一種臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置應(yīng)用于減重患者對穿刺成功率的影響

張曉燕, 周娟, 李芹, 李賽男, 陳紅

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科, 安徽 合肥 230601)

隨著人們生活水平的提高, 超重與肥胖的患者大幅度增加, 減重手術(shù)(即袖狀胃切除術(shù))成為糾正肥胖的一種方法[1], 為保障手術(shù)順利進(jìn)行, 術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 術(shù)前經(jīng)橈動脈穿刺進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測是麻醉前常規(guī)操作。 肥胖患者基礎(chǔ)疾病較多, 皮下堆積大量脂肪, 橈動脈不易觸及, 臨床上常規(guī)穿刺手法是左手或右手扶起, 手心向上, 手背向下, 手腕放置在輸液袋上, 膠帶固定, 此穿刺方法操作步驟比較簡便, 但是穿刺的過程中, 輸液袋易出現(xiàn)移動, 并且大部分患者手腕大小又存在差異性, 由此導(dǎo)致常規(guī)穿刺手法適應(yīng)性不強(qiáng), 進(jìn)一步造成穿刺成功率降低, 并且多次穿刺后, 會增加患者的疼痛程度, 穿刺失敗后, 醫(yī)護(hù)人員需要按壓5～10 min, 不僅增加患者的疼痛程度, 同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量, 影響醫(yī)護(hù)人員工作效率[2-3]。 目前, 臨床上肥胖患者經(jīng)橈動脈穿刺存在的問題為腕關(guān)節(jié)無法充分伸展, 并且穿刺難度大[4]。 因此, 本研究發(fā)明一種臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置, 通過將患者的手腕固定在方便穿刺的位置, 有效的節(jié)省穿刺時(shí)間、根據(jù)病情情況穿刺無體位要求、節(jié)約人力和提高穿刺成功率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究通過安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批, 選取2021年1～7月在我院進(jìn)行橈動脈穿刺的患者60例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對照組(n=30)和觀察組(n=30)。 對照組: 男13例, 女17例, 年齡18～45歲, 平均年齡(32.75±2.66)歲; 觀察組: 男11例, 女19例, 年齡16～43歲, 平均年齡(30.81±2.77)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均需要進(jìn)行橈動脈穿刺; 均為ALLen實(shí)驗(yàn)陰性者; 所有患者的年齡均超過14歲; 均已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn): 患者腕關(guān)節(jié)位置處的皮膚組織存在明顯的受損, 且存在明顯瘢痕; 伴有其他軀體疾病者; 患者腕關(guān)節(jié)存在骨折史者; 存在明顯出血的患者; 中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方式對橈動脈進(jìn)行穿刺處理。 指導(dǎo)患者放松, 動脈搏動明顯點(diǎn)作為穿刺點(diǎn), 或者以橈骨莖突作為基點(diǎn), 并向肘方向移動0.5 cm位置處作為穿刺點(diǎn), 針尖斜面向上, 并同時(shí)與動脈呈現(xiàn)30°刺入, 動脈血管出現(xiàn)回血的現(xiàn)象表示穿刺成功。

1.2.2 觀察組 采用一種臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置。 手臂外展角度為45°左右, 支點(diǎn)為肘關(guān)節(jié), 盡可能自然搭放至臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置上, 再將患者的手固定在斜面上, 手臂適當(dāng)?shù)奶Ц? 穿刺位置處皮膚處于自然繃緊, 橈動脈自然固定。 嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作, 醫(yī)務(wù)人員采用左手進(jìn)行消毒, 右手持針, 注意進(jìn)針的角度, 需要嚴(yán)格根據(jù)患者的具體情況選取沿著動脈走向與皮膚角度呈現(xiàn)45°左右, 穿刺成功以后, 回血后, 固定右手, 同時(shí)借助動脈壓力, 抽吸足夠量的動脈血溶液, 迅速戴上安全帽, 預(yù)防空氣污染, 具體結(jié)構(gòu)見圖1、2、3。

圖1 為本實(shí)用新型的整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 為本實(shí)用新型的端板結(jié)構(gòu)右視圖

