壓力性損傷鏈條式管理對股骨頸骨折患者康復(fù)護(hù)理及負(fù)面情緒影響

王茉莉

( 大連市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

壓力性損傷指粗隆處皮膚或皮下組織的局部損傷，一般是由剪切力、摩擦力與壓力之間單獨(dú)或者相互作用下所形成的。由于股骨頸骨折的特殊性，股骨頸骨折患者已經(jīng)成為院內(nèi)壓力性損傷的高發(fā)人群，其發(fā)生率為4.7%-66.0%[1]。因此越來越多護(hù)理人員逐漸關(guān)注股骨頸骨折患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后壓力性損傷的情況。相關(guān)研究表明[2-3]，鏈條式管理能夠?qū)⒒颊邚男g(shù)前到術(shù)后到康復(fù)階段整個(gè)時(shí)期的壓力性損傷管理形成一個(gè)鏈條式、連續(xù)性以及多學(xué)科合作的一種管理模式，能夠減少骨折患者壓力性損傷的發(fā)生率，從而提升患者的功能康復(fù)水平。因此本文選取我院2017年8月-2020年8月共收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對象，探討壓力性損傷鏈條式管理對股骨頸骨折患者康復(fù)情況以及對不良情緒的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年8月-2020年8月共收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對象，給予所有患者手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為觀察組(n=30例)與對照組(n=30例)，納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡和磁共振成像檢查證實(shí)均符合《外科學(xué)》對股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者術(shù)前未經(jīng)過其他治療；符合手術(shù)治療指征；對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并軟骨嚴(yán)重?fù)p傷患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊?；合并惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙患者；合并骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變患者；合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷和副韌帶損傷患者。2組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具體見表1。

