災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的研究現(xiàn)狀

魏玉玲，謝慧芳，彭 超，楊 靜，曾立云*

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

?？谱o(hù)士是臨床專業(yè)型護(hù)理人才[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》指出，要選擇部分臨床急需的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有計(jì)劃地逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平，滿足臨床護(hù)理需求[2]。近年來，世界各國災(zāi)害頻發(fā)，災(zāi)害大規(guī)模、長期化、密集化趨勢愈加明顯[3]，給全球經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，同時(shí)也造成大量人員傷亡。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最大的組成部分，在災(zāi)害緊急救援的各個(gè)階段都扮演著不可或缺的角色[4-6]。護(hù)士只有具備基本的災(zāi)害應(yīng)對能力并且接受過相關(guān)救護(hù)培訓(xùn)，才能在災(zāi)害發(fā)生時(shí)展開有效的救援行動。我國災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)起步較晚，直到2008 年汶川地震后才開始得到重視[7]，近年來，我國災(zāi)害護(hù)理發(fā)展迅速，理論與實(shí)踐也取得一定成果，但與美國、日本等國家相比仍然存在較大差距，有待進(jìn)一步提升[8]。本研究對國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為我國災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的相關(guān)概念

1.1 災(zāi)害 世界衛(wèi)生組織（WHO）對災(zāi)害的定義為：任何能夠?qū)е律鐣O(shè)施嚴(yán)重毀壞、經(jīng)濟(jì)受損慘重、人員傷亡、健康情況惡化的事件，其嚴(yán)重程度超出事件所發(fā)生地區(qū)的承受程度，使事件所發(fā)生地區(qū)不得不向其他地區(qū)尋求專門援助[9]。

1.2 災(zāi)害護(hù)理 日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會認(rèn)為，災(zāi)害護(hù)理是系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用與災(zāi)害護(hù)理有關(guān)的獨(dú)特知識和技能，同時(shí)與其他學(xué)科展開合作，以減輕災(zāi)害對人類生命健康所造成的傷害而開展的活動[7]。也有學(xué)者認(rèn)為，災(zāi)害護(hù)理是為了促進(jìn)和維護(hù)遭受災(zāi)害人員的健康狀態(tài)，通過制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，啟動應(yīng)急行動指導(dǎo)方針，利用當(dāng)前醫(yī)療資源，按照優(yōu)先救治原則，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)所開展的災(zāi)害緊急救援行動[10]。災(zāi)害護(hù)理圍繞災(zāi)害的始動期、災(zāi)害中期、遠(yuǎn)期、準(zhǔn)備期4 個(gè)時(shí)期開展工作，發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育能夠有效減少災(zāi)害給健康帶來的危害和對生命的威脅[11]。

1.3 災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士 有學(xué)者將?？谱o(hù)士定義為在特定護(hù)理領(lǐng)域或者專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專業(yè)技能，熟練掌握專業(yè)知識及護(hù)理技術(shù)，得到國家認(rèn)可且獲得資格認(rèn)證，可持證上崗的專家型臨床護(hù)理人才[12]。也有學(xué)者將?？谱o(hù)士定義為在某一特定護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的臨床護(hù)士[13]。目前，災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士尚無統(tǒng)一定義，孫潔[14]將其概括為經(jīng)過災(zāi)害護(hù)理?？婆嘤?xùn)后，熟練掌握災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識和救災(zāi)護(hù)理技術(shù)，可以在災(zāi)害發(fā)生時(shí)迅速、高效地進(jìn)行災(zāi)害救援行動的持有災(zāi)害護(hù)理上崗證書的注冊護(hù)士。

