中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合艾灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度及應(yīng)對(duì)方式的影響

李 玲 余嘉琪 李昆真 官夢(mèng)春

( 江門(mén)市五邑中醫(yī)院骨六科 ， 廣東 江門(mén) 529000 )

在臨床骨科中，腰椎間盤(pán)突出癥較為常見(jiàn)，是因腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性病變，椎間盤(pán)纖維長(zhǎng)時(shí)間受到外力作用而破裂，引發(fā)髓核脫出、突出、膨出，壓迫附近脊神經(jīng)的疾病，產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重后果，同時(shí)因疼痛較為強(qiáng)烈，也對(duì)患者日常生活造成極大影響[1-2]。有臨床研究表示，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方式針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥具有顯著效果，在本次研究中，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合艾灸對(duì)患者疼痛程度以及應(yīng)對(duì)方式的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2019年3月-2020年3月，在我院治療的140例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)法將患者分為觀(guān)察、對(duì)照2組，觀(guān)察組70例，男性36例，女性34例，年齡28-70歲，平均年齡(49.47±3.74)歲，病程3-18個(gè)月，平均病程(6.54±1.58)個(gè)月。對(duì)照組70例，男性35例，女性35例，年齡29-71歲，平均年齡(50.04±3.80)歲，病程4-17個(gè)月，平均病程(6.23±1.74)個(gè)月。對(duì)比一般資料無(wú)差異(P>0.05)，所有患者及其家屬均知情同意，倫理委員會(huì)允許本研究。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀(guān)察組應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合艾灸。中醫(yī)情志干預(yù)方式：(1)與患者及時(shí)溝通，掌握患者心理狀況，護(hù)患之間建立良好關(guān)系，對(duì)患者通過(guò)言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法進(jìn)行安慰，使患者保持平和情緒、神氣清靜的狀態(tài)；(2)移情療法。通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良情緒，使患者氣機(jī)舒暢、怡養(yǎng)心聲，保持患者身心健康；(3)疼痛時(shí)護(hù)理。疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁等負(fù)面情緒，教會(huì)患者安神靜志法，使其閉目精心、平靜呼吸、放松全身，具有促進(jìn)周身氣血舒暢流通的效果；(4)耐心解答問(wèn)題。耐心解答患者提出的問(wèn)題，舉出以往成功治療例子，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，講解疾病與七情之間關(guān)系，提高患者對(duì)七情認(rèn)知以及對(duì)護(hù)理依從性。艾灸方式：將治療室內(nèi)溫度控制在24℃-30℃之間，患者選擇舒適體位，充分暴露病變位置，在患側(cè)大腸俞穴、委中穴、阿是穴、氣海穴、腎俞穴以及夾脊穴等穴位進(jìn)行針刺，針刺完成后在針柄置艾絨并點(diǎn)燃，30min/次，1次/d，治療4周為1療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比2組患者干預(yù)前后疼痛程度以及應(yīng)對(duì)方式。使用VAS疼痛量表評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重；使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)估2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，其中分為面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，總分為20個(gè)條目，各條目滿(mǎn)分為4分，面對(duì)維度評(píng)分越高、回避和屈服維度評(píng)分越低，說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)方式越佳[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比：2組干預(yù)前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀(guān)察組VAS評(píng)分明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比

5.2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比：2組干預(yù)前MCMQ各維度評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀(guān)察組各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比分)

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥在腰椎病變中最為常見(jiàn)，因腰椎內(nèi)部纖維環(huán)受到破壞，髓核穿過(guò)纖維環(huán)突出，對(duì)神經(jīng)根、脊髓造成壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)病變[4]。該病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕微麻木、疼痛感，同時(shí)伴有肌肉癱瘓、大小腿麻痛以及坐骨神經(jīng)痛等，部分患者存在足拇指背伸無(wú)力、足下垂?；颊叱霈F(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥病因較多，基礎(chǔ)為腰椎出現(xiàn)退行性病變，同時(shí)腰骶先天異常、遺傳、長(zhǎng)期外力損傷、椎間盤(pán)血液循環(huán)差等均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥[5-6]。

目前臨床治療方式主要保守治療，通過(guò)針灸、理療、藥物治療緩解病癥，保守治療機(jī)制為拉大神經(jīng)根與椎間盤(pán)距離，降低對(duì)神經(jīng)刺激，達(dá)到止痛、消炎的癥狀，緩解患者麻木、疼痛癥狀[7]。通過(guò)保守治療能夠緩解患者痛苦，但是目前尚無(wú)根治藥物，患者在長(zhǎng)時(shí)間患病治療過(guò)程中極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種不良心理情緒，對(duì)治療效果造成一定影響[8]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”、“腰腿痛”范疇，因體虛、經(jīng)絡(luò)受到外邪侵襲。有相關(guān)研究表示，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)能夠減緩患者心理痛苦感，根據(jù)不同患者情況通過(guò)中醫(yī)角度進(jìn)行分析，詳細(xì)講解七情在疾病治療中的重要性，提高患者對(duì)七情認(rèn)知，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，使患者了解自身病因，提高生活中患者自我預(yù)防能力[9]。艾灸為我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，對(duì)大腸俞穴、委中穴、阿是穴、氣海穴、腎俞穴以及夾脊穴等穴位進(jìn)行刺激產(chǎn)生熱作用，透過(guò)血脈、經(jīng)絡(luò)直達(dá)病處，調(diào)節(jié)其生理功能，具有活血止痛、祛瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝腎的效果[10]。針刺時(shí)將艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)至病變部位，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加快吸收始終，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生芳香類(lèi)化合物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗自由基活性，通過(guò)皮膚進(jìn)行吸收，達(dá)到治療效果[11-12]。本次研究中，干預(yù)后觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MCMQ各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合艾灸能夠降低患者疼痛感，改善患者對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式。主要因?yàn)樵谥嗅t(yī)情志干預(yù)中，護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)講解健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病、七情認(rèn)知，緩解其負(fù)面情緒，使患者以正向心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)艾灸治療能夠激活人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的，提高止痛效果。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)結(jié)合艾灸具有顯著效果，降低患者疼痛評(píng)分，改善患者應(yīng)對(duì)疾病方式，幫助患者建立成功治療信心，值得推廣。