快速康復外科理念在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應用效果

寧艷平

( 凌源市中心醫(yī)院外科 ， 遼寧 凌源 122500 )

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在關(guān)節(jié)重建過程中發(fā)揮著重要的作用，能夠提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對膝關(guān)節(jié)畸形進行矯正，從而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛情況，促使關(guān)節(jié)活動度改善，從而改善患者預后效果[1-2]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之麻醉、疼痛等因素影響，會對患者造成應激性刺激，影響患者機體狀態(tài)恢復，因此臨床重視配合科學有效的護理干預工作，以促進患者更快的恢復，其中快速康復外科理念應用較為廣泛，但是具體方案確定尚無統(tǒng)一標準，值得進一步探究[3-4]。本文研究分析了快速康復外科理念在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年4月1日-2020年3月31日期間在凌源市中心醫(yī)院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的98例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為2組，觀察組和對照組，每組49例。觀察組男28例，女21例，年齡23-68歲，平均(45.82±3.88)歲，其中類風濕性關(guān)節(jié)炎14例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例。對照組男29例，女20例，年齡23-69歲，平均(46.23±3.92)歲，其中類風濕性關(guān)節(jié)炎13例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例。上述資料，組間差異小，可比。

2 護理方法：(1)對照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護理措施：①術(shù)前護理人員說明手術(shù)流程，強調(diào)注意事項，評估預期效果，術(shù)前1天進行腸道準備，叮囑患者術(shù)前12小時禁食、術(shù)前6小時禁飲，留置鼻胃管，無術(shù)前鎮(zhèn)痛處理；②術(shù)中選擇全身麻醉方式，無針對性保暖處理，對患者生命體征進行監(jiān)測，制定應急方案；③術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，做好早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作，視患者恢復情況酌情拔除胃管，鼓勵進流質(zhì)食物，術(shù)后臥床3-4天，逐漸開展床下活動，臥床期間做好排便協(xié)助工作。(2)觀察組應用快速康復外科理念[5]：①術(shù)前護理人員指導患者放松自身情緒，評估患者情緒，引導其聆聽舒緩音樂，睡前不要長時間接觸電子產(chǎn)品，保證睡眠充足。同時術(shù)前不做胃腸準備工作，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前2小時禁飲，術(shù)前2小時可飲用葡萄糖溶液，不留置引流管，對于必須置管患者，監(jiān)測其具體情況，盡早拔除，指導患者憋尿，并進行床上排尿訓練；②術(shù)中選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，開展針對性保暖干預工作，對手術(shù)床預加熱，配合應用恒溫毯，并將補液、沖洗液和藥物預加熱，合理控制輸液量，保證低于1500ml；③術(shù)后進行多模式鎮(zhèn)痛，觀察患者恢復情況，若無意識模糊等問題，術(shù)后2小時適當進溫水，24小時進流質(zhì)食物，并逐漸過度到普食，引導患者盡早下床活動。

3 觀察指標：(1)膝關(guān)節(jié)功能評分[6-7]。膝關(guān)節(jié)功能評分量表(KSS)，統(tǒng)計KSS得分，包括疼痛、活動度、穩(wěn)定性，若伴有屈曲畸形、休息時疼痛和過伸等情況需減分，共計100分，正向賦分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越佳；(2)臨床康復指標，包括：肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間；(3)并發(fā)癥發(fā)生率，包括：切口感染、下肢深靜脈血栓、肢體腫脹發(fā)硬。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能評分對比：護理前2組KSS評分，組間比較差異較小，無統(tǒng)計學意義，P>0.05，護理后2組KSS評分高于護理前，P<0.05，組間比較觀察組高于對照組，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

5.2 2組臨床康復指標對比：觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者臨床康復指標比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者的切口感染、肢體腫脹發(fā)硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對照組的12.24%，P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應用廣泛，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)病變狀態(tài)，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進膝關(guān)節(jié)活動度恢復，利于患者肢體功能狀態(tài)恢復。但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時患者疼痛程度較為明顯，加之環(huán)境、麻醉等因素均會對患者造成應激性刺激，影響患者機體功能狀態(tài)，不利于其預后恢復[8]。因此圍術(shù)期開展科學有效的護理干預工作尤為關(guān)鍵，但常規(guī)護理干預工作缺乏系統(tǒng)性和針對性，臨床應用價值不斷下降，需要予以豐富和完善，同時目前我國護理干預理念不斷創(chuàng)新與發(fā)展，護理服務工作重視舒適干預和人性化服務，為了符合這一趨勢變化，臨床需創(chuàng)新護理干預模式，但具體理念選擇尚無統(tǒng)一論斷，值得進一步探究[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：在膝關(guān)節(jié)功能恢復情況、恢復時間和并發(fā)癥率方面，觀察組均優(yōu)于對照組。原因分析如下[11-14]：對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，常規(guī)圍術(shù)期護理術(shù)前禁食、禁飲時間長，會對胃腸功能造成干擾，并進行胃腸準備，刺激患者胃腸道狀態(tài)，加重了應激性刺激，影響患者手術(shù)耐受性，不利于術(shù)后胃腸功能恢復，同時患者術(shù)中接受特殊保暖措施，術(shù)后飲食及康復干預較晚，患者多臥床休息，均會增加患者應激性反應，不利于機體狀態(tài)恢復，此外缺乏有效的心理疏導，很多患者容易出現(xiàn)負性情緒，進一步加重應激性刺激，影響恢復質(zhì)量，護理效果不佳。而快速康復外科理念具有較強的人性化優(yōu)勢，遵照以患者為中心的理念，以減輕患者應激性刺激為主要目的，進而保護患者安全，在促進疾病恢復的同時，改善患者整體狀態(tài)。術(shù)前護理干預中，明顯縮短了禁食、禁飲時間，指導患者口服葡萄糖溶液，緩解對胃腸道的刺激，同時強化心理服務， 保持患者狀態(tài)平穩(wěn)，減輕應激性刺激，術(shù)中強化保暖，預防低體溫情況發(fā)生，術(shù)后則進行多模式鎮(zhèn)痛，引導患者盡早下床活動，更利于促進肛門排氣，促進機體功能恢復，從而預防多種并發(fā)癥發(fā)生，促進患者盡快恢復，達到良好的護理效果。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中，應用快速康復外科理念能夠促進患者膝關(guān)節(jié)功能更好更快地恢復，并預防多種并發(fā)癥，臨床應用價值更高，值得推薦。