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    帶你了解肺結(jié)節(jié)及肺紋理增多增粗

    2021-12-09 13:24:02孫思慶
    家庭醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:肺癌

    隨著生活水平的提高,人們對自身健康越來越重視,體檢也多了起來,加上近年來肺癌的科普宣傳,許多人會在體檢時拍個胸片或是做個胸部CT。等拿到報告的時候,又常常會被報告上的“肺上可見小結(jié)節(jié),請隨訪觀察”或“兩肺紋理增多增粗,請結(jié)合臨床”等描述所困擾:肺結(jié)節(jié)與肺癌有關(guān)嗎?兩肺紋理增多增粗是不是有嚴重的肺?。?/p>

    其實,大家先不要緊張和焦慮,這兩句話只是一個影像學上的描述,并不是一種具體的疾病,至于是不是與肺癌有關(guān),要具體分析。

    肺結(jié)節(jié)多為良性

    我們先來聊聊肺結(jié)節(jié)。它只不過是影像學上的一個名稱,并不是一種具體疾病的名稱。我們把在X線上或CT上看到的直徑≤3cm的局灶性、類圓形、不規(guī)則形狀的密度增高陰影稱為肺結(jié)節(jié),直徑>3cm則稱為肺腫塊。

    我們醫(yī)生之所以這么關(guān)注肺結(jié)節(jié),是因為肺癌早期也可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié),但不能簡單的反過來認為肺結(jié)節(jié)都是肺癌。

    肺結(jié)節(jié)形成的原因有許多,和生活環(huán)境、感染、理化刺激等多種因素有關(guān)系,導致肺結(jié)節(jié)的疾病包括炎性結(jié)節(jié)、形成疤痕的肉芽腫、塵肺結(jié)節(jié)、炎性假瘤、結(jié)核、血管病變或者腫瘤,其中腫瘤還包括良性腫瘤和惡性腫瘤。所以,肺結(jié)節(jié)不一定就是癌,而且大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性的,只有少部分為早期肺癌。

    臨床上可以通過CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),再根據(jù)它的大小、形態(tài)、密度,與周圍結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系,及其影像學特征來進一步判斷它是良性的、還是惡性的。一般小于0.5cm的結(jié)節(jié),多數(shù)都是良性的;大于2cm的結(jié)節(jié),多數(shù)都是惡性的。如果密度不一、有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征各種CT征像,就要考慮惡性的了。

    雖然通過影像學檢查可以大致推斷肺結(jié)節(jié)的良惡性及其可能的原因,但要對肺結(jié)節(jié)進行確診,還需要專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn),通過氣管鏡、肺穿刺活檢或胸腔鏡,取肺結(jié)節(jié)的一部分或整個肺結(jié)節(jié)進行病理分析等,綜合判斷后方可診斷。

    肺結(jié)節(jié)的治療關(guān)鍵是首先要明確結(jié)節(jié)良惡性,再決定下一步的治療方案。如果考慮是細菌感染導致的炎性結(jié)節(jié)和炎性假瘤,可以抗生素治療;如果是結(jié)核菌感染導致的,可以抗結(jié)核治療;如果是疤痕、塵肺結(jié)節(jié)、血管病變或者良性腫瘤,建議隨訪觀察;如果是肺癌,可以考慮手術(shù)切除或射頻消融等治療。

    綜上所述,通過影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),而肺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的,所以發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)后不要過于擔憂,也不要上網(wǎng)一通查自己嚇自己。要聽專業(yè)醫(yī)生的解釋,如何處理也由醫(yī)生根據(jù)情況決定。

    肺紋理增多增粗也多是生理性

    下面我們再來聊聊肺紋理。肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和肺間質(zhì)組成。我們通常把人的肺比作一棵倒立的大樹,樹葉就是肺泡,只不過它里面充滿了氣體。那么從樹根到樹葉的樹枝狀影,自肺門向外呈放射分布的,就是肺紋理。它是從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影,隨著逐級分支,紋理逐漸變細。