圖3 為本實(shí)用新型的圖2中A部結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者一次性穿刺成功率、穿刺成功時(shí)間、穿刺疼痛程度。 疼痛在臨床上多使用VAS評分, 分為0～10分。 0分: 完全不痛, 患者無感覺; 1～3分: 輕度疼痛, 患者能忍受; 4～7分: 中度疼痛, 輕微影響睡眠及日常生活; 8～9分: 重度疼痛, 嚴(yán)重影響睡眠及日常生活; 10分: 劇烈疼痛, 疼痛無法忍受, 患者因疼痛不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構(gòu)成、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者一次性穿刺成功率比較

觀察組患者一次性穿刺成功率93.33%, 顯著高于對照組患者一次性穿刺成功率70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者一次性穿刺成功率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者穿刺成功時(shí)間比較

兩組患者穿刺成功時(shí)間對照組(1.5±0.5)min較觀察組(3.4±1.6)min明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者穿刺成功時(shí)間比較

2.4 兩組患者穿刺疼痛程度比較

觀察組0分占40.00%, 1～3分占53.33%, 4～7 分占3.33%, 8～9分占3.33%, 10分占0.00%, 并且觀察組VAS評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者穿刺疼痛程度比較 [n(%)]

3 討論

本研究采用的臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置屬于新型固定裝置, 固定板頂部設(shè)有壓力袋, 固定板兩端均設(shè)置中空裝置, 固定板插有限位球, 限位球與插板之間設(shè)有第一彈簧, 插板一端連接端板, 端板表面設(shè)有松緊帶, 松緊帶設(shè)有松緊殼, 松緊殼兩側(cè)設(shè)有松緊孔, 松緊殼設(shè)有壓板。 其主要的特征在于固定板與端板一面位于插板, 頂部與底部均設(shè)置有海綿墊, 所述端板頂部位于兩端松緊帶之間設(shè)置有按摩墊; 另外固定板的寬度與端板的寬度相等設(shè)置, 所述固定板的厚度與端板的厚度相等設(shè)置。 端板頂部的松緊帶可采用手表帶設(shè)置, 所述壓力袋采用充氣式設(shè)置; 固定板兩端的插板長度、寬度和高度尺寸相等設(shè)置, 2個(gè)所述端板的長度、寬度和高度尺寸相等設(shè)置。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與對照組進(jìn)行比較, 觀察組穿刺成功率明顯更高, 并且觀察組的疼痛程度明顯減輕, 此項(xiàng)研究結(jié)果表明與常規(guī)穿刺手法進(jìn)行比較, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置可以有效提高患者穿刺成功率, 同時(shí)有效減少穿刺次數(shù), 進(jìn)而減輕患者穿刺部位的疼痛程度, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置主要包括圖中: 固定板、壓力袋、插板、限位球、第一彈簧、定位孔、端板、松緊帶、松緊殼、松緊孔、壓板、壓孔、第二彈簧、壓鈕、海綿墊、按摩墊等, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置, 其中按摩墊有利于在對患者手臂固定使, 對固定位置進(jìn)行按摩, 保證患者的舒適性, 海綿墊不會造成腕關(guān)節(jié)過伸等, 同時(shí)海綿墊有利于預(yù)防端板和固定板之間擠壓到患者, 可減輕穿刺部位的疼痛程度進(jìn)一步提高穿刺成功率, 同時(shí)穿刺成功時(shí)間縮短提高麻醉醫(yī)生工作效率[5]。 使松緊帶將患者手臂固定, 然后松開壓鈕, 使壓鈕的壓孔和松緊孔相配合將松緊帶固定, 從而將患者的手腕固定在方便穿刺的位置, 有效的節(jié)省穿刺時(shí)間、根據(jù)病情情況穿刺無體位要求、節(jié)約人力和提高穿刺成功率[6]。

綜上所述, 臨床用充氣式橈動脈穿刺固定裝置可以有效提高患者穿刺成功率, 同時(shí)有效減少穿刺次數(shù), 縮短穿刺成功時(shí)間進(jìn)而減輕患者穿刺部位的疼痛程度, 可值得推廣應(yīng)用。