2 災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)的發(fā)展

2.1 國外災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)的發(fā)展 日本和美國是災(zāi)害護(hù)理教育起步較早、發(fā)展較好的國家。日本作為自然災(zāi)害頻發(fā)的國家，自1995 年阪神大地震起便逐漸認(rèn)識到護(hù)士在災(zāi)害緊急救援中的重要作用，同年，以賓庫縣立大學(xué)護(hù)理系為首的一些日本護(hù)理大學(xué)開始在專業(yè)護(hù)理教學(xué)中增設(shè)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，在本科及研究生學(xué)習(xí)階段均有相關(guān)課程和進(jìn)修培訓(xùn)[11]。1998 年，日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會（JSDN）成立，引導(dǎo)了災(zāi)害護(hù)理課程由基礎(chǔ)教育向繼續(xù)教育過渡[15]。日本紅十字看護(hù)大學(xué)研究生院在其碩士課程中設(shè)立針對災(zāi)難護(hù)理專業(yè)護(hù)士的教育課程，并于2014 年與高知縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生院、賓庫縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生院、千葉大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生院以及東京醫(yī)科齒科大學(xué)衛(wèi)生學(xué)研究科聯(lián)合啟動了五年制博士課程聯(lián)合災(zāi)難護(hù)理專業(yè)(DNGL)培養(yǎng)計(jì)劃用以培訓(xùn)全球?yàn)?zāi)難護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者[16]。

2001 年9 月11 日美國成立大規(guī)模傷亡教育國際護(hù)理聯(lián)盟(INCMCE)，護(hù)理學(xué)者開始在國際范圍內(nèi)推進(jìn)救災(zāi)教育，專門研究開展救災(zāi)專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理工作的方法[17]。2003 年，美國出版了最新災(zāi)害護(hù)理學(xué)教科書《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災(zāi)難護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》，同時(shí)，許多大學(xué)護(hù)理專業(yè)的公選課或選修課中開始陸續(xù)增加有關(guān)災(zāi)害護(hù)理知識培訓(xùn)的內(nèi)容[17-18]。2005 年以來已有7 所以上大學(xué)開設(shè)了與災(zāi)害護(hù)理有關(guān)的研究生課程，其中約翰霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院啟動了第一個(gè)護(hù)理研究生課程，旨在向護(hù)士提供緊急情況應(yīng)對和醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)難管理方面的培訓(xùn)[19]。

2008 年世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(World Society of Disaster Nursing，WSDN)成立，標(biāo)志著災(zāi)害護(hù)理全球化形成。2009 年，首屆世界災(zāi)害護(hù)理大會在日本神戶舉行，會議圍繞“災(zāi)難無國界：人與人之間的聯(lián)系”這一主題進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，截至2018 年，該組織已經(jīng)舉辦5 屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)研究會議，主要針對災(zāi)害護(hù)理教育、科研、實(shí)踐等開展全球?yàn)?zāi)害學(xué)術(shù)交流，以促進(jìn)國際合作研究，建立全球?yàn)?zāi)害護(hù)理網(wǎng)絡(luò)[20-23]。

2.2 國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)的發(fā)展 我國災(zāi)害護(hù)理教育起步較晚，對災(zāi)害護(hù)理教育的呼吁最早來自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[24]。從2004 年的印度洋海嘯到巴基斯坦及印度尼西亞地震等，我國護(hù)理人員積累了一定的救災(zāi)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，初步完成了災(zāi)害救援護(hù)理學(xué)科理論與實(shí)踐的探索[25]。2005 年，急救醫(yī)學(xué)專家提出，應(yīng)該盡快建立救援醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)并開展相關(guān)教育及研究[26-27]。2008年，汶川大地震成為我國災(zāi)害救援事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在救援中護(hù)士團(tuán)隊(duì)成為救援隊(duì)伍的重要組成部分。從此，我國的救災(zāi)護(hù)理開始得到廣泛關(guān)注[28]。2009 年，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版的《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》開始作為“十二五”規(guī)劃教材供護(hù)理本科生使用，填補(bǔ)了我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)空白。同年，中華護(hù)理學(xué)會災(zāi)害專業(yè)委員會正式成立并于當(dāng)年得到世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目。2011 年，我國加入世界災(zāi)害救援組織。2014 年，中華護(hù)理學(xué)會在北京成功舉辦第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會，為我國災(zāi)害救援護(hù)理發(fā)展搭建了平臺[8，29]。2015 年，經(jīng)國際護(hù)士協(xié)會授權(quán)，中華護(hù)理學(xué)會啟動國際護(hù)士會災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，對我國護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，至今已舉辦六屆災(zāi)害護(hù)理課程培訓(xùn)班[30]，培訓(xùn)對象主要為災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會委員、專家?guī)斐蓡T或青年學(xué)組成員，且每屆招收人數(shù)不多。盡管近年來我國災(zāi)害護(hù)理教育逐漸發(fā)展，但災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)整體開展較少，無法滿足目前災(zāi)害護(hù)理發(fā)展及廣大護(hù)理人員需求，災(zāi)害護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量仍有待提高。

