應(yīng)用微型外固定支架固定術(shù)治療掌指骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理

陳少顏 曹衛(wèi)權(quán) 陳文芳 潘間兒 黃穎梅

( 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院骨科三區(qū) ， 廣東 清遠(yuǎn) 511518 )

手部常見的一種損傷為掌指骨骨折，若不及時(shí)治療極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連及畸形愈合等并發(fā)癥，給患者手功能及日常生活能力帶來嚴(yán)重影響[1]。以往治療以石膏夾板外固定治療為主，盡管能夠使患者骨折愈合，但固定時(shí)間長，易出現(xiàn)骨折移位，延長患者愈合時(shí)間。微型外固定治療安裝簡便、結(jié)構(gòu)簡單且固定可靠，在掌指骨骨折中受到廣泛應(yīng)用。治療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠縮短愈合時(shí)間，還可加快患者手功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理是依據(jù)患者內(nèi)心變化情況實(shí)施針對性心理護(hù)理，糾正其存在的負(fù)面情緒，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。本研究選取我院2018年1月-2019年12月接受微型外固定支架治療的掌指骨骨折患者，治療期間實(shí)施康復(fù)護(hù)理，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年12月于我院接受微型外固定支架治療掌指骨骨折患者50例，采取1:1比例方式分為對照組25例與觀察組25例。其中對照組男女比19:6，年齡17-66歲，平均年齡(41.35±5.72)歲，骨折類型：6例開放性骨折，3例手指骨折，8例掌骨骨折，4例指骨骨折，4例其他骨折。觀察組男女比21:4，年齡21-69歲，平均年齡(41.48±5.85)歲，骨折類型：4例開放性骨折，2例手指骨折，7例掌骨骨折，4例指骨骨折，8例其他骨折。

2 方法：所有患者均接受微型外固定支架治療，對照組治療期間以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主。具體內(nèi)容包括密切監(jiān)測患者體溫，對外固定釘是否松動(dòng)進(jìn)行檢查，積極與患者溝通交流，加強(qiáng)健康宣教，做好疼痛優(yōu)化管理等。另外，在術(shù)前要全面評估患者臨床資料，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后對患者切口是否有滲液滲出等進(jìn)行密切觀察，做好飲食護(hù)理與用藥護(hù)理工作。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，方法如下：(1)心理康復(fù)護(hù)理?；颊哂捎谔弁础⑷狈κ中g(shù)認(rèn)知，出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面心理，護(hù)理人員將手術(shù)治療方法、必要性講解給患者，糾正其存在的負(fù)面情緒。(2)功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后患者掌指骨可能出現(xiàn)炎性反應(yīng)，護(hù)理人員囑咐患者抬高患肢，配合骨折微波治療儀進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈活動(dòng)。術(shù)后7天依據(jù)患者恢復(fù)情況適度增加鍛煉力度。術(shù)后30天進(jìn)行前臂肌力訓(xùn)練，防止出現(xiàn)肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后40天開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與感覺訓(xùn)練，采取被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練方式，遵循循序漸進(jìn)原則，防止出現(xiàn)骨折移位。

3 觀察指標(biāo)：觀察記錄2組患者掌指骨骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力及掌指骨骨折功能。并發(fā)癥發(fā)生率包括針孔滲出、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。(1)日?；顒?dòng)能力：參照Barthel指數(shù)量表[2]對日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高日?；顒?dòng)能力越好。(2)掌指骨骨折功能：應(yīng)用Harris評分[3]評價(jià)掌指骨骨折功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示功能越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：掌指骨骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力及掌指骨骨折功能應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，掌指骨骨折愈合時(shí)間、日常生活能力及掌指骨骨折功能比較用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率比較用x2檢驗(yàn)；以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折愈合時(shí)間、Barthel指數(shù)及Harris評分對比：觀察組骨折愈合時(shí)間較對照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，觀察組日常生活能力與掌指骨骨折評分較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 2組患者骨折愈合時(shí)間、Barthel指數(shù)及

