胸腰椎脊椎骨折采取傷椎置釘與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合治療的效果評價

于 鵬

( 山東省巨野縣人民醫(yī)院骨科 ， 山東 巨野 274900 )

胸腰椎骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的脊椎骨折性疾病，大量臨床資料顯示，既往臨床工作中實施的開放手術(shù)、跨傷椎等治療方法盡管也可糾正傷椎，不過此類手術(shù)方法需要對患者的脊椎旁肌肉實施廣泛的剝離以及過度的牽拉，不僅可造成術(shù)中過多的出血量，同時可引起諸多術(shù)后并發(fā)癥，其中以持續(xù)性腰痛及肌肉萎縮為主，對患者的預(yù)后、功能及生活質(zhì)量均造成了較大的影響[1-2]。近年來，隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展，加之治療手段的更新，現(xiàn)為了進一步提高治療效果，我院開始對傷椎置釘與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合治療的應(yīng)用方法及預(yù)后進行評價，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院自2017年10月-2020年10月收治的118例胸腰椎脊椎骨折患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為單獨組(n=67)與聯(lián)合組(n=51)，單獨組中男35例，女32例，年齡24-65歲，平均(43.12±2.67)歲，骨折采用AO分類：其中A型35例，B型30例，C型2例，骨折部位：T115例，T1221例，L126例，L28例，T11、122例，T12L12例。聯(lián)合組中男28例，女23例，年齡在21-66歲之間，平均(42.91±2.59)歲，骨折采用AO分類：其中A型 27例，B型23例，C型1例，骨折部位：T114例，T1218例，L122例，L25例，T11、121例，T12L11例。2組一般資料方面無明顯差異，具有可比性。 納入標準：均在我院行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后確診；存在嚴重的脊柱外傷史；無脊髓神經(jīng)受壓的癥狀；符合手術(shù)治療適應(yīng)證；均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；合并嚴重顱腦損傷或內(nèi)臟損傷者；存在病理性骨折者；臨床資料缺失者。

2 方法：單獨組給予跨傷椎治療，方法：全身麻醉之后，幫助患者擺放俯臥位，墊高其骨盆及胸部使腰部過伸，常規(guī)消毒處理，術(shù)前對傷椎及相鄰的椎體標記，行一適當大小的后正中部位切口，充分顯露相應(yīng)椎體上關(guān)節(jié)突基底部，明確椎弓根釘進釘點之后，使用椎弓根釘開通器行開道處理[3]。隨后向傷椎相鄰的上位椎及下位椎椎弓根旋入適當大小的椎弓根螺釘，深度達椎體中前部分，安裝并固定好釘棒系統(tǒng)，術(shù)后常規(guī)縫合傷口。聯(lián)合組給予傷椎置釘與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合治療，方法：全身麻醉之后，幫助患者擺放俯臥位，保證其腰部處于過伸位，隨后對傷椎背側(cè)加壓復(fù)位其椎體高度。在復(fù)位完成之后，在C型臂機下定位患者的傷椎及上、下位椎，并做好體外標記。隨后在相應(yīng)椎體棘突兩側(cè)做一長度為1.5cm的切口，分別對椎體兩側(cè)的椎板及關(guān)節(jié)突部位實施鈍性分離。再次于C型臂X機的正位透視之下，使用2根穿刺針經(jīng)皮穿刺進入相應(yīng)椎體兩側(cè)椎弓根，再將導(dǎo)絲充分置入后取出穿刺針的套管，順導(dǎo)針安裝合適長度的椎弓根釘。使用固定棒于脊椎兩側(cè)的肌間隙穿過各椎弓根螺釘?shù)奈膊郏瑪Q入固定的螺帽，應(yīng)用撐開器盡量恢復(fù)傷椎高度，擰緊螺帽固定好釘棒系統(tǒng)，術(shù)后常規(guī)縫合傷口。