3 災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式 國外災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式主要包括高校教育和機(jī)構(gòu)短期培訓(xùn)[17]。美國臨床?？谱o(hù)士協(xié)會（NACNS）發(fā)布的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士教育聲明指出，災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)項(xiàng)目應(yīng)在大學(xué)高等教育體系內(nèi)或者依托于大學(xué)的高等教育機(jī)構(gòu)，這些教育機(jī)構(gòu)應(yīng)有授予護(hù)理研究生課程的資格認(rèn)證[31-32]。直至2008 年，包括匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院、羅徹斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)院以及霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院等在內(nèi)的7 所美國護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理碩士學(xué)位課程，旨在培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)人才[19]。美國紅十字會和聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局提供了災(zāi)害緊急救援的相關(guān)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)課程并通過考核后的培訓(xùn)參與人員可以獲得相關(guān)培訓(xùn)證書[33-34]。日本災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士除在校接受基礎(chǔ)災(zāi)害護(hù)理教育外，參加工作后還需接受災(zāi)害護(hù)理在職培訓(xùn)。日本國立醫(yī)院機(jī)構(gòu)災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心實(shí)行災(zāi)害護(hù)士在職教育制度，采用新護(hù)士、2～5 年的持續(xù)教育、災(zāi)害護(hù)理專家、災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)專家的階梯式培訓(xùn)模式，讓新畢業(yè)護(hù)士逐步成長為災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士甚至災(zāi)害護(hù)理專家[35]。

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015 年)》指出，確定和發(fā)展臨床?？谱o(hù)理崗位，堅(jiān)持“以用為本”、以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式[36]。目前，我國災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)處于初級階段，尚未形成統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)體系[37]。借鑒國外?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式主要分為4 種：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、以學(xué)校為基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式、多所醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn)模式，其中，醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式是主要發(fā)展方向[38]。第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院以全軍手術(shù)室護(hù)理示范基地和衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練中心模塊化訓(xùn)練資源為依托，在手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加了災(zāi)害緊急救援能力相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，采用單人訓(xùn)練和多人互訓(xùn)模式對護(hù)理人員的災(zāi)害緊急救援能力進(jìn)行專科培訓(xùn)，取得了良好效果[37]。安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院在院內(nèi)護(hù)士災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)中采用梯隊(duì)構(gòu)建模式，通過充分利用護(hù)理人員專業(yè)特點(diǎn)，做到有的放矢，從而有效提升了護(hù)士災(zāi)害救護(hù)水平[39]。陳曉娥等[40]在上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院實(shí)施以核心能力為導(dǎo)向的多站式仿真模擬培訓(xùn)，有效提升了災(zāi)害救援儲備護(hù)士的災(zāi)害救護(hù)核心能力。

3.2 災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容 2009 年國際護(hù)士協(xié)會和世界衛(wèi)生組織制定的《災(zāi)害護(hù)理能力框架》中10 個(gè)領(lǐng)域的核心能力可以作為災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的重要參考[41]。目前，國外許多國家的高等護(hù)理院校以及災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)所開展的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容已基本涵蓋了《災(zāi)害護(hù)理能力框架》設(shè)定的內(nèi)容[17]。Littleton-Kearney 等[19]通過對美國7 所院校的災(zāi)害護(hù)理碩士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)，災(zāi)害救援相關(guān)理論知識與實(shí)踐技能是美國災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)的主要內(nèi)容，其中，災(zāi)害救援護(hù)理教育培訓(xùn)的理論知識主要包括分診、罕見疫情監(jiān)測、應(yīng)急預(yù)案制定、領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)、團(tuán)體協(xié)作、精神心理護(hù)理、倫理及法律等內(nèi)容；而災(zāi)害救援技能除各類外傷處理、急救等基本技能外，還包括生化、核事件和恐怖襲擊中使用個(gè)人防護(hù)裝置[17，42]。日本學(xué)者認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)教育的培訓(xùn)內(nèi)容由基礎(chǔ)理論、對象論、方法論和實(shí)踐4 個(gè)部分組成，其中，基礎(chǔ)理論包括與法律、組織活動有關(guān)的組織論及災(zāi)害論；對象論包括災(zāi)害類型、災(zāi)害相應(yīng)身體障礙和心理問題；方法論包括災(zāi)害護(hù)理技術(shù)、基本生活護(hù)理、心理護(hù)理、咨詢技術(shù)等[43]。災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括優(yōu)先治療的方法、急救醫(yī)療和急救護(hù)理、物品和床位管理、受災(zāi)者和救護(hù)者的心理保健、醫(yī)療隊(duì)伍編制、康復(fù)等[44]。

