外科學(xué)家裘法祖院士與血防

文/方正明 柯育萍 陳英漢 鄧靜萍

作者單位/1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心

2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院史文化研究會

裘法祖（1914-2008），著名醫(yī)學(xué)家，醫(yī)學(xué)教育家，中國科學(xué)院院士，中國現(xiàn)代外科學(xué)奠基人之一，中國器官移植主要創(chuàng)始人，晚期血吸蟲病外科治療的開創(chuàng)者。裘院士說：“我想，我們醫(yī)護(hù)工作者在給病人看病、治病的時候，在思想上應(yīng)該形成這樣一個概念，這就是：假如坐在或躺在你面前的病人是你的親人的話！”1他長期致力于救治晚期血吸蟲病人，正是仁愛醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)。本文重溫歷史文獻(xiàn)，緬懷裘法祖院士的血防事跡。

2021年教師節(jié)，裘法祖雕像（方正明攝于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院校園）

1970年代末，裘法祖與省血研會部分委員在一起共同探討防治科學(xué)技術(shù)問題，左2裘法祖，左1魏德祥（引自《湖北血防畫冊》1986年版）

1950年代 心系40萬晚血貧苦農(nóng)民

我國古代醫(yī)家歷來重視仁術(shù)，即仁愛醫(yī)術(shù)。所以只有高尚的人才有資格當(dāng)醫(yī)生。

——裘法祖1

血吸蟲病曾經(jīng)是嚴(yán)重危害我國人民健康的地方病，主要流行于長江中下游及其以南的廣大地區(qū)。新中國成立初期血吸蟲病人數(shù)量1 000萬，其中晚期血吸蟲病人40萬，這些晚血病人都是貧苦的農(nóng)民，病入膏肓，貧病交加。晚期血吸蟲病肝硬化引起的門靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道靜脈曲張破裂出血常常危及生命，急需采取外科手術(shù)治療。裘法祖于1947年始在上海同濟(jì)醫(yī)院擔(dān)任外科主任，1949年當(dāng)選上海外科醫(yī)師協(xié)會會長，1954年醫(yī)院遷漢后繼續(xù)擔(dān)任武漢同濟(jì)醫(yī)院外科主任兼任二軍大系統(tǒng)外科教研室主任、上海市衛(wèi)生局顧問、上海市第六人民醫(yī)院外科主任直到1958年2。上海和武漢周邊地區(qū)農(nóng)村是血吸蟲病重疫區(qū)，裘法祖待病人如親人，同情晚血病人的慘狀：“病人極度貧血消瘦，大量腹水和巨大的脾臟使肚腹異常膨大。他們喪失勞動力，有的婦女還失去了生育能力；兒童發(fā)育很差，體型都像侏儒”2。他于1953年施行國內(nèi)首例腦血吸蟲病的外科治療3，同年開始帶領(lǐng)團(tuán)隊開展血吸蟲病門靜脈高壓癥的外科治療，到1956年底為止，在上海、武漢兩地共施行了76例，其中門腔靜脈吻合術(shù)33例，脾腎靜脈吻合術(shù)43例。裘法祖團(tuán)隊嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，術(shù)中無病例死亡4。

1954-1958年，裘法祖在上海、武漢兩地奔波，經(jīng)常去上海市血防醫(yī)院做脾切除或脾腎靜脈吻合術(shù)2。他的晚血病人手術(shù)起到了開創(chuàng)性、示范性作用，推動了我國晚期血吸蟲病的外科治療的發(fā)展，為40萬晚血病人帶來了福音。

1960年代 送醫(yī)下鄉(xiāng)

要知道，一個病人愿意在全身麻醉失去知覺的狀態(tài)下，讓醫(yī)生在他的肉體上動刀，這是對醫(yī)生多么大的信任呀！

——裘法祖1

裘法祖及時總結(jié)晚血手術(shù)經(jīng)驗，積極與國內(nèi)同行交流。60年代初發(fā)表的論文有：《脾腎靜脈吻合術(shù)的操作體會》（1961年）；《門靜脈高壓癥外科治療的遠(yuǎn)期療效——分流術(shù)和脾切除術(shù)的比較》（1963年）；《腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)》（1964年）；《有關(guān)晚期血吸蟲病外科治療的幾個問題》（1964年）。

1964年5月23-27日，荊州。裘法祖主持中華醫(yī)學(xué)會武漢分會晚期血吸蟲病治療學(xué)術(shù)會議，總結(jié)了八年來全省晚血外科治療工作，探討了技術(shù)問題，建立了晚血外科治療網(wǎng)，制定了治療規(guī)劃。

1965年3月初，同濟(jì)醫(yī)院派出一支強大的醫(yī)療隊下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，預(yù)定半年時間。在歡送會上，裘法祖上臺表態(tài)：堅決完成任務(wù)！他們所到的農(nóng)村，都是血吸蟲病流行區(qū)，有不少晚血病人。裘法祖當(dāng)時擔(dān)任了全國血吸蟲病防治協(xié)作組的外科組長，感到更有責(zé)任對這類病人施行手術(shù)治療。有效的治療手段是切除脾臟，遇到脾臟粘連嚴(yán)重的病人，手術(shù)時必須非常細(xì)心地剝離，止血十分嚴(yán)格。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件極其簡陋，他們因地制宜，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)時嚴(yán)重出血又無血源，就收集切除脾臟的脾血，重新回輸給病人。僅在枝江縣一地除了150次大中小手術(shù)之外，做了35例脾切除手術(shù)，無一例事故，無一例并發(fā)癥，大部分病人手術(shù)費減少到70到80元，十二三天就可出院。多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)了勞動力，不孕的女病人恢復(fù)了生育能力，侏儒樣病孩一年后開始正常發(fā)育成長。

