外科學家裘法祖院士與血防

文/方正明 柯育萍 陳英漢 鄧靜萍

作者單位/1.華中科技大學同濟醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學示范中心

2.華中科技大學同濟醫(yī)學院院史文化研究會

裘法祖（1914-2008），著名醫(yī)學家，醫(yī)學教育家，中國科學院院士，中國現(xiàn)代外科學奠基人之一，中國器官移植主要創(chuàng)始人，晚期血吸蟲病外科治療的開創(chuàng)者。裘院士說：“我想，我們醫(yī)護工作者在給病人看病、治病的時候，在思想上應該形成這樣一個概念，這就是：假如坐在或躺在你面前的病人是你的親人的話！”1他長期致力于救治晚期血吸蟲病人，正是仁愛醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)。本文重溫歷史文獻，緬懷裘法祖院士的血防事跡。

2021年教師節(jié)，裘法祖雕像（方正明攝于華中科技大學同濟醫(yī)學院校園）

1970年代末，裘法祖與省血研會部分委員在一起共同探討防治科學技術(shù)問題，左2裘法祖，左1魏德祥（引自《湖北血防畫冊》1986年版）

1950年代 心系40萬晚血貧苦農(nóng)民

我國古代醫(yī)家歷來重視仁術(shù)，即仁愛醫(yī)術(shù)。所以只有高尚的人才有資格當醫(yī)生。

——裘法祖1

血吸蟲病曾經(jīng)是嚴重危害我國人民健康的地方病，主要流行于長江中下游及其以南的廣大地區(qū)。新中國成立初期血吸蟲病人數(shù)量1 000萬，其中晚期血吸蟲病人40萬，這些晚血病人都是貧苦的農(nóng)民，病入膏肓，貧病交加。晚期血吸蟲病肝硬化引起的門靜脈高壓導致的上消化道靜脈曲張破裂出血常常危及生命，急需采取外科手術(shù)治療。裘法祖于1947年始在上海同濟醫(yī)院擔任外科主任，1949年當選上海外科醫(yī)師協(xié)會會長，1954年醫(yī)院遷漢后繼續(xù)擔任武漢同濟醫(yī)院外科主任兼任二軍大系統(tǒng)外科教研室主任、上海市衛(wèi)生局顧問、上海市第六人民醫(yī)院外科主任直到1958年2。上海和武漢周邊地區(qū)農(nóng)村是血吸蟲病重疫區(qū)，裘法祖待病人如親人，同情晚血病人的慘狀：“病人極度貧血消瘦，大量腹水和巨大的脾臟使肚腹異常膨大。他們喪失勞動力，有的婦女還失去了生育能力；兒童發(fā)育很差，體型都像侏儒”2。他于1953年施行國內(nèi)首例腦血吸蟲病的外科治療3，同年開始帶領(lǐng)團隊開展血吸蟲病門靜脈高壓癥的外科治療，到1956年底為止，在上海、武漢兩地共施行了76例，其中門腔靜脈吻合術(shù)33例，脾腎靜脈吻合術(shù)43例。裘法祖團隊嚴格選擇手術(shù)適應證，術(shù)前準備工作充分，術(shù)中無病例死亡4。

1954-1958年，裘法祖在上海、武漢兩地奔波，經(jīng)常去上海市血防醫(yī)院做脾切除或脾腎靜脈吻合術(shù)2。他的晚血病人手術(shù)起到了開創(chuàng)性、示范性作用，推動了我國晚期血吸蟲病的外科治療的發(fā)展，為40萬晚血病人帶來了福音。

1960年代 送醫(yī)下鄉(xiāng)

要知道，一個病人愿意在全身麻醉失去知覺的狀態(tài)下，讓醫(yī)生在他的肉體上動刀，這是對醫(yī)生多么大的信任呀！

——裘法祖1

裘法祖及時總結(jié)晚血手術(shù)經(jīng)驗，積極與國內(nèi)同行交流。60年代初發(fā)表的論文有：《脾腎靜脈吻合術(shù)的操作體會》（1961年）；《門靜脈高壓癥外科治療的遠期療效——分流術(shù)和脾切除術(shù)的比較》（1963年）；《腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)》（1964年）；《有關(guān)晚期血吸蟲病外科治療的幾個問題》（1964年）。

1964年5月23-27日，荊州。裘法祖主持中華醫(yī)學會武漢分會晚期血吸蟲病治療學術(shù)會議，總結(jié)了八年來全省晚血外科治療工作，探討了技術(shù)問題，建立了晚血外科治療網(wǎng)，制定了治療規(guī)劃。

1965年3月初，同濟醫(yī)院派出一支強大的醫(yī)療隊下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，預定半年時間。在歡送會上，裘法祖上臺表態(tài)：堅決完成任務！他們所到的農(nóng)村，都是血吸蟲病流行區(qū)，有不少晚血病人。裘法祖當時擔任了全國血吸蟲病防治協(xié)作組的外科組長，感到更有責任對這類病人施行手術(shù)治療。有效的治療手段是切除脾臟，遇到脾臟粘連嚴重的病人，手術(shù)時必須非常細心地剝離，止血十分嚴格。當?shù)蒯t(yī)療條件極其簡陋，他們因地制宜，術(shù)前做好充分的準備工作，手術(shù)時嚴重出血又無血源，就收集切除脾臟的脾血，重新回輸給病人。僅在枝江縣一地除了150次大中小手術(shù)之外，做了35例脾切除手術(shù)，無一例事故，無一例并發(fā)癥，大部分病人手術(shù)費減少到70到80元，十二三天就可出院。多數(shù)病人術(shù)后恢復了勞動力，不孕的女病人恢復了生育能力，侏儒樣病孩一年后開始正常發(fā)育成長。

