太極拳與肌力組合訓(xùn)練對(duì)早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量研究

陳彥東 劉紅光 羅 明 賈海升 郭玉剛 鐘 誠(chéng)

( 1 江門市五邑中醫(yī)院—暨南大學(xué)附屬江門市中醫(yī)院 ， 廣東 江門 529031 )

早中期膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，治療不當(dāng)或后期出現(xiàn)畸形，影響日常生活[1]。關(guān)節(jié)軟骨骨贅磨損，或者周圍韌帶關(guān)節(jié)囊炎，肌肉肌腱平衡失調(diào)是引起KOA的主要原因。目前，富血小板血漿，針刺，小針刀，軟骨營(yíng)養(yǎng)藥，中成藥等多種方法均運(yùn)用臨床，但臨床報(bào)道效果不一，有創(chuàng)治療患者很難接受，因此治療上應(yīng)尋求簡(jiǎn)便效廉的方法。太極拳是中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下純天然，綠色，無污染的治療方法。本研究擬采用太極拳結(jié)合肌力訓(xùn)練的方法改善癥狀，提高生活質(zhì)量，為快速高效恢復(fù)KOA患者提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年9月-2017年8月江門市五邑中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科門診及住院患者70例。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要采用《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎病的臨床研究指導(dǎo)原則》1991年衛(wèi)生部版和《中醫(yī)骨病學(xué)》(第6版)教材。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考膝骨關(guān)節(jié)炎(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1986版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40歲以上70歲以下的患者；②在過去2年未接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，封閉治療者；③明確診斷的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄患者；④可運(yùn)動(dòng)的患者；⑤簽署知情同意書者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)腔積液者，及晚期膝內(nèi)外翻畸形患者；②合并有腎衰、心功能不全、慢性阻塞性肺病、血液病等；③繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者，如麻風(fēng)、梅毒、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、關(guān)節(jié)骨折、代謝性骨病等；④精神病、抑郁癥、老年癡呆，存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)患者；⑥不能獨(dú)立完成調(diào)查表者。

2 治療方法：通過篩選后的患者隨機(jī)分為3組，其中觀察1組給予30分鐘太極拳訓(xùn)練結(jié)合肌力組合訓(xùn)練治療，觀察2組給予30分鐘太極拳訓(xùn)練，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)30分鐘步行鍛煉。所有研究對(duì)象均給予常規(guī)康復(fù)建議。所有患者每周至少進(jìn)行5次康復(fù)訓(xùn)練，療程12周。(1)太極拳訓(xùn)練方法采用24式簡(jiǎn)化陳氏太極拳康復(fù)鍛煉。開始時(shí)先練習(xí)分組動(dòng)作，1個(gè)月內(nèi)學(xué)習(xí)完成全套24式簡(jiǎn)化陳氏太極拳，去除膝關(guān)節(jié)剪切力較大的動(dòng)作。整個(gè)練習(xí)要領(lǐng)：心無雜念，內(nèi)外通達(dá)，收放自如，剛?cè)釁f(xié)調(diào)，屈伸平衡。(2)肌力組合訓(xùn)練：主要是股四頭肌，腘繩肌的肌力訓(xùn)練，先是主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，熟練后，再小腿負(fù)重訓(xùn)練。輔助重量1-2kg。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于項(xiàng)目研究4周，12周觀察3組受試者療效指標(biāo).骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)，WOMAC疼痛分(1-20)、WOMAC進(jìn)行日常活動(dòng)的難度(1-17)的變化，總分0-96分。SF-36健康量表評(píng)分包括評(píng)價(jià)生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，分值區(qū)間(0-100)。

4 評(píng)價(jià)依從性：所有受試者每次參與培訓(xùn)均需登記，于4周，12周統(tǒng)計(jì)患者參與率。隨訪對(duì)所有受試者，每周進(jìn)行電話隨訪，預(yù)約培訓(xùn)時(shí)間。如遇其他診斷或不適，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并對(duì)脫落和退出及時(shí)記錄。