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組有1例患者出現(xiàn)針孔滲出，對照組各有1例出現(xiàn)針孔滲出、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%(1/25)與8.00%(2/25)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

討 論

手外科常見的一種骨折類型為掌指骨骨折，若不及時(shí)治療給患者手功能恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響。以往治療以石膏板外固定為主，由于固定時(shí)間偏長，導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期僵硬且固定牢固性差，增加了骨折移位發(fā)生可能。小螺釘內(nèi)固定與微型鋼板在近幾年也被廣泛應(yīng)用于掌指骨骨折治療中，但該方式給骨折端血運(yùn)造成不良影響，增加了感染發(fā)生可能。微型外固定支架治療于1995年在臨床中開始使用，經(jīng)臨床實(shí)踐研究證明，該方法穩(wěn)定性較高，固定效果較好，有利于患者手部功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。

掌指骨骨折患者應(yīng)用微型外固定支架治療優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)安裝簡便，結(jié)構(gòu)簡單。待骨折愈合后可將其拆除，降低了2次手術(shù)率。(2)穩(wěn)定性較好。微型外固定支架能夠維持患者骨折部位處于靜止?fàn)顟B(tài)，不會(huì)影響其他關(guān)節(jié)活動(dòng)。(3)術(shù)后利于早期活動(dòng)鍛煉。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況予以指導(dǎo)，降低畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者手部功能恢復(fù)。(4)就開放性骨折而言，外固定架安裝后，不會(huì)影響傷口處理，加快創(chuàng)口早期愈合。(5)固定以后能夠隨時(shí)對骨折端對合進(jìn)行調(diào)整，確保骨折對位良好，加快骨折愈合[5]。

盡管掌指骨骨折患者經(jīng)微型外固定架治療效果顯著，但術(shù)后愈合時(shí)間較長，因此，需要采取有效護(hù)理干預(yù)措施予以護(hù)理[6]。臨床護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查。囑咐患者合理安排作息時(shí)間，平衡膳食，促進(jìn)手術(shù)耐受性提升。術(shù)后取患者平臥位，對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。抬高患肢，離床活動(dòng)時(shí)懸吊患肢，保證淋巴、靜脈回流，緩解腫脹。同時(shí)對毛細(xì)血管充盈、皮膚溫度與顏色等進(jìn)行密切觀察。如果皮膚出現(xiàn)暗紫、蒼白，表明出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)予以處理[7]。患者出院前做好出院指導(dǎo)工作。然而，常規(guī)護(hù)理缺乏患者手功能康復(fù)訓(xùn)練，且沒有依據(jù)患者實(shí)際情況緩解其存在的負(fù)面情緒?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理與功能康復(fù)訓(xùn)練。多數(shù)患者治療后出現(xiàn)疼痛，加之不了解手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張等不良心理[8]。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，將手術(shù)治療知識(shí)講解給患者，提高其對疾病認(rèn)知[9]。同時(shí)把成功治療案例講解給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高手術(shù)治療依從性[10]。功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)依據(jù)患者恢復(fù)情況，加快局部血液循環(huán)，縮短愈合時(shí)間。在術(shù)后2天充分評估患者掌指骨關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，進(jìn)行適度鍛煉。合并粉碎性骨折、肌腱損傷者，開展前臂與上臂肌肉鍛煉[11]。術(shù)后30天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練。功能康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，適度開展訓(xùn)練頻率與力度，防止出現(xiàn)骨折移位[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者日常生活能力、掌指骨骨折功能評分較對照組高，表明微型外固定支架治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者日常生活能力提升，加快掌指骨骨折功能恢復(fù)。觀察組骨折愈合時(shí)間較對照組短，2組在并發(fā)癥發(fā)生率方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明康復(fù)護(hù)理可縮短骨折愈合時(shí)間，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，掌指骨骨折患者經(jīng)微型外固定支架治療期間實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高日常生活能力，加快掌指骨功能恢復(fù)，效果較好。