表1 2組患者一般資料對比

2 方法：對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需配合醫(yī)生對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，術(shù)前做好患者的心理工作，指導(dǎo)患者術(shù)后如何用藥等。觀察組給予患者壓力性損傷鏈條式管理，具體方法為：(1)組建壓力性損傷鏈條式管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)。包括護(hù)士長、病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)巡回護(hù)士、?？漆t(yī)生組成，其中由專科醫(yī)生和護(hù)士長依照股骨頸骨折特點(diǎn)制定壓力性損傷預(yù)防指南，并制定規(guī)范化鏈條護(hù)理流程以及護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)則，并由護(hù)士長組織科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)入院后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊呷朐汉?，病房責(zé)任護(hù)士需在當(dāng)天應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(構(gòu)成營養(yǎng)攝取能力、移動(dòng)能力、剪切力、感知能力、摩擦力、活動(dòng)能力)對患者的病情進(jìn)行評(píng)估，其中15-16分為輕度危險(xiǎn)，13-14分為中度危險(xiǎn)，9-12分為重度危險(xiǎn)，<9分為極度危險(xiǎn)。對于中度以上危險(xiǎn)的患者，責(zé)任護(hù)士需要協(xié)助患者采取舒適、正確的臥位，并每隔2小時(shí)協(xié)助患者變換體位或者翻身1次，并合理應(yīng)用防壓敷料，減輕患者局部壓力。并注意使患者的皮膚盡量保持清潔，避免太干燥或太潮濕。隨后叮囑患者及家屬術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性，告知患者術(shù)后應(yīng)該如何保養(yǎng)等情況。(3)術(shù)前評(píng)估與術(shù)中護(hù)理干預(yù)。術(shù)前手術(shù)護(hù)士應(yīng)用改良蒙羅壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的合并癥、活動(dòng)情況、皮膚情況、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、術(shù)中施加外力、失血量、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、血循環(huán)情況、體溫情況、手術(shù)體位以及麻醉因素等7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，最高分為34分，分?jǐn)?shù)>22分者為高風(fēng)險(xiǎn)，12-22分者為中度風(fēng)險(xiǎn)，<12分為低風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)中依照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，其中包含預(yù)防頭面部壓力性損傷“u”型膝關(guān)節(jié)墊及3/8弧踝關(guān)節(jié)墊，各種型號(hào)的防壓敷料。同時(shí)手術(shù)體位要根據(jù)術(shù)前的評(píng)估情況擺放合理，手術(shù)臺(tái)上只需擺放術(shù)中所用到的物品，如頭托、俯臥架等。(4)術(shù)后評(píng)估與護(hù)理，在患者手術(shù)結(jié)束之后，及時(shí)評(píng)估患者的受壓部位皮膚情況，并做好記錄。待患者麻醉恢復(fù)之后，再對患者的皮膚、眼部以及感知覺情況進(jìn)行評(píng)估?；颊呋氐讲》恐螅瑢颊哌M(jìn)行術(shù)后護(hù)理與宣教，其中包含生命體征監(jiān)測、皮膚保養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥等。通過脈搏、心率、血壓等變化時(shí)刻注意患者的生命體征，若有患者出現(xiàn)傷口劇烈疼痛的情況，需要給予患者止痛處理，術(shù)后指導(dǎo)患者采取外展中立體位，在患者的雙腿之間應(yīng)用T型軟枕，避免患者的肢體出現(xiàn)彎曲的情況，對患者受壓部位需要進(jìn)行按摩處理，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，保持血液循環(huán)。其次還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，注意患者的不良情緒，及時(shí)對患者進(jìn)行積極引導(dǎo)與關(guān)懷，并為患者例舉一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。(5)術(shù)后康復(fù)期評(píng)估與護(hù)理，依照患者骨折早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表，根據(jù)患者的實(shí)際情況，將患者分為不易進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者、康復(fù)訓(xùn)練需謹(jǐn)慎者，以及康復(fù)訓(xùn)練安全性較高者，分別制定可行性高的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)還要在訓(xùn)練中適當(dāng)?shù)亟o予患者鼓勵(lì)與肯定，幫助患者提升訓(xùn)練信心，從而完成整體的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察指標(biāo)。觀察并記錄2組患者干預(yù)后2個(gè)月后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，應(yīng)用Harris評(píng)分量表對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能4個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的關(guān)節(jié)功能越好[5]；觀察并記錄2組患者護(hù)理前和護(hù)理30天后SDS和SAS評(píng)分，對患者的心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS對2組患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均包括20個(gè)條目，采用1-4分4級(jí)評(píng)分，分值越高說明心理狀況越差[6]；對患者出院之后進(jìn)行3個(gè)月回訪，對比2組患者的社會(huì)康復(fù)水平、心理康復(fù)水平與軀體康復(fù)水平，滿分為100分，分值越高，表示患者的康復(fù)水平越高[7]；(2)壓力性損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。依照2017年4月美國壓瘡咨詢委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對壓力性損傷進(jìn)行評(píng)定，深部組織損傷表現(xiàn)為患者出現(xiàn)全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；壓力性損傷表現(xiàn)為持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。

5 結(jié)果

5.1 2組患者壓力性損傷發(fā)生率對比:觀察組患者的壓力性損傷總發(fā)生率為10.00%，對照組患者壓力性損傷總發(fā)生率為33.33%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者壓力性損傷發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組患者關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對比：對比2組患者Harris評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能方面的Harris評(píng)分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對比分)

5.3 2組患者護(hù)理前后心理狀況對比:2組患者護(hù)理前SDS與SAS評(píng)分對比無明顯差異(P>0.05)，2組患者護(hù)理30天后，觀察組患者的SDS與SAS評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后的SDS與SAS評(píng)分對比分)

5.4 2組患者護(hù)理后功能康復(fù)水平對比：通過對比2組患者護(hù)理3個(gè)月后功能康復(fù)水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的社會(huì)康復(fù)水平、心理康復(fù)水平與軀體康復(fù)水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者護(hù)理后功能康復(fù)水平對比分)

