中藥熱奄包治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床護(hù)理效果

廖潤(rùn)蘭 馬曉丹

( 廣東省佛山市中醫(yī)院骨九科 ， 廣東 佛山 528225 )

骨性關(guān)節(jié)病屬于退行性關(guān)節(jié)病(非炎癥性)之一，其臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，尤其是患者長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)過后，極易累及負(fù)重大與活動(dòng)多的關(guān)節(jié)[1]。此疾病患者的典型癥狀為久坐與晨起時(shí)具有顯著的疼痛感，但活動(dòng)一段時(shí)間后即可得到緩解,同時(shí)過多活動(dòng)又會(huì)感到不適，伴輕度壓痛，并無(wú)局部腫脹[2]。骨性關(guān)節(jié)病發(fā)病較慢，以中老年人為高發(fā)人群，可累及腰椎間關(guān)節(jié)、頸關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。本文就此總結(jié)中藥熱奄包治療骨性關(guān)節(jié)病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選擇2018年6月-2019年6月期間本院收治的130例骨性關(guān)節(jié)病患者當(dāng)作研究對(duì)象，并根據(jù)病例單雙號(hào)將其分為對(duì)照組(紅外線照射)與觀察組(中藥熱奄包)，每組各65例。對(duì)照組：男女比例為35：30，年齡40-78歲，平均年齡(56.34±3.32)歲。觀察組：男女比例為36：29，年齡41-76歲，平均年齡(57.09±3.23)歲。2組的性別、年齡等臨床資料基本一致(P>0.05)。

2 方法：所有研究對(duì)象均接受以下護(hù)理。(1)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者采取清淡飲食，多食易消化、高纖維、高鈣、高蛋白食物，如：豆制品、蛋類、牛奶及新鮮水果蔬菜等。另外，還可多食櫻桃、洋蔥、生姜及綠茶等，以緩解關(guān)節(jié)疼痛，但需忌煙酒、寒涼、生冷及辛辣之品。(2)生活護(hù)理：在日常生活中需注意保暖與保護(hù)關(guān)節(jié)，并不可提取>3kg的物品，盡量避免彎腰拾物(可屈膝蹲下)、搬重物及爬高等，養(yǎng)成正確的站姿、坐姿及臥姿，臥姿可選擇側(cè)臥位或仰臥位，側(cè)臥位以右側(cè)臥位為宜，并需屈膝，以放松全身與腰背肌肉，不再?gòu)澢怪蛔诵杪晕⑾蚯皬澅?，以將背部貼于椅背，且不可坐久，而久站需多多活動(dòng)腰膝，盡量不往前彎腰。同時(shí)指導(dǎo)患者在上床休息時(shí)需先慢慢坐下，將腰部用手扶住，平穩(wěn)支撐之后再緩緩躺于床上。另外，需指導(dǎo)患者盡量減少上下樓梯的次數(shù)，并不可劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)控制體質(zhì)量，以減輕脊柱關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。(3)情志護(hù)理：由于此疾病患者多數(shù)為老年人，且病程相對(duì)較長(zhǎng)、遷延難愈及易反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間存在疼痛感，不利于活動(dòng)，故常存在情緒低落、煩躁、焦慮等不良心理情緒。因此，護(hù)理人員需積極和患者進(jìn)行溝通，關(guān)心、體貼患者，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹成功案例，以提高其治療信心，正確面對(duì)疾病。(4)功能鍛煉：指導(dǎo)患者適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可選擇對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷小、節(jié)奏慢的運(yùn)動(dòng)，如：騎自行車、游泳等，但需少走路，防止關(guān)節(jié)勞累過度，并不可進(jìn)行對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷過大的運(yùn)動(dòng)，如：反復(fù)下蹲、爬樓梯、登山及長(zhǎng)跑等。若患者處于急性發(fā)作期，具有顯著的關(guān)節(jié)疼痛感，需多多休息，而若患者處于緩解期，則可增強(qiáng)肌力，以改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。另外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行部分專科功能鍛煉，如：下肢單側(cè)后伸鍛煉法、橋式法及飛燕式背伸鍛煉法等。對(duì)照組采取紅外線照射，功率設(shè)置為250W，頻譜設(shè)置為50HZ，于患處進(jìn)行照射，40min/次，1次/d，不間斷應(yīng)用14天。觀察組采取中藥熱奄包，組方為：丁香12g、當(dāng)歸30g、沒藥30g、乳香30g、雞血藤20g、肉桂40g、細(xì)辛40g、白芷60g、獨(dú)活60g、羌活60g、干姜70g、麻黃70g、川烏80g、草烏80g，將其碾碎后裝進(jìn)布藥袋之中，再利用40%-60%酒精進(jìn)行浸泡7天，然后取出放于蒸鍋內(nèi)進(jìn)行加熱到約60℃，最后敷于患者患處，如：膝關(guān)節(jié)、腰部及肩頸部等，30min/次，1次/d，不間斷應(yīng)用14天。