3 觀察指標：⑴圍術(shù)期指標包括了手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。⑵通過X線測量手術(shù)前后椎前緣高度、后凸Cobb角、矢狀面指數(shù)變化的指標。⑶Oswestry功能障礙問卷[4]：每個問題均采用0-5級評分法，得分越高功能障礙越嚴重。⑷VAS量表[5]：滿分為10分，得分越高，疼痛越嚴重。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標對比：聯(lián)合組與單獨組相比手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、住院時間較短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標對比

5.2 2組手術(shù)前后椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數(shù)對比:聯(lián)合組術(shù)后與單獨組術(shù)后相比椎前緣高度較高、后凸Cobb角較小、矢狀面指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀面指數(shù)對比

5.3 2組Oswestry功能障礙評分及VAS評分對比:2組術(shù)后12個月分別與術(shù)后3個月相比Oswestry功能障礙評分及VAS評分均較低，聯(lián)合組術(shù)后12個月與單獨組術(shù)后12個月相比Oswestry功能障礙評分及VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組Oswestry功能障礙評分及VAS評分對比分)

5.4 典型病例:見圖1-3。

圖1 術(shù)前CT

圖2 術(shù)后即刻CT

圖3 術(shù)后2個月復(fù)查

討 論

報道指出，既往臨床工作中實施的跨傷椎置釘手術(shù)治療方法效果一般，不僅容易產(chǎn)生過度的肌肉剝離及牽拉，同時還容易因?qū)C體組織帶來不可避免的創(chuàng)傷而在一定程度上增加術(shù)中出血量，也提升了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，傷椎復(fù)位及后凸矯正效果也不夠理想，對預(yù)后結(jié)局容易造成不利影響[6]。近年來，隨著脊柱外科疾病診療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的手術(shù)操作獲得了廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)在本次研究中，我院為了獲得更好的治療效果及預(yù)后結(jié)局，開始研究對傷椎置釘聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用方法及相關(guān)效果[7]。結(jié)合既往資料及經(jīng)驗，此種手術(shù)聯(lián)合方法不僅可有效減少術(shù)中出血量，極大程度的減輕手術(shù)操作對機體組織造成的不必要創(chuàng)傷[8]。另外，傷椎置釘?shù)牟僮鞣椒赏ㄟ^將傷椎上下椎體撐開，并對臨近傷椎的椎間盤及纖維環(huán)部位牽拉，復(fù)位效果更加突出[9]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，聯(lián)合組與單獨組相比盡管在手術(shù)時間長，但術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標上獲得了較好的表現(xiàn)，且手術(shù)治療后椎前緣高度較高、后凸Cobb角較小、矢狀面指數(shù)較高，同時，經(jīng)過隨訪可見，術(shù)后經(jīng)過短期的12個月隨訪后，不僅患肢功能得到了有效緩解，疼痛也有所減輕，這就充分證實了該聯(lián)合方法在諸多方面的優(yōu)勢性?？偨Y(jié)傷椎置釘?shù)呐R床優(yōu)勢具有以下幾點：⑴可獲得較為穩(wěn)定的固定效果[10]。⑵通過利用固定棒及加壓的方式以達到固定傷椎的目的，可更好的促進恢復(fù)傷椎損傷前的高度，在改善傷椎后凸癥狀方面更具優(yōu)勢[11]。⑶能夠有效的避免過度牽拉情況的發(fā)生，在保護椎間盤方面也具有突出效果。不過值得注意的一點是，由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)闹圃旃に嚤旧磔^為復(fù)雜，所需要成本及花銷也就越大，因此，在實際工作中，可結(jié)合患者的病情選擇合適的椎弓根螺釘，減少為患者造成不必要的經(jīng)濟負擔[12]。

綜上所述，胸腰椎脊椎骨折采取傷椎置釘與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合治療可獲得更好的圍術(shù)期指標表現(xiàn)，影像學(xué)檢查指標表現(xiàn)也更好，改善功能障礙的同時，無明顯疼痛感。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，并延長隨訪時間分析，以更好的對該手術(shù)治療優(yōu)勢進行探討。