節(jié)形成、冠狀面失衡、矢狀面平衡、臨近關(guān)節(jié)病變并發(fā)癥發(fā)生率依次為0.00%、1.89%、3.77%、11.32%、13.21%、5.66%，與對照組無差異(P>0.05)。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

討 論

退變性脊柱側(cè)彎以下肢疼痛、外觀畸形為臨床表現(xiàn)，保守治療不僅費用高，且對改善臨床癥狀無理想價值，手術(shù)治療不僅起效快，還可穩(wěn)定脊柱，延緩組織畸形進展，但多數(shù)退變性脊柱側(cè)彎患者年齡較大，并伴有心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，致使手術(shù)難度、風(fēng)險明顯增加，因此術(shù)前需嚴(yán)格完善各項檢查，系統(tǒng)評估患者耐受情況，對符合手術(shù)指征者實施手術(shù)治療，但不同節(jié)段融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證、臨床優(yōu)勢不同，因此本文選擇106例患者進行對比研究[4]。

本研究中觀察組經(jīng)長節(jié)段融合內(nèi)固定治療后手術(shù)時間(200.25±15.71)分鐘、融合節(jié)段(13.14±5.25)mm、冠狀面平衡(22.71±9.08)mm、Cobb角18.62°±7.14°，高于對照組，矢狀面平衡(20.31±11.02)mm，低于對照組，其次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組接近，此結(jié)果提示長節(jié)段融合術(shù)有效性高、安全性低，分析：長節(jié)段融合術(shù)術(shù)中切口較大，手術(shù)時間較長，加之選取節(jié)段較長，會增加手術(shù)復(fù)雜性，致使手術(shù)時間延長，影響術(shù)后恢復(fù)效果[5]。再者長節(jié)段融合術(shù)后并發(fā)癥多見于術(shù)后早期，臨近關(guān)節(jié)病變與椎體融合后會導(dǎo)致運動節(jié)段丟失，這與椎體、椎間臨近節(jié)段應(yīng)力關(guān)系密切，因此選擇融合節(jié)段需結(jié)合患者病情評估全身狀況，針對實施長節(jié)段融合內(nèi)固定者需綜合評估患者耐受力，達(dá)到降低圍術(shù)期并發(fā)癥，改善整體預(yù)后效果的目的[6]。

綜上，長節(jié)段融合內(nèi)固定治療退變性脊柱側(cè)彎可改善脊柱平衡狀態(tài)，但可延長手術(shù)時間，短節(jié)段融合內(nèi)固定治療安全性較高，但臨床療效欠佳，因此臨床需根據(jù)患者身體情況選擇合適治療方案。