新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及其預(yù)后的影響因素

吳齊愛(ài)，黃 涌，韋婷艷，陳裕森

新生兒敗血癥是新生兒期常見(jiàn)的一種危重疾病，主要是指新生兒期真菌或細(xì)菌侵入血循環(huán)且在其中生長(zhǎng)繁殖以及產(chǎn)生毒素所致的全身性感染[1,2]。由于新生兒機(jī)體各組織器官功能尚未成熟，對(duì)疾病的抵抗力弱、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，感染后病情進(jìn)展迅速，且具有較高的病死率[3]。由于新生兒敗血癥早期癥狀不明顯且缺乏特異性，從而為臨床診斷和治療造成困難，且影響患兒預(yù)后[4,5]。因此，了解新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后相關(guān)因素具有重要意義，本文旨在為臨床早期診斷和預(yù)防及改善預(yù)后提供一定參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016-01至2018-06收治的新生兒敗血癥患兒147例，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)(2019年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)微生物檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為新生兒敗血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)遺傳代謝病或染色體疾??；(2)先天性畸形。納入的147例中，男86例，女61例；年齡1～15 d，平均(5.48±1.14)d。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分離鑒定 采集外周靜脈血3 ml，立即送檢，采用法國(guó)梅里埃公司全自動(dòng)微生物分析儀(型號(hào)：VITEK-2)分離鑒定，嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]中程序操作。

1.2.2 臨床資料 包括性別、年齡、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、精神狀況、血壓、尿量、多器官衰竭綜合征(MODS)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、休克評(píng)分。具體見(jiàn)表1。

表1 新生兒敗血癥147例臨床資料賦值

2 結(jié) 果

2.1 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn) 147例患兒臨床表現(xiàn)以反應(yīng)差、面色灰白和呼吸困難為主。具體臨床表現(xiàn)：應(yīng)激反應(yīng)差147例(100.00%)，精神狀態(tài)不佳131例(89.12%)，呼吸急促118例(80.27%)，發(fā)熱35例(23.18%)，黃疸23例(15.65%)，肌張力改變13例(8.84%)，肝脾腫大6例(4.08%)。

2.2 新生兒敗血癥患兒病原菌分布 新生兒敗血癥患兒147例中培養(yǎng)病原菌106株，以革蘭陰性菌為主，分離出59株；其次為革蘭陽(yáng)性菌，分離出43株，病原菌具體構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 新生兒敗血癥147例病原菌分布

2.3 治療與預(yù)后 所有患兒根據(jù)相關(guān)感染指標(biāo)檢測(cè)及血培養(yǎng)后給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，存活患兒109例，死亡患兒38例。

2.4 影響新生兒敗血癥患兒預(yù)后的相關(guān)因素 經(jīng)單因素分析表明，性別、年齡、精神狀況、血壓、尿量和WBC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低出生體重兒、早產(chǎn)兒、MODS、PLT和休克評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。多因素分析表明，MODS、PLT和休克評(píng)分為影響新生兒敗血癥患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素(表4)。

表3 新生兒敗血癥147例單因素分析影響相關(guān)因素 (n;%)

表4 新生兒敗血癥147例多因素分析影響危險(xiǎn)因素

3 討 論

由于新生兒自身特點(diǎn)，其在非特異性免疫功能方面，各屏障結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，如新生兒腸壁通透性高、新生兒皮膚薄嫩等，而在特異性免疫方面，新生兒血清免疫球蛋白大多來(lái)自母體的免疫球蛋白G，而缺乏其他種類(lèi)的免疫球蛋白[8，9]。新生兒的免疫特點(diǎn)造成其免疫力下降，容易發(fā)生各種感染。新生兒敗血癥是一種全身性感染，其嚴(yán)重性與宿主反應(yīng)的嚴(yán)重性成相關(guān)，且是嚴(yán)重的一種感染性疾病，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒較易感染，認(rèn)為主要是新生兒免疫功能不成熟相關(guān)[10，11]。新生兒敗血癥患兒臨床表現(xiàn)不典型，容易被忽視，從而使治療時(shí)間延誤，進(jìn)一步影響治療效果。新生兒感染仍為新生兒死亡的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，調(diào)查顯示其占新生兒的8%～80%，因此，分析新生兒敗血癥臨床特征，采取及時(shí)有效的治療方法具有重要意義[12，13]。本研究表明，新生兒敗血癥患兒臨床表現(xiàn)以反應(yīng)差、面色灰白和呼吸困難為主，培養(yǎng)病原菌以革蘭陰性菌為主。

臨床發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒院內(nèi)感染敗血癥與新生兒出生體重相關(guān)，出生體重越低，則說(shuō)明新生兒發(fā)生敗血癥危險(xiǎn)性越高[14]。長(zhǎng)期住院的低體重新生兒敗血癥發(fā)病率達(dá)30%左右，認(rèn)為主要是由于新生兒出生體重較低時(shí)新生兒各器官發(fā)育不太成熟，且患兒免疫功能不太完善。本研究表明，單因素分析表明，存活組早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生率低于死亡組，但非預(yù)后危險(xiǎn)因素。由于病原菌感染難以局限，加之受細(xì)菌及其毒素等炎性因子打擊，從而造成全身各臟器功能序貫受損，進(jìn)一步導(dǎo)致多種器官衰竭相互影響，使患兒病情加重，病死率也隨器官衰竭數(shù)量增加而增高[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組MODS 2個(gè)或2個(gè)以上器官衰竭發(fā)生率高于存活組， 為影響新生兒敗血癥預(yù)后危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究報(bào)道顯示，PLT與新生兒敗血癥預(yù)后及病情嚴(yán)重程度關(guān)系緊密[16]。持續(xù)的PLT減少，則說(shuō)明患兒病情嚴(yán)重，預(yù)后越差。認(rèn)為新生兒敗血癥發(fā)生PLT減少的原因可能是由于凝血系統(tǒng)異常激活，繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，最終導(dǎo)致外周血中PLT下降，從而影響患兒預(yù)后。本文研究表明，死亡組PLT<100×109/L發(fā)生率明顯低于存活組，且為影響新生兒敗血癥預(yù)后危險(xiǎn)因素。休克評(píng)分是影響新生兒預(yù)后的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，評(píng)分越高則說(shuō)明新生兒預(yù)后越差，組織有效灌注量降低是休克的基礎(chǔ)，當(dāng)新生兒敗血癥出現(xiàn)休克尤其是腸源性?xún)?nèi)毒素及細(xì)菌進(jìn)入血液，刺激多種炎性因子釋放，引起微血管收縮，引起組織細(xì)胞缺氧缺血，影響預(yù)后[17]。因此，及時(shí)把握新生兒敗血癥休克評(píng)分，早期診斷和早期治療尤為重要。本文研究表明，死亡組休克評(píng)分重度發(fā)生率高于存活組，且為影響新生兒敗血癥預(yù)后危險(xiǎn)因素。新生兒敗血癥臨床診斷主要依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查，容易出現(xiàn)漏診、誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。因此，如何有效避免和減少新生兒敗血癥發(fā)生及提高療效是臨床醫(yī)師急需解決的問(wèn)題。

綜上所述，新生兒敗血癥患兒臨床表現(xiàn)以反應(yīng)差、面色灰白和呼吸困難為主，培養(yǎng)病原菌以革蘭陰性菌為主，MODS、PLT和休克評(píng)分均是影響新生兒預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施。