關節(jié)鏡2種治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床研究

譚永琚 黃文賢(通訊作者)

( 廣西省貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院骨關節(jié)科 ， 廣西 貴港 537100 )

半月板損傷是臨床骨科常見疾病，多由扭轉外力引起，當重量由一只腿承受，小腿呈外展或半屈曲位時，股部和身體突然發(fā)生內(nèi)旋，導致半月板受到旋轉壓力，發(fā)生撕裂。此病在青少年群體中較為常見[1-2]。若未得到及時有效的治療，會嚴重影響患者身體健康和生活質量[3-5]。傳統(tǒng)手術治療會對患者的機體造成較大的損傷，因此，如何有效提高膝關節(jié)半月板損傷的治療效果，促進患者膝關節(jié)功能恢復十分重要[6-7]。本研究主要分析關節(jié)鏡下半月板縫合修補術治療膝關節(jié)半月板損傷的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2018年2月-2020年2月我院收治的54例患者，隨機分為觀察組27例與對照組27例。觀察組男15例，女12例，年齡19-64歲，平均(36.48±2.82)歲，病程4-16個月，平均(4.61±1.75)個月，其中退行性變性損傷4例、復雜水平撕裂損傷5例、單純水平性撕裂5例、半月板縱行撕裂13例；對照組男14例，女13例，年齡21-65歲，平均(36.75±2.49)歲，病程4-17個月，平均(4.43±1.65)個月，其中退行性變性損傷5例、復雜水平撕裂損傷5例、單純水平性撕裂6例、半月板縱行撕裂11例。所有患者對研究知情且自愿加入。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法：采用關節(jié)鏡下半月板縫合修補術手術治療。患者取仰臥位，給予患肢大腿根部氣囊止血(<90min/次)和固定板；患者行硬膜外麻醉，同時對病人膝關節(jié)進行消毒。在髕韌帶兩側開一個0.5cm長的橫切口。通過切口將穿刺錐插入關節(jié)內(nèi)，依靠人體關節(jié)鏡下半月板縫合修補術工作套，通過2個切口放置關節(jié)鏡下半月板縫合修補術為觀察組，關節(jié)鏡下半月板全切除術為對照組。觀察半月板損傷情況，用探針鉤清除壞死組織和滑膜，根據(jù)半月板損傷程度，用特制的藍色鑷子矯正或直接取出半月板。檢查半月板穩(wěn)定性后，用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，放置引流裝置并縫合。術后根據(jù)患者身體恢復情況，可在護理人員的指導和協(xié)助下，對患者進行膝關節(jié)屈伸、直腿抬高、膝關節(jié)負重訓練等康復訓練。

3 觀察指標：治療 6 個月后對比2組患者膝關節(jié)功能恢復情況和治療效果。(1)術后所有患者采用HSS膝關節(jié)評分，滿分100分，85分以上為優(yōu)；70-84分為良；60-69分為中；59分以下為差。評分項目包括疼痛、功能、肌力、活動度以及關節(jié)穩(wěn)定和屈曲畸形。(2)療效根據(jù)膝關節(jié)功能Lysholm評分結果劃分。總分100分，分值越大表示患者膝關節(jié)功能狀態(tài)越好。①顯效：患者Lysholm評分>90分；②有效：Lysholm評分為70-90分；③無效：患者Lysholm評分<70分。治療總有效率=顯效率+有效率。

5 結果

5.1 2組患者HSS膝關節(jié)評分對比:治療后，觀察組HSS評分為(83.4±14.4)分，對照組為(71.6±11.4)分，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

5.2 2組患者的膝關節(jié)功能恢復情況對比：治療后觀察組患者顯效18例，有效8例，治療總有效率為96.3%；對照組顯效12例，有效11例，治療總有效率為85.2%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HSS膝關節(jié)評分對比(n,%)

討 論

膝關節(jié)半月板損傷屬于常見運動性損傷，多發(fā)于青壯年人群。半月板損傷主要與劇烈運動、關節(jié)退變、炎性疾患和創(chuàng)傷等因素有關?；颊吲R床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)局限性疼痛、打軟腿、膝關節(jié)交鎖、股四頭肌萎縮或膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛等[8-9]。膝關節(jié)主要由髕骨、脛骨上端和股骨下端組成，而半月板位于脛骨平臺與股骨髁之間，能分泌滑液、減小震動力，同時可防止周圍軟組織進入關節(jié)，具有吸收沖擊、穩(wěn)定關節(jié)、傳遞負荷、協(xié)調膝關節(jié)運動的功能[10]。因此半月板損傷會影響其功能，引起早期骨關節(jié)炎等疾病。其病因主要為扭轉外力，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側半月板在股骨髁與脛骨間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂[11-13]。因此，臨床需重視其治療。

關節(jié)鏡下半月板全切除術雖有一定療效，但切除后再生的半月板并不具有實際生理功能，且患者術后關節(jié)力線異常和骨關節(jié)炎的發(fā)生率較高。因此臨床治療應盡可能保留半月板正常部分組織，并加以修復。關節(jié)鏡下半月板縫合修補術屬于微創(chuàng)手術，切口很小，并發(fā)癥相對較少，而且患者術后早期即可活動和使用肢體，有助于提高患者對于治療的信心[14]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后HSS膝關節(jié)評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。本文研究顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.3%，明顯高于對照組的85.2%(P<0.05)。因此我們認為，在膝關節(jié)半月板損傷治療中應用關節(jié)鏡下半月板縫合修補術的治療效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，有利于促進患者膝關節(jié)功能恢復。此外，配合康復鍛煉能有效避免患者由于長期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥，鍛煉患者肢體功能，有助于患者膝關節(jié)功能早日恢復[15]。

綜上所述，關節(jié)鏡下半月板縫合修補術在膝關節(jié)半月板損傷治療中的應用效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，促進患者膝關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。