1970年代，武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)生在市郊血吸蟲病流行區(qū)現(xiàn)場實習(xí)拍攝的晚期血吸蟲病人照片（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院史館館藏）

1964年全省首次血防先代會召開，省委書記等領(lǐng)導(dǎo)同志同與會代表合影（局部），前排右7裘法祖，前排右3李賦京（引自《湖北血防畫冊》1986年版）

1970年代 探索創(chuàng)新

在科學(xué)思維中，直覺的例子不勝枚舉，但“靈感”或“直覺”只有在豐富的實踐經(jīng)驗中才能感悟出來。

——裘法祖5

門靜脈高壓癥的因果關(guān)系錯綜復(fù)雜?？梢哉f，還沒有一種疾病象門靜脈高壓癥那樣有如此眾多、又相對矛盾的治療方法6。各種手術(shù)方法有其適應(yīng)證、優(yōu)缺點，沒有一種十全十美的術(shù)式。把病人的福祉放在首位，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷、最少的副作用治療晚血病人上消化道大出血，是裘法祖自始至終苦心探索的目標(biāo)。

1972年3月，裘法祖組織醫(yī)療隊第二次下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，主要任務(wù)是進(jìn)行晚期血吸蟲病的外科治療，也就是施行巨脾切除術(shù)。他們在漢陽和黃石地區(qū)重疫區(qū)設(shè)了四個點，來回穿梭手術(shù)以待病人恢復(fù)出院再收入新的病人，并為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開辦外科培訓(xùn)班和手術(shù)示范，還去了新洲、黃陂、橫店、仙桃、陽新等疫區(qū)訪問或做手術(shù)。

這次巡回醫(yī)療期間，裘法祖遇到一位血吸蟲病肝硬化的農(nóng)民病人發(fā)生大出血，他已經(jīng)歷過兩次不同分流手術(shù)，脾已切除，仍然無效。當(dāng)時決定給他行食管下段胃底切除術(shù)，當(dāng)胃底及食管下段周圍的血管離斷后，由于沒有血源，只好停止手術(shù)，不能按原計劃切除胃底和食管下段。出乎意料地，術(shù)后病人恢復(fù)良好，從此不再大出血。由于裘法祖有深厚的局部解剖學(xué)功底，經(jīng)過研究門靜脈高壓癥的血流動力學(xué)并完善技術(shù)，提出了“賁門周圍血管離斷術(shù)”，這一術(shù)式損傷小、有利于肝功能的改善、有利于側(cè)支循環(huán)、易于操作，實踐證明近、遠(yuǎn)期療效顯著，在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于血吸蟲病門靜脈高壓癥的治療。

1978年全國科學(xué)大會召開，由于裘法祖在門靜脈高壓癥的臨床研究方面作出了成績，被授予“先進(jìn)科技工作者”的榮譽稱號。

1972年夏，裘法祖（左1）下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療期間參加查螺（引自《湖北省漢陽縣血防資料匯編（1953-1979）》）

1970年代末，全國血吸蟲病研究委員會正副主委、秘書長、組長合影，前排右2裘法祖（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院史館館藏）

1980-1990年代 永遠(yuǎn)的血防戰(zhàn)士

我一生為很多人看過病，給我印象最深的是農(nóng)民病人。他們受著貧困和疾病的雙重折磨。我至今都清楚地記得他們找我時的痛苦表情，當(dāng)時就感到無形中有一股力量和責(zé)任要求我一定要挽救他們的生命。

——裘法祖7

改革開放后，裘法祖在繁忙的外科臨床、教學(xué)、科研工作，行政領(lǐng)導(dǎo)、外事工作的同時，任湖北省血研會副主任委員。他心系血防，出席血防重要活動、發(fā)起救治晚期血吸蟲病人募捐、送醫(yī)下鄉(xiāng)。

1989年，武昌楊園街道一帶暴發(fā)1604人群體感染急性血吸蟲病事件。12月12日，裘法祖在省市部門領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，聽取了市區(qū)衛(wèi)生部門的匯報，隨后視察了楊園有螺現(xiàn)場及滅螺工地。

1997年4月28日，時年83歲的裘法祖院士送醫(yī)到陽新。在陽新縣第三醫(yī)院病房，裘院士身穿白大褂，11床躺著一位小男孩引起了裘院士的注意，當(dāng)他得知男孩只有5歲就到了血吸蟲病晚期，憐愛地?fù)嶂⒆右蚋顾拿浀亩瞧?，一再叮囑身邊的大夫要倍加重視。一?8歲的男性患者患晚血多年，聽說裘教授送醫(yī)下鄉(xiāng)，特從40公里外的楓林鎮(zhèn)坡山村趕來，裘教授用手指觸其肝叩其脾，一番仔細(xì)地診斷后對他說：“放寬心，可以治”。整個下午，裘教授穿梭于各個病房，不停地為病人診斷，雖耄耋之年，卻精神矍鑠，尤其對病人一絲不茍的態(tài)度，令人敬佩8。

2004年，湖北省人民政府授予裘法祖院士“人民醫(yī)學(xué)家”稱號。

2018年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會組織開展尋找“全國血防先驅(qū)”活動，授予已故裘法祖院士“全國血防先驅(qū)提名”稱號。

2001年首次救治晚血捐贈儀式，前排右1裘法祖（引自《武漢血防50年1950-2008》）