核磁共振成像對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷作用評定

張 雪

( 鞍山市雙山醫(yī)院 CT科 ， 遼寧 鞍山 114031 )

隱性骨折是指通過X線掃描檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨折類型?；颊咴谕饬Φ淖饔孟戮植砍霈F(xiàn)骨折后短時間內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)，隨著病情不斷進展可以引發(fā)更加嚴(yán)重的病變，給患者帶來較大的機體痛苦[1]。膝關(guān)節(jié)隱性骨折具有一定的隱匿性特征，患者通常合并半月板及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶受損，臨床誤診、漏診概率較高[2]。核磁共振對于軟組織檢查的分辨率高。本研究探討核磁共振對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷作用。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2019年1月-2019年12月收治的100例膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者。其中男性68例，女性32例，年齡20-69歲，平均年齡(39.3±5.4)歲，受傷時間1-8天，平均受傷時間(4.3±1.2)天，左側(cè)膝關(guān)節(jié)隱性骨折64例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)隱性骨折36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床上具有不同程度的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹疼痛、無法承受重力，行常規(guī)X線檢查結(jié)果為陰性，膝關(guān)節(jié)外傷位置無法排除隱匿性骨折可能，病歷完整。(2)患者簽署同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并下肢骨腫瘤疾病的患者。(2)妊娠期或哺乳期女性患者。(3)合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。(4)拒絕配合檢查或研究的患者。

2 方法：所有患者進行X線常規(guī)掃描及核磁共振成像檢查。核磁共振成像檢查時采用同一臺核磁共振儀(德國西門子公司1.5TESSENZA核磁共振儀)，檢查過程中患者取仰臥位，于膝關(guān)節(jié)表面線圈中心位置安置患者髕骨下緣并沙袋固定。核磁共振成像采用多平面掃描的方法，使用 T1WI、T2WI、質(zhì)子壓脂序列等。完善掃描后由2位以上的經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對圖像進行分析診斷并作出綜合評估。

3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察2種方法對于股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺、髕骨等骨折部位以及骨折的I、Ⅱ、Ⅲ型的診斷結(jié)果。定義膝關(guān)節(jié)隱性骨折的標(biāo)準(zhǔn)為：膝關(guān)節(jié)存在明顯外傷痕跡并伴有不同的疼痛感；X線攝片無骨折線；MRI表現(xiàn)為明顯的線狀或片狀信號影。定義膝關(guān)節(jié)隱性骨折的分類標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ型：隱性皮質(zhì)下骨折；Ⅱ型：隱性骨皮質(zhì)骨折；Ⅲ型：隱性骨軟骨骨折。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，2種方法診斷結(jié)果采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間對比采用x2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

5 結(jié)果：核磁共振成像對于股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺、髕骨等骨折部位以及骨折的I、Ⅱ、Ⅲ型診斷率均高于X線檢查(P<0.05)。見表1。

表1 2種方法診斷結(jié)果比較(n，%)

討 論

隱性骨折是臨床發(fā)病率較高的骨損傷疾病，典型表現(xiàn)為疼痛、跛行、局部水腫等癥狀，多數(shù)情況下由暴力因素導(dǎo)致[3]。隱性骨折是臨床上難以用X線檢查發(fā)現(xiàn)的骨折，多由外力直接沖擊導(dǎo)致發(fā)病，少數(shù)也可以由于間接性外力作用導(dǎo)致。X線檢查對于隱性骨折的診斷效果較差，成像分辨率很低，臨床漏診的概率較大；CT檢查雖然相比X線檢查分辨率明顯提升，但具有一定的輻射性，同時對于骨髓水腫的敏感性較差，尤其對水平的隱性骨折CT檢查往往很難準(zhǔn)確診斷。相比之下，核磁共振在膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷優(yōu)勢明顯，核磁共振成像可多角度、層面成像，使得成像更具有立體感，成像過程中有利于規(guī)避圖像前后重疊的不足，提升解剖分辨率[4]。核磁共振成像作為一種多參數(shù)的成像手段可以輔助臨床醫(yī)生獲得更加充分的診斷參考信息，準(zhǔn)確反映被 X 線檢查所遺漏的隱性骨折情況。

核磁共振成像技術(shù)對于T1WI 序列、H 質(zhì)子高度敏感，有利于避開常規(guī)骨髓與皮下脂肪的信號影響，準(zhǔn)確顯現(xiàn)病變位置，最大限度地提高診斷效果。本研究探討核磁共振對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷作用。結(jié)果表明，核磁共振成像對于股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺、髕骨等骨折部位以及骨折的I、Ⅱ、Ⅲ型診斷率均高于X線檢查(P<0.05)。結(jié)合研究結(jié)果進行分析，核磁共振可有效診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折，幫助臨床醫(yī)生早日明確診斷。核磁共振成像可以從多個角度、多個平面進行攝像，通過多參數(shù)的成像方法可以有效地識別膝關(guān)節(jié)隱性骨折，通常情況下該病變結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為T1WI 線狀或片狀低信號，相比含有脂肪成分的正常骨髓組織信號明顯降低，SRIR可良好抑制骨髓脂肪組織呈現(xiàn)高信號[5]；在T2WI表現(xiàn)為高信號，且范圍小。核磁共振成像診斷的敏感性高。研究中大多數(shù)膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者同時存在關(guān)節(jié)腔積液、半月板及韌帶受損情況，因而在臨床表現(xiàn)上具有不同程度的疼痛感以及因疼痛導(dǎo)致的活動障礙。核磁共振中膝關(guān)節(jié)隱性骨折大致分為I、Ⅱ、Ⅲ共3個類型，其中I型主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)下骨松質(zhì)大面積低信號，Ⅱ型主要表現(xiàn)為骨髓與骨皮質(zhì)信號對比明顯，Ⅲ型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨難以分辨層次，且該處信號連續(xù)中斷。膝關(guān)節(jié)隱性骨折的病理表現(xiàn)和核磁共振成像的特點存在一定的一致性，病理中該病變主要表現(xiàn)為骨小梁斷裂，骨髓腔血管撕裂，局部出血?？偨Y(jié)核磁共振成像膝關(guān)節(jié)隱性骨折特征如下：(1)骨折主要位于脛骨與股骨髁平臺；(2)骨折線形態(tài)多線條狀，邊緣模糊，多伴出血；(3)骨折常伴韌帶或半月板損傷；(4)其他可伴有交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷的模糊線狀影。同時臨床醫(yī)生在考慮膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷的同時需要與單純性骨髓水腫相鑒別，通常骨髓水腫傷后2周內(nèi)消失，無相關(guān)癥狀。而相比之下隱性骨折多4周后消失，表明存在骨小梁細微骨折，若為及時治療則可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨退行性變化。

綜上所述，核磁共振對膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷作用顯著，有利于幫助臨床醫(yī)生明確隱性骨折的具體部位和病變分型，從而為臨床方案的制定提供重要的參考信息，值得臨床推廣使用。