我國災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)資源相對短缺，大部分院校和醫(yī)院主要關(guān)注基礎(chǔ)理論和救援操作層面的培訓(xùn)，內(nèi)容構(gòu)建缺乏整體性[45]，表明我國的災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)發(fā)展存在必要性和緊迫性。目前，我國災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容大部分來自災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)以及對護(hù)理專科護(hù)士的咨詢，主要可以歸納為災(zāi)害護(hù)理概論、災(zāi)難護(hù)理系統(tǒng)評估及制定災(zāi)害應(yīng)對計(jì)劃、緊急救援及生命支持技術(shù)、災(zāi)難心理護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù)、災(zāi)難傷員的檢傷分類及轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)難護(hù)理管理、特殊災(zāi)害應(yīng)對、災(zāi)害統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)[46-47]。隨著國內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)交流增加，我國災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)相關(guān)研究不斷增多，如孫潔[14]采用Delphi 專家咨詢法最終確定了以災(zāi)害護(hù)理理論培訓(xùn)、災(zāi)害護(hù)理技能培訓(xùn)和災(zāi)害救援預(yù)案及演練為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)（一級指標(biāo)）的核心知識體系，其下屬二級指標(biāo)13 個(gè)（災(zāi)害護(hù)理學(xué)概論、災(zāi)害護(hù)理學(xué)核心知識、災(zāi)害心理干預(yù)知識、救援人員職業(yè)防護(hù)知識、災(zāi)害護(hù)理管理、專業(yè)技能培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)及應(yīng)急預(yù)案、成批病人搶救工作預(yù)案、院前急救預(yù)案、大型公共突發(fā)衛(wèi)生事件等的急救預(yù)案、自然災(zāi)害專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、事故災(zāi)害專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案），三級指標(biāo)44 個(gè)，可以為我國相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)編制災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)方案提供理論依據(jù)。

3.3 災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士資格認(rèn)證 美國臨床?？谱o(hù)士協(xié)會認(rèn)為，成為災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士需要具備3 個(gè)基本條件：取得碩士或博士學(xué)位、在某一領(lǐng)域有臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士、通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證[48-49]。美國專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證委員會是一家致力于護(hù)理專業(yè)認(rèn)證的機(jī)構(gòu)。美國護(hù)士協(xié)會為災(zāi)害護(hù)士的資格認(rèn)證設(shè)立了認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，要求申請認(rèn)證的護(hù)士必須具有美國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、在過去的10 年中至少有3 年救災(zāi)經(jīng)歷、在過去2 年內(nèi)參與過需要啟動緊急行動計(jì)劃的災(zāi)難或參與過相關(guān)災(zāi)難演練活動、完成了美國聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FEMA)所有災(zāi)害管理課程且獲得結(jié)業(yè)證書。如想要申請災(zāi)害護(hù)理的高級實(shí)踐護(hù)士（APRN)資格認(rèn)證，申請人需要有大學(xué)護(hù)理教育委員會（CCNE)或護(hù)理教育認(rèn)證委員會（ACEN）（原全國護(hù)理認(rèn)證委員會聯(lián)盟）認(rèn)可的碩士或博士學(xué)位證書。通過認(rèn)證的人員將獲得由國家醫(yī)療災(zāi)難專業(yè)委員會認(rèn)證證書（NHDPBC），作為國家災(zāi)害護(hù)理儲備人才，隨時(shí)準(zhǔn)備接受救災(zāi)派遣[50]。日本立川市國立醫(yī)院機(jī)構(gòu)災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心對災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，并且將災(zāi)害護(hù)士劃分為新護(hù)士、Ⅰ級實(shí)習(xí)災(zāi)害護(hù)士、Ⅱ級實(shí)習(xí)災(zāi)害護(hù)士、Ⅰ級專業(yè)災(zāi)害護(hù)士、Ⅱ級專業(yè)災(zāi)害護(hù)士、災(zāi)害護(hù)理專家和災(zāi)害培訓(xùn)專家6 個(gè)級別。每個(gè)級別護(hù)士的資歷、培訓(xùn)方法、教育內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)有相應(yīng)的要求，考核難度逐級增加，護(hù)士需要通過相應(yīng)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核，合格者方可通過日本災(zāi)害醫(yī)療救助隊(duì)（DMAT)認(rèn)證并組成災(zāi)害急救醫(yī)療小組參與救援[35，51]。