討 論

股骨頸骨折的發(fā)病率占全身性骨折的3%左右，其中高發(fā)群體為老年人，因?yàn)槔夏昊颊唧y關(guān)節(jié)周圍肌肉退化，并且骨質(zhì)疏松情況比較嚴(yán)重，提升了骨折的發(fā)生率[8]。股骨頸骨折患者骨折之后會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致行動(dòng)能力受限，而且伴隨的疼痛感和壓力性損傷的出現(xiàn)會(huì)為患者帶來很大的負(fù)面情緒，從而影響患者的康復(fù)水平。因此越來越多的醫(yī)學(xué)者開始探討對股骨頸骨折患者更優(yōu)的護(hù)理方式來減輕疾病為患者帶來的痛苦。

鏈條式管理主要指的是，依照事物發(fā)展規(guī)律，形成相互之間必然聯(lián)系的連接點(diǎn)，并將這些連接點(diǎn)攜帶的所有信息進(jìn)行歸類，依照科學(xué)的方法進(jìn)行管理與應(yīng)用。而且鏈條式管理強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部的縱向管理與橫向管理結(jié)合，因此將鏈條式管理應(yīng)用在股骨頸骨折患者治療過程中具有對稱性、人性化以及鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，從而促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的壓力性損傷總發(fā)生率為10.00%，對照組患者壓力性損傷總發(fā)生率為33.33%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，這是因?yàn)閷颊叩膲毫p傷性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了及時(shí)評(píng)價(jià)之后，能夠?qū)颊邞?yīng)用更加準(zhǔn)確的護(hù)理措施，減少患者壓力性損傷的出現(xiàn)。麥少瓊等研究中顯示[11]，骨折患者出現(xiàn)壓力性損傷的主要因素包括體位不合理、沒有及時(shí)變更體位等，應(yīng)用針對性護(hù)理措施之后，能夠減少患者壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相符；對比2組患者Harris評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能方面的Harris評(píng)分明顯高于對照組(P<0.05)，由此證明，應(yīng)用壓力性損傷鏈條式管理，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及康復(fù)期訓(xùn)練串聯(lián)在一起，從而提升了患者關(guān)節(jié)功能情況，減少了關(guān)節(jié)疼痛感；2組患者護(hù)理前SDS與SAS評(píng)分對比無明顯差異(P>0.05)，2組患者護(hù)理30天后，觀察組患者的SDS與SAS評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)，通過對患者細(xì)致的護(hù)理方式，能夠減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少了壓力性損傷的出現(xiàn)，并且通過鏈條式管理，讓整個(gè)護(hù)理形式更具有邏輯性，從而減少了由疾病帶給患者的痛苦，降低了患者負(fù)面情緒發(fā)生。相關(guān)研究顯示[12-13]，對患者應(yīng)用有效的健康教育與心理護(hù)理能夠減輕患者的焦慮和抑郁現(xiàn)象，本研究結(jié)果中，2組患者護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均降低，且應(yīng)用壓力性損傷鏈條式管理患者的評(píng)分更低，與相關(guān)研究相符；通過對比2組患者護(hù)理3個(gè)月后功能康復(fù)水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的社會(huì)康復(fù)水平、心理康復(fù)水平與軀體康復(fù)水平明顯高于對照組(P<0.05)，由于鏈條式管理模式強(qiáng)調(diào)了整個(gè)患者治療時(shí)期的護(hù)理環(huán)節(jié)，并且每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互獨(dú)立而且互相不干擾的組成部分，但是每一個(gè)環(huán)節(jié)又密不可分，所以提升了護(hù)理人員的協(xié)作能力，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)整體患者的康復(fù)水平提升[14-15]。

綜上所述，對股骨頸骨折患者應(yīng)用壓力性損傷鏈條式管理，能夠提升整體護(hù)理效果，進(jìn)而降低患者壓力性損傷發(fā)生率，提升患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少患者負(fù)面心理，提升患者的康復(fù)水平，值得臨床應(yīng)用推廣。