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    對新鮮、陳舊老年骨質(zhì)疏松性骨折患者分別實(shí)施椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療的效果比較

    2021-12-10 08:53:34解克非
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年21期
    關(guān)鍵詞:性骨折臥床套管

    解克非

    ( 遼寧電力中心醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110004 )

    老年骨質(zhì)疏松性骨折是脊柱外科常見的骨折類型,老年人機(jī)體各項(xiàng)功能衰退,骨量減少,骨組織結(jié)構(gòu)退化,骨的脆性增高,增加了發(fā)生骨折的危險性。老年人患有骨質(zhì)疏松常有雙膝酸軟、腰背酸痛、下肢無力以及肌肉痙攣癥狀,跌倒、彎腰、咳嗽均可導(dǎo)致骨折的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛和脊柱畸形,嚴(yán)重的可致殘疾,不僅影響著患者的日常生活能力,還會對老年患者的生命健康構(gòu)成威脅。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,全球每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折人數(shù)可達(dá)到數(shù)百萬,其中1/6的患者需住院治療。臨床上有保守和外科手術(shù)治療,保守治療需長期臥床,而長期臥床會進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松,造成病情惡性循環(huán),還可發(fā)生再次骨折的風(fēng)險,且部分患者經(jīng)長期臥床,骨折部位依舊沒有愈合,發(fā)展成陳舊性骨折。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在臨床上受到高度認(rèn)可[1]。由于PKP對陳舊性和新鮮性骨質(zhì)疏松性骨折的療效尚不明確,因此,本文就PKP分別應(yīng)用在陳舊、新鮮老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取2018年6月-2019年8月我院收治的84例患者參與本次研究,根據(jù)骨折的新鮮與陳舊不同分為觀察組和對照組,新鮮型44例、陳舊型40例。觀察組:男性23例、女性21例,年齡61-76歲,平均年齡(69.45±3.56)歲,胸椎骨折8例、腰椎骨折36例;對照組中,男性21例、女性19例,年齡62-77歲,平均年齡為(69.54±3.47)歲,胸椎骨折7例、腰椎骨折33例。對2組的一般資料給予分析,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    2 方法:所有患者均實(shí)施全麻,取患者俯臥位,用克氏針在皮外標(biāo)記好位置,常規(guī)消毒鋪巾,在C臂機(jī)指引下將穿刺針經(jīng)椎間弓途徑進(jìn)入椎體后方,抽出針芯,經(jīng)套管將克氏針插入骨質(zhì)再拔出套管,在透視機(jī)指引下,擴(kuò)張?zhí)坠艽┤牍琴|(zhì)至克氏針位置。經(jīng)椎弓根途徑的克氏針及套管進(jìn)入椎體1/3,做皮切以利置入工作套管,經(jīng)套管將未擴(kuò)張的球囊置入椎體前端,將碘造影劑注入到血管成形注射的存儲器中,并擴(kuò)張球囊到最大容量,之后減壓取出,向椎體空腔低壓注入骨水泥,凝固后退出推入管,壓迫止血,采用無菌創(chuàng)口貼閉合創(chuàng)口,術(shù)畢,常規(guī)抗生素消炎。

    3 觀察指標(biāo):對比2組恢復(fù)指標(biāo),包括Cobb’s 角、椎體前緣高度、椎體中線高度;對比2組緩解率;對比2組術(shù)后不同時間段VAS評分;對比2組術(shù)后不同時間的ODI評分。

    4 評價標(biāo)準(zhǔn):療效評價標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:疼痛完全消失,活動無障礙;部分緩解:疼痛顯著改善,無需止痛劑,還有部分活動障礙;未緩解:疼痛無改善,口服止痛藥不能緩解,有活動障礙。緩解率=(總例數(shù)-未緩解)/總例數(shù)×100%[2]。采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)對2組術(shù)后1周、2周、3周、4周的疼痛程度進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)范圍0-10分,0分:無痛,1-3分:輕微疼痛;4-6分:中度疼痛;7-9分:重度疼痛,10分為劇烈難以忍受的疼痛,分?jǐn)?shù)越低,患者的疼痛程度越低,反之則高[3]。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對2組術(shù)后1周、2周、3周、4周的日常生活自理能力進(jìn)行評分;滿分50分,分?jǐn)?shù)越高,則患者的自理能力越強(qiáng),反之則低[4]。

    6 結(jié)果

    6.1 2組恢復(fù)指標(biāo)對比:觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)程度顯著高于對照組,比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組恢復(fù)指標(biāo)比較

    6.2 2組緩解率對比:觀察組緩解率高于對照組,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,見表2。

    表2 2組緩解率對比(n,%)

    6.3 2組術(shù)前術(shù)后VAS評分對比:術(shù)后1周、2周、3周、4周,觀察組的VAS評分均低于對照組,P<0.05,見表3。

    表3 2組術(shù)后不同時間VAS評分比較分)

    6.4 2組ODI評分對比:觀察組術(shù)后不同時間的ODI評分均高于對照組,比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 2組術(shù)后不同ODI評分比較

    討 論

    骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的并發(fā)癥,好發(fā)于老年人群中,隨著我國邁入老齡化時代,此類骨折的患者人數(shù)越來越多。老年人骨頭非常脆,骨密度低,稍微的輕傷或者跌倒都有可能發(fā)生骨折,患者承受著疼痛,疼痛加重時嚴(yán)重影響日常生活,很多患者需長期臥床,而長期臥床又加重了骨質(zhì)疏松,因此需要采取有效的治療手段來緩解患者的癥狀[5]。

    在骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療有保守和手術(shù)治療,保守治療如采用非甾類抗炎藥或者阿片類藥物,盡管可緩解一定的疼痛,但是患者需長期臥床,還可能再次發(fā)生骨折,長期的臥床限制還可能引發(fā)肺炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥,進(jìn)入惡性循環(huán),與保守臥床相比,手術(shù)盡管有一定的風(fēng)險,但是可緩解患者癥狀[6]。臨床上常采用PKP術(shù),PKP術(shù)是一種通過背部皮膚戳口和椎體建立通道的入路方式,使球囊擴(kuò)張,將椎體恢復(fù)到解剖形態(tài),使用骨水泥將椎體固定好,恢復(fù)脊椎的生理弧度和椎體高度,這種手術(shù)方法采用的球囊系統(tǒng)是一種很好的擴(kuò)張系統(tǒng)[7]。臨床研究認(rèn)為,骨水泥灌注劑量和骨密度沒有多大差別的情況下,新鮮骨折患者可獲得良好的骨水泥灌注,這其中的原因可能為陳舊性骨折后,骨折愈合過程中局部機(jī)化組織形成,影響骨水泥的分布,使骨水泥以團(tuán)塊狀聚集在穿刺針周圍,分布不均勻,無法支撐終板,導(dǎo)致終板塌陷[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組Cobb’s 角、椎體前緣高度、椎體中線高度、緩解率均高于對照組;觀察組術(shù)后不同時間段的ODI評分也均高于對照組;觀察組術(shù)后不同時間的VAS評分低于對照組,說明新鮮骨質(zhì)疏松性骨折患者具有更理想的椎體復(fù)位效果和臨床療效。

    綜上所述,PKP術(shù)應(yīng)用在新鮮骨質(zhì)疏松性骨折患者中,效果更佳,可獲得更好的預(yù)后。

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