3 觀察項(xiàng)目：比較所有研究對(duì)象的臨床效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀完全消失，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀得到顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，但不影響正常工作、生活；有效：患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀得到一定改善，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，但仍影響正常工作、生活；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組的臨床效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床效果比較(n=65，n，%)

討 論

骨性關(guān)節(jié)病的主要早期病理改變是關(guān)節(jié)軟骨改變，患者軟骨細(xì)胞所合成的蛋白多糖降低，且存在異常分解情況，從而提高破壞性酶活性，激活溶酶體酶與超氧化物自由基，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)軟骨損傷、軟化及炎癥反應(yīng)[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]：骨性關(guān)節(jié)病屬骨痹范疇，一般由筋脈痹阻、風(fēng)寒濕邪外侵及肝腎虧虛所致。此疾病常見于中老年人群，伴隨人們年齡的增長(zhǎng)，其肝腎漸衰，正氣不足，虧損精血，故易受外來(lái)濕邪、風(fēng)寒侵襲，致使經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯，故而不通則痛。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的臨床效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥熱奄包可取得更佳的臨床效果，與張永紅、彭旭玲等研究結(jié)果基本一致[6]。中藥熱奄包屬于一種傳統(tǒng)中醫(yī)方法，其可分為濕敷法與干濕法2種，是利用熱力與藥理的共同作用以促進(jìn)患者血液循環(huán)，并擴(kuò)張其皮膚微小血管，從表至里，在溫?zé)嶂邪l(fā)揮出功效。此方法具有強(qiáng)筋健骨、祛瘀活血、止痛消腫及溫經(jīng)散寒等作用，不僅可明顯緩解疾病導(dǎo)致的疼痛，還具有保健作用，可排除患者體內(nèi)的濕邪、風(fēng)寒等，從而起到止痛、化瘀、活血、通絡(luò)及溫經(jīng)散寒等作用。因此，可有效緩解各類骨質(zhì)疏松與關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及肌肉腫脹等癥狀，適用于各種慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病等，且便于操作、舒適度高、療效確切。而在護(hù)理中，護(hù)理人員需注意患者的日常生活起居，糾正患者的各種不良習(xí)慣與姿勢(shì)，指導(dǎo)患者在平日里養(yǎng)成一個(gè)良好的勞動(dòng)姿勢(shì)、站姿及坐姿等，以提高其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使軟組織的粘連得到松解，并增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度與反應(yīng)性，同時(shí)需重視心理疏導(dǎo)，多多照顧與關(guān)心患者，且需在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，以提高患者的依從性，增強(qiáng)康復(fù)信心。另外，在給予患者中藥熱奄包前后需認(rèn)真評(píng)估其局部皮膚情況，并充分暴露患處，注意維持室內(nèi)無(wú)風(fēng)、溫暖，避免患者著涼，利用屏風(fēng)進(jìn)行遮掩，以保護(hù)其隱私，且需適量給予補(bǔ)充水分，以預(yù)防過多出汗而虛脫。同時(shí)可在中藥熱奄包上方放一折疊平整的毛巾，以更均勻的透入熱力，且需嚴(yán)密觀察，注意中藥熱奄包的溫度控制，避免患者燙傷。對(duì)于反應(yīng)遲鈍、年老體弱者，中藥熱奄包的溫度需相對(duì)較低，并適量增加毛巾進(jìn)行包裹。

綜上所述，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)病患者而言，中藥熱奄包配合一個(gè)有效的護(hù)理措施可取得理想臨床效果，具有影響作用。