6 結(jié)果

6.1 基線特征：見表1。

表1 基線特征

6.2 膝WOMAC疼痛評(píng)分，觀察1、2組治療4，12周后較治療前進(jìn)行性提高，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，功能評(píng)分觀察組1、2、4、12周無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SF-36健康量表在觀察組1、2周治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，治療4、12周后SF-36健康量表評(píng)分低于治療前，且低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

表2 WOMAC疼痛評(píng)分、功能評(píng)分及

注:與同組治療前相比，*P<0.05;與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05

討 論

KOA是一種關(guān)節(jié)衰老疾病，伴隨著肌肉骨骼力量下降，順應(yīng)性差，神經(jīng)肌肉平衡功能影響患者的軀體功能，生存質(zhì)量。雖然關(guān)節(jié)置換可以改善晚期KOA的疼痛和功能，但早中期關(guān)節(jié)疼痛，影像學(xué)沒有明顯退變的KOA，服用止痛藥物會(huì)帶來諸多不良反應(yīng)，有創(chuàng)療法更不易廣泛接受。太極拳可以作為中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想孕育發(fā)展而來的鍛煉方式,可以安全有效地應(yīng)用到早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中，而且也是目前研究的熱點(diǎn)。[1-3]因其綠色同時(shí)可以取得相似的臨床效果。太極拳可適用于不同慢性疾病的個(gè)體，包括癌癥，慢性阻塞性肺病，心力衰竭，關(guān)節(jié)炎，以及慢性炎性病。并且是否長(zhǎng)期接受體力訓(xùn)練，與干預(yù)后12周獲得良好治療結(jié)果無關(guān)，個(gè)體都可能從結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)中獲益。

引起膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的來源很多，關(guān)節(jié)軟骨的磨損及挫傷，滑膜炎癥，關(guān)節(jié)囊韌帶不平衡，肌腱起止點(diǎn)炎，髕股關(guān)節(jié)病，肌肉疾患等，沒有一種藥物或者手術(shù)方式可以治療所有的來源。由于疼痛，引起活動(dòng)減少，神經(jīng)肌肉的控制能力受限，從而肌力下降，從而造成運(yùn)動(dòng)功能逐漸缺失。有研究證實(shí)KOA的關(guān)節(jié)疼痛癥狀可造成肌肉力量低下，伴隨著其他癥狀，致使體力活動(dòng)減少[4]。太極拳可以改善早中期KOA的疼痛、睡眠質(zhì)量，關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)可以增加股四頭肌肌力[5]。因此探究太極拳結(jié)合局部肌力組合訓(xùn)練是否對(duì)于提高療效以及生活質(zhì)量具有重要的社會(huì)學(xué)價(jià)值，綠色療法的提出緩解看病難，看病貴的實(shí)際。通過肌力訓(xùn)練，肌力的增加可以保護(hù)關(guān)節(jié)過度負(fù)重產(chǎn)生的疼痛，同時(shí)肌肉收縮，釋放肌源性因子，通過肌肉骨骼通路調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞的代謝。太極拳不但對(duì)局部關(guān)節(jié)具有良好的治療，同時(shí)對(duì)患者身心，生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。本研究中SF-36量表總分值無論4周，12周，觀察1、2組均顯著增加，呈進(jìn)行性，因此太極拳可能通過肌肉骨骼系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，調(diào)控神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，同時(shí)增加肌力，骨密度，綜合提高骨關(guān)節(jié)的臨床療效。

本研究表明，太極拳與肌力組合訓(xùn)練相結(jié)合，基于整體與局部相結(jié)合，有氧與無氧相補(bǔ)充，按照系統(tǒng)論指導(dǎo)下的辨證論治，取得更好的療效，同時(shí)利于社區(qū)與家庭，自我健康管理模式相結(jié)合，長(zhǎng)期訓(xùn)練更好。