1970年代，武漢醫(yī)學院學生在市郊血吸蟲病流行區(qū)現(xiàn)場實習拍攝的晚期血吸蟲病人照片（同濟醫(yī)學院院史館館藏）

1964年全省首次血防先代會召開，省委書記等領(lǐng)導同志同與會代表合影（局部），前排右7裘法祖，前排右3李賦京（引自《湖北血防畫冊》1986年版）

1970年代 探索創(chuàng)新

在科學思維中，直覺的例子不勝枚舉，但“靈感”或“直覺”只有在豐富的實踐經(jīng)驗中才能感悟出來。

——裘法祖5

門靜脈高壓癥的因果關(guān)系錯綜復雜。可以說，還沒有一種疾病象門靜脈高壓癥那樣有如此眾多、又相對矛盾的治療方法6。各種手術(shù)方法有其適應證、優(yōu)缺點，沒有一種十全十美的術(shù)式。把病人的福祉放在首位，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷、最少的副作用治療晚血病人上消化道大出血，是裘法祖自始至終苦心探索的目標。

1972年3月，裘法祖組織醫(yī)療隊第二次下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，主要任務是進行晚期血吸蟲病的外科治療，也就是施行巨脾切除術(shù)。他們在漢陽和黃石地區(qū)重疫區(qū)設(shè)了四個點，來回穿梭手術(shù)以待病人恢復出院再收入新的病人，并為當?shù)蒯t(yī)生開辦外科培訓班和手術(shù)示范，還去了新洲、黃陂、橫店、仙桃、陽新等疫區(qū)訪問或做手術(shù)。

這次巡回醫(yī)療期間，裘法祖遇到一位血吸蟲病肝硬化的農(nóng)民病人發(fā)生大出血，他已經(jīng)歷過兩次不同分流手術(shù)，脾已切除，仍然無效。當時決定給他行食管下段胃底切除術(shù)，當胃底及食管下段周圍的血管離斷后，由于沒有血源，只好停止手術(shù)，不能按原計劃切除胃底和食管下段。出乎意料地，術(shù)后病人恢復良好，從此不再大出血。由于裘法祖有深厚的局部解剖學功底，經(jīng)過研究門靜脈高壓癥的血流動力學并完善技術(shù)，提出了“賁門周圍血管離斷術(shù)”，這一術(shù)式損傷小、有利于肝功能的改善、有利于側(cè)支循環(huán)、易于操作，實踐證明近、遠期療效顯著，在國內(nèi)被廣泛應用于血吸蟲病門靜脈高壓癥的治療。

1978年全國科學大會召開，由于裘法祖在門靜脈高壓癥的臨床研究方面作出了成績，被授予“先進科技工作者”的榮譽稱號。

1972年夏，裘法祖（左1）下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療期間參加查螺（引自《湖北省漢陽縣血防資料匯編（1953-1979）》）

1970年代末，全國血吸蟲病研究委員會正副主委、秘書長、組長合影，前排右2裘法祖（同濟醫(yī)學院院史館館藏）

1980-1990年代 永遠的血防戰(zhàn)士

我一生為很多人看過病，給我印象最深的是農(nóng)民病人。他們受著貧困和疾病的雙重折磨。我至今都清楚地記得他們找我時的痛苦表情，當時就感到無形中有一股力量和責任要求我一定要挽救他們的生命。

——裘法祖7

改革開放后，裘法祖在繁忙的外科臨床、教學、科研工作，行政領(lǐng)導、外事工作的同時，任湖北省血研會副主任委員。他心系血防，出席血防重要活動、發(fā)起救治晚期血吸蟲病人募捐、送醫(yī)下鄉(xiāng)。

1989年，武昌楊園街道一帶暴發(fā)1604人群體感染急性血吸蟲病事件。12月12日，裘法祖在省市部門領(lǐng)導的陪同下，聽取了市區(qū)衛(wèi)生部門的匯報，隨后視察了楊園有螺現(xiàn)場及滅螺工地。

1997年4月28日，時年83歲的裘法祖院士送醫(yī)到陽新。在陽新縣第三醫(yī)院病房，裘院士身穿白大褂，11床躺著一位小男孩引起了裘院士的注意，當他得知男孩只有5歲就到了血吸蟲病晚期，憐愛地撫著孩子因腹水鼓脹的肚皮，一再叮囑身邊的大夫要倍加重視。一位48歲的男性患者患晚血多年，聽說裘教授送醫(yī)下鄉(xiāng)，特從40公里外的楓林鎮(zhèn)坡山村趕來，裘教授用手指觸其肝叩其脾，一番仔細地診斷后對他說：“放寬心，可以治”。整個下午，裘教授穿梭于各個病房，不停地為病人診斷，雖耄耋之年，卻精神矍鑠，尤其對病人一絲不茍的態(tài)度，令人敬佩8。

2004年，湖北省人民政府授予裘法祖院士“人民醫(yī)學家”稱號。

2018年，中華預防醫(yī)學會組織開展尋找“全國血防先驅(qū)”活動，授予已故裘法祖院士“全國血防先驅(qū)提名”稱號。

2001年首次救治晚血捐贈儀式，前排右1裘法祖（引自《武漢血防50年1950-2008》）