目前，我國主要由中華護(hù)理學(xué)會災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會開展災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證工作。2015年，中華護(hù)理學(xué)會災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會啟動了國際護(hù)士協(xié)會災(zāi)害護(hù)理課程培訓(xùn)項(xiàng)目，以《災(zāi)害護(hù)理能力框架》為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程，對我國護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害培訓(xùn)，培訓(xùn)后為學(xué)員發(fā)放國際護(hù)士協(xié)會授權(quán)的災(zāi)害護(hù)理課程培訓(xùn)證書，但該證書尚不具備國家認(rèn)證效力。另外，目前參與災(zāi)害緊急救援的國家災(zāi)害救援隊(duì)護(hù)士也尚未得到國家層面的相關(guān)認(rèn)證[17，52]。

4 啟示

4.1 探索災(zāi)害?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式 我國災(zāi)害發(fā)生較多，對救援人才需求迫切。建議可將以下兩種模式作為研究重點(diǎn)：①探索醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式。由于學(xué)校在教學(xué)和科研方面具有優(yōu)勢，醫(yī)院作為實(shí)踐基地又具有較強(qiáng)的專業(yè)技能培訓(xùn)能力，院校合作培訓(xùn)模式可以依托高等院校系統(tǒng)的教學(xué)科研力量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富的臨床師資，使參與培訓(xùn)者的理論知識和實(shí)踐技能共同得到完善，從而提高學(xué)習(xí)者的綜合能力[38，53]。②采用分層級培訓(xùn)模式。相關(guān)研究表明，分層級培訓(xùn)已經(jīng)廣泛用于各專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)并取得良好效果，尤其在部分專科性強(qiáng)的專業(yè)效果顯著[54-56]。災(zāi)害護(hù)理工作重在現(xiàn)場護(hù)理，較其他護(hù)理工作任務(wù)更為艱巨、復(fù)雜，我國護(hù)理研究者可參考日本災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心的災(zāi)害護(hù)理在職教育制度，針對不同學(xué)歷、不同經(jīng)驗(yàn)、不同水平的學(xué)員，采取不同教學(xué)內(nèi)容及方法，進(jìn)行分層次、分階段培訓(xùn)[35]。

4.2 構(gòu)建符合我國國情的災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)體系

我國目前尚無規(guī)范化、系統(tǒng)化的災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)體系，護(hù)理研究者可以以國際護(hù)士協(xié)會和世界衛(wèi)生組織提出的《災(zāi)害護(hù)理能力框架》、日本災(zāi)害護(hù)理核心能力為理論框架，明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)策略、課時(shí)數(shù)及考核方式等，構(gòu)建出符合我國的規(guī)范化培訓(xùn)體系。

4.3 建立完善的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度

我國目前缺乏規(guī)范的專科護(hù)士資格認(rèn)證制度。國家層面應(yīng)建立規(guī)范的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，確保擁有緊急救援能力資質(zhì)的護(hù)士加入災(zāi)害救援人員儲備隊(duì)伍[17]，明確災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士的職責(zé)與待遇，以推動我國災(zāi)害護(hù)理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)士在緊急救援中的重要作用。

總之，目前我國災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)仍處于起步階段，對災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核認(rèn)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也無明確的?？谱o(hù)士培養(yǎng)政策和法律，災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)研究任重道遠(yuǎn)。