基于扎根理論的癌癥患者治療決策軌跡的質(zhì)性研究

劉慧宇，張秋陽(yáng)，莊佳銘

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)健康認(rèn)知水平和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，癌癥患者參與治療決策已成為現(xiàn)實(shí)需求，也是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生保健發(fā)展的必然趨勢(shì)[1-2]。癌癥患者是醫(yī)療活動(dòng)最直接的利益相關(guān)者，必須在多種利弊的治療方案中做出選擇。因此，癌癥患者通過(guò)納入自己的價(jià)值觀(guān)和偏好參與決策十分必要[3]。近年來(lái)，隨著藥物研發(fā)技術(shù)的進(jìn)步，除傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療和全身治療以外，以分子靶向治療、免疫治療為代表的抗腫瘤治療藥物不斷出現(xiàn)[4]，不同治療方案風(fēng)險(xiǎn)與獲益并存，患者常常面臨決策困境[5]。目前國(guó)內(nèi)外研究主要以調(diào)查性研究為主，且多集中于癌癥患者參與治療決策程度及影響因素[6-10]，對(duì)其做出決策的實(shí)際過(guò)程尚不十分清楚。因此，本研究從癌癥患者視角出發(fā)探究治療決策軌跡，為患者參與治療決策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。于2020年3月至2021年6月采用目的抽樣和理論抽樣法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為癌癥，且知曉自己真實(shí)病情；年齡>18歲；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重不能配合訪(fǎng)談；委托家屬治療決策者。樣本量以資料達(dá)到飽和[11]為準(zhǔn)。共納入12例患者，男4例，女8例；年齡40～75歲，中位年齡53.5歲。文化程度：小學(xué)1例，中學(xué)6例，中專(zhuān)1例，大專(zhuān)以上4例。疾病診斷：結(jié)腸癌4例，乳腺癌3例，卵巢癌2例，肺癌、十二指腸惡性腫瘤、肛管惡性腫瘤各1例。病程1～75個(gè)月，中位數(shù)21.5個(gè)月；治療方式：手術(shù)+化療5例，手術(shù)+化療+靶向治療2例，手術(shù)+化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療、鞘內(nèi)注射及中藥治療等5例?；颊呔幪?hào)以S1～S12代替。

1.2方法

1.2.1訪(fǎng)談提綱 由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)初步擬定，并根據(jù)對(duì)3例癌癥患者預(yù)訪(fǎng)談的反饋結(jié)果進(jìn)行修訂，最終確定訪(fǎng)談提綱為:①您是如何確診的？確診時(shí)您的病情怎樣？②確診后您從哪里獲得治療方案？都是什么樣的治療方案?③您是如何選擇目前治療方案的？在選擇過(guò)程中，您遇到最大的困擾是什么？您是如何消除這些困擾的？④當(dāng)您拿不定主意的時(shí)候，您是怎么做的？為什么這么做？

1.2.2資料收集 征得醫(yī)院主管部門(mén)同意以及病區(qū)主任及護(hù)士長(zhǎng)的支持后，選取符合條件的患者，在病區(qū)示教室、休息室或單獨(dú)病房進(jìn)行訪(fǎng)談并同步錄音。每例研究對(duì)象訪(fǎng)談1～2次，訪(fǎng)談時(shí)間25～63 min。

1.2.3資料分析 采用Strass和Corbin扎根理論研究方法[12]分析資料。對(duì)訪(fǎng)談錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并進(jìn)行3級(jí)編碼。在開(kāi)放式編碼中，將資料分解，從中尋找代碼，提取并發(fā)展類(lèi)屬。在軸心式編碼中，根據(jù)條件、文脈、行為/相互行為策略及結(jié)果4個(gè)線(xiàn)索分析類(lèi)屬間關(guān)系，并在資料中進(jìn)行驗(yàn)證。在選擇式編碼中，提煉核心類(lèi)屬，并使核心類(lèi)屬與各個(gè)類(lèi)屬間相互關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

提煉出核心類(lèi)屬為癌癥患者治療決策軌跡，該軌跡的形成歷經(jīng)信息融匯期、依賴(lài)妥協(xié)期、分析評(píng)判期、意愿形成期、決策終結(jié)期、連鎖反應(yīng)期6個(gè)時(shí)期，并受到?jīng)Q策動(dòng)力和決策阻力的影響。