    肺紋理增多、增粗原因很多,但大部分是生理性的,沒有臨床意義。老年患者、肥胖患者、小兒有時會因吸氣不足或配合屏氣不良,使肺紋理不清晰或重疊,產(chǎn)生增多、增粗的假象。青壯年且血氣比較旺盛者、大熱天、劇烈運動以后、長期吸煙者,以及婦女經(jīng)期、孕產(chǎn)婦等人群,也會有肺紋理增多增粗表現(xiàn)。

    只有一小部分肺紋理增多、增粗是病理性的。凡是肺紋理組成結(jié)構(gòu)的肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和肺間質(zhì)的病變,都可以造成肺紋理的變化,大致可以分為以下幾點——

    1.肺動脈和肺靜脈組成的血管性肺紋理增多:主要是各類肺充血、肺淤血的疾病,如左向右分流型先天性心臟病和左心功能衰竭,出現(xiàn)肺靜脈及其屬支的擴張。

    2.支氣管性肺紋理增多:主要是急性支氣管炎的支氣管壁水腫,慢性支氣管炎支氣管壁的炎性增厚及纖維化,支氣管出現(xiàn)柱狀、囊狀擴張,以及多種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多。

    3.淋巴性肺紋理增多:主要是肺癌、塵肺等疾病所致的淋巴管炎。

    4.肺間質(zhì)病變所致肺紋理增多:主要是原發(fā)或繼發(fā)肺間質(zhì)性疾病所致支氣管血管束的間質(zhì)支持結(jié)構(gòu)增厚,出現(xiàn)炎性反應及纖維化。

    以上是病理性的,一般除了在檢查時提示有肺紋理增多增粗,還會有一些臨床表現(xiàn),如咳嗽、咯痰、胸悶和咯血等。

    總之,大多數(shù)的肺紋理增多是生理性的,沒有什么臨床意義。孤立的報告肺紋理增多,供臨床參考價值不大。肺紋理增多增粗應與臨床癥狀和體征、病史緊密結(jié)合,才有臨床意義。

    冬季護肺注意11點

    了解了肺結(jié)節(jié)和肺紋理,我們再看看如何護肺。

    進入冬季后,空氣較為干燥、寒冷,并且霧霾高發(fā),晝夜溫差變化較大,寒冷空氣會刺激呼吸系統(tǒng)黏膜,引起損傷并降低呼吸系統(tǒng)黏膜的防御功能,而干燥的空氣會導致呼吸道黏膜脫水,彈性降低,使得灰塵、細菌等容易附著在黏膜上,從而引起呼吸系統(tǒng)病毒及細菌繁殖,極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

    保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防呼吸道傳染病的重要手段,我們要做到以下幾點:

    1.注意保暖、避免受涼,出門戴口罩。

    2.戒煙、遠離有害氣體和避免醉酒。

    3.保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻。

    4.勤洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

    5.充足休息,不熬夜。

    6.保持室內(nèi)空氣流通,堅持早晨起床后和晚飯后開窗換氣至少15分鐘,盡量避免去人群聚集的場所。

    7.適當進行體育鍛煉,加強體質(zhì),增強肺功能。

    8.在流感盛行季節(jié),體質(zhì)較弱的人群要盡早預防,比如及時接種流感疫苗。

    9.均衡飲食,日常不挑食、不偏食,保證充足的營養(yǎng),提高機體免疫力。

    10.體質(zhì)差的兒童和老年人,可考慮接種肺炎疫苗。

    11.出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息,及早就醫(yī)。

    最后,祝大家平安健康地度過這個寒冷的冬天。

    專家簡介

    孫思慶 醫(yī)學博士,南京市第二醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師?,F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會成員,中國康復醫(yī)學會呼吸分會科普學組委員,江蘇省醫(yī)學會結(jié)核病分會第一、二屆委員,江蘇省康復醫(yī)學會呼吸分會委員,江蘇省醫(yī)學會呼吸病分會感染學組委員。從事臨床工作28年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,在慢性咳嗽、肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘等方面有豐富的診療經(jīng)驗。擅長呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治。

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