一例犬肺炎伴早期擴(kuò)張型心肌病的病例報(bào)告

張峻豪，胡長(zhǎng)敏，秦 胚，徐璐堯

（1.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，武漢430070；2.武漢華星動(dòng)物醫(yī)院，武漢430070）

犬肺炎（Canine pneumonia）是指犬終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的急性或慢性炎癥，以呼吸機(jī)能紊亂以及低血氧癥為主要特征，部分病例并發(fā)全身性反應(yīng)。動(dòng)物呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全、機(jī)體免疫力低下、呼吸道黏膜破損或抵抗力降低時(shí)，常在微生物開(kāi)始繁殖時(shí)導(dǎo)致動(dòng)物發(fā)??；心肌炎、乳房炎、子宮內(nèi)膜炎等化膿性病原菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺臟也能導(dǎo)致發(fā)病［1］；外界氣溫變化、寒冷刺激，真菌、原蟲(chóng)、異物吸入等均可誘發(fā)該病。幼犬及老年犬是該病的主要發(fā)病群體，嚴(yán)重或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致犬死亡?；挤窝椎牟∪粑到y(tǒng)癥狀明顯，肺部多為彌散性病變，常伴有心力衰竭、中毒性腦病等［2］。

擴(kuò)張型心肌?。―ilated cardiomyopathy，DCM）是臨床常見(jiàn)的心肌病之一，多與左、右心室擴(kuò)張或雙腔擴(kuò)張有關(guān)，常并發(fā)心臟收縮功能障礙、舒張功能不全及右心室功能受損等［3］。DCM的特點(diǎn)是心臟收縮功能受損和心室進(jìn)行性擴(kuò)張。該病有3個(gè)不同的發(fā)生階段，第1階段心臟正常，無(wú)形態(tài)重塑，無(wú)臨床體征；第2階段有形態(tài)重塑和電學(xué)改變，但不存在明顯的臨床體征；第3階段臨床體征明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和電學(xué)改變。有研究表明，DCM在歐洲杜賓犬中的患病率約為58%，在雄性和雌性間的患病率相似［4］。本文報(bào)道了1例老年杜賓犬患肺炎伴早期擴(kuò)張型心肌病的病例，旨在為臨床中犬肺炎及DCM的診斷和治療提供參考。

1 病例情況

11歲雌性杜賓犬，體重3.2 kg，體溫38.6℃，心率150次/min，呼吸頻率30次/min。正常免疫驅(qū)蟲(chóng)，食欲未見(jiàn)異常。就診2 d前的夜晚偶發(fā)咳嗽，咳嗽頻率逐漸加快，食欲降低。黏膜顏色正常，精神狀態(tài)差，鼻頭濕潤(rùn)，濕咳，偶爾出現(xiàn)呼吸急促癥狀。

2 檢查與診斷

2.1 體格檢查

聽(tīng)診器聽(tīng)診該犬肺部有濕啰音。

2.2 影像學(xué)檢查

X片見(jiàn)肺臟支氣管分支處有云絮狀陰影（圖1），并可見(jiàn)心臟有增大趨勢(shì)，測(cè)量X片中心臟的投影面積，心胸比>0.5（圖2）。

圖1 右側(cè)臥位X片

圖2 仰臥位X片

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患犬臂頭靜脈采血，進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）及胱抑素（Cystatin C，CYC）檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表1和表2。血常規(guī)指標(biāo)中除MCV和PLT值偏高，其他指標(biāo)無(wú)異常；其余檢查指標(biāo)中CRP值超出正常值范圍。根據(jù)聽(tīng)診及影像學(xué)檢查判斷其炎癥病灶位于肺臟，初診該犬伴有擴(kuò)張型心肌病。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 CRP、CYC、BNP和cTnⅠ檢查結(jié)果

3 治療與轉(zhuǎn)歸

3.1 治療計(jì)劃

治療原則是抗菌消炎、鎮(zhèn)咳為主，改善心臟功能為輔。處方：拜有利注射液0.32 mL，1次/d；地塞米松磷酸鈉注射液0.48 mg，1次/d，第4日劑量減半；呋塞米注射液0.35 mL，1次/d；復(fù)合維生素B注射液0.32 mL，1次/d，共4 d。每日口服肺心安氨茶堿片1片、果根素口服液1 mL，共7 d。長(zhǎng)期每日口服漢維艾可心犬貓心臟營(yíng)養(yǎng)輔助片、貝心安匹莫苯丹咀嚼片各1片。

3.2 轉(zhuǎn)歸

治療后的第1天，患犬咳嗽頻率降低，聽(tīng)診肺部濕啰音減輕，氣喘癥狀也明顯減少，精神狀態(tài)變佳，飲欲增加，排尿增多；連續(xù)治療第7天復(fù)診，咳嗽癥狀消失，連續(xù)治療14 d后電話隨訪，該犬不再出現(xiàn)氣喘，精神食欲完全恢復(fù)。

4 小結(jié)與討論

肺炎及擴(kuò)張型心肌病是犬的常發(fā)疾病，經(jīng)臨床癥狀觀察、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等檢查后方可確診。在診治過(guò)程中需注意肺炎病因較多，生物性感染需區(qū)分病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲(chóng)感染，一般經(jīng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查能快速準(zhǔn)確地鑒別，如該病例血常規(guī)檢查中，嗜酸性粒細(xì)胞百分比和淋巴細(xì)胞指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)，可初步排除寄生蟲(chóng)和病毒感染。該病例CRP值顯著高于正常范圍，表示體內(nèi)有感染性炎癥，后經(jīng)X片影像確診為肺炎。從X光片結(jié)果發(fā)現(xiàn)該犬心胸比大于0.5，偶爾有氣喘的臨床癥狀，心臟的擴(kuò)張導(dǎo)致肺臟受到擠壓，其吸氣時(shí)不能達(dá)到最大充盈狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)血氧飽和度低導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)呼吸急促的癥狀，但由于早期的DCM缺乏明顯癥狀，且考慮到該犬為1只老齡杜賓犬，DCM發(fā)病率高，故以預(yù)防方式來(lái)阻止其心臟進(jìn)一步擴(kuò)張。該犬經(jīng)皮下注射及口服用藥連續(xù)治療1周后，肺部炎癥明顯消除，精神食欲恢復(fù)正常。

在犬DCM的治療過(guò)程中除了獸醫(yī)規(guī)范用藥外，寵物主人的悉心照料也很重要，寵物主人需持續(xù)觀察寵物的各種變化。該犬初診患有早期DCM，因此開(kāi)具匹莫苯丹和艾可心營(yíng)養(yǎng)片抑制心臟進(jìn)一步擴(kuò)張，艾可心營(yíng)養(yǎng)片中含有有效成分?；撬?，其可維持或避免心肌纖維數(shù)量減少以及降低肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白含量［5］，日常飲食中添加牛磺酸能明顯延長(zhǎng)患DCM動(dòng)物的壽命［6］，治療期間使用呋塞米不僅可以促進(jìn)肺部炎癥分泌物的吸收，同時(shí)也減輕了DCM引起的肺水腫癥狀。

呼吸道疾病常發(fā)于換季期間，幼年及老年犬為主要發(fā)病群體，該病重在預(yù)防，需注意保暖，定期做好疫苗接種和驅(qū)蟲(chóng)，以提高動(dòng)物機(jī)體抵抗力和免疫力。研究表明，通過(guò)日常非傳統(tǒng)飲食能有效改善DCM患犬的氣喘等臨床癥狀，多吃豌豆或小扁豆類的食物能明顯延長(zhǎng)其壽命［5］，也可長(zhǎng)期服用匹莫苯丹類藥物以及補(bǔ)充牛磺酸改善患犬心血管系統(tǒng)功能，提高患犬的生活質(zhì)量。