2.1信息融匯期 癌癥患者疾病確診后會(huì)從不同途徑獲取多種信息，這些信息來(lái)源主要包括：①醫(yī)生建議。在患者決策過(guò)程中起主導(dǎo)作用，主要涉及診斷、治療和轉(zhuǎn)診3個(gè)方面。S11：“2018年便血時(shí)，我以為是痔瘡，上肛腸醫(yī)院去看的，醫(yī)生說(shuō)不是痔瘡，讓我趕緊做個(gè)腸鏡?！盨11：“專(zhuān)家給我會(huì)診……都說(shuō)做不了，最后就剩下腫瘤科的大夫給我出了一個(gè)方案，讓我化療15 d，腫瘤縮小之后才能做?！雹诩胰艘庖?jiàn)。在患者決策過(guò)程中起輔助作用，主要協(xié)助其對(duì)就診醫(yī)院和治療方案進(jìn)行選擇。S1：“我也是挺糾結(jié)的，親戚朋友有的說(shuō)上這個(gè)醫(yī)院，有的說(shuō)上那個(gè)醫(yī)院，但大多數(shù)人都建議我去腫瘤醫(yī)院，說(shuō)那里比較專(zhuān)業(yè)?！盨3：“我愛(ài)人的奶奶就是原來(lái)211醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任，她就說(shuō)全切吧，不要抱有僥幸心理?！雹郯咐绊?。在癌癥患者決策過(guò)程中起影射作用，無(wú)論是治療成功還是失敗案例都會(huì)成為癌癥患者決策時(shí)的參照物。S11：“我朋友他爸是淋巴瘤，用的化療藥，啥事沒(méi)有，現(xiàn)在還活著呢，都九十多歲了，我尋思那就化療吧?！?/p>

2.2依賴(lài)妥協(xié)期 部分癌癥患者由于自身醫(yī)療知識(shí)缺乏以及對(duì)醫(yī)生的信任而產(chǎn)生依賴(lài)妥協(xié)心理，形成由醫(yī)生主導(dǎo)的決策，也有部分癌癥患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行分析，進(jìn)而自主決策或與醫(yī)生和家人共同協(xié)商做出決策。①信任醫(yī)生。這種信任主要源于醫(yī)生的權(quán)威性、熟人介紹以及前期良好的治療效果。S4：“我特別信任他，因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生很有權(quán)威，他做這么多年B超，一般看出來(lái)都是準(zhǔn)的?！盨5：“對(duì)醫(yī)生我是特別信任的，因?yàn)槲壹矣杏H戚也是她做手術(shù)的，然后推薦給我的……就全權(quán)都交給她了?！盨8：“我原先的癌胚值是549 ng/mL，手術(shù)完一下子就降到152 ng/mL，我一看降下來(lái)了，而且降的非常多，我就更得聽(tīng)大夫的，有效啊。”②知識(shí)匱乏。使癌癥患者不假思索地將決策主導(dǎo)權(quán)交給醫(yī)生，或者即使自己有想法也會(huì)無(wú)奈做出妥協(xié)和讓步。S1：“我自己的想法就是聽(tīng)醫(yī)生的，醫(yī)生讓化療就化療，醫(yī)生讓干啥就干啥，咱也不懂，醫(yī)生是這方面的專(zhuān)家?！?/p>

2.3分析評(píng)判期

部分癌癥患者在獲取治療相關(guān)信息后會(huì)采取以下幾種策略對(duì)治療方案進(jìn)行分析評(píng)判，進(jìn)而做出最終決策。

2.3.1評(píng)估 主要是對(duì)病情進(jìn)展、治療預(yù)后、經(jīng)濟(jì)情況以及身體承受能力等方面進(jìn)行評(píng)估。S2：“沒(méi)有別的道可走了，不手術(shù)就排不了大便，只得手術(shù)切除?！盨12：“感覺(jué)化療還是挺好的，因?yàn)楝F(xiàn)在有病還有藥可用，能維持著，現(xiàn)在講究帶瘤生存……也沒(méi)有別的好辦法?！?/p>

2.3.2比較 主要是對(duì)就診醫(yī)院、科室、主治醫(yī)生以及治療方案和藥物療效的比較。S6：“腫瘤內(nèi)科畢竟是專(zhuān)門(mén)化療的，化療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，腫瘤內(nèi)科可能判斷得更準(zhǔn)確一些，或者經(jīng)驗(yàn)更豐富一些?！盨9：“靶向藥不良反應(yīng)比較小，就吞服，放療得在醫(yī)院，一進(jìn)醫(yī)院就難受，吃不好睡不好?！?/p>

2.3.3核對(duì) 主要采取多家醫(yī)院就診和不同醫(yī)生咨詢(xún)，或者網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診方式進(jìn)行核對(duì)。S9：“醫(yī)生術(shù)后讓我化療，我又聯(lián)系了其他醫(yī)生也說(shuō)我必須得化療，我想著那就化療吧。”

2.3.4協(xié)商 主要是根據(jù)個(gè)人的治療意愿與醫(yī)生或者家人進(jìn)行協(xié)商。S4：“當(dāng)時(shí)我問(wèn)4個(gè)療程化療可以不，還是一定要6個(gè)，醫(yī)生說(shuō)指標(biāo)到正常范圍內(nèi)了，不化(療)就不化(療)吧，我說(shuō)這太好了，我可不想化(療)了?！盨2：“一開(kāi)始這個(gè)中藥我是不愿意吃的，但是我愛(ài)人就讓我吃這個(gè)中藥，他說(shuō)人家那么多癌癥晚期都吃，人家那醫(yī)生在全國(guó)都出名，你應(yīng)該去?！?/p>

2.4意愿形成期 在獲取治療信息后癌癥患者可能直接形成個(gè)人治療意愿，然后對(duì)治療方案進(jìn)行分析評(píng)判，也可能在對(duì)治療方案進(jìn)行分析評(píng)判后形成手術(shù)、化療、用藥以及放棄治療等個(gè)人意愿。①手術(shù)意愿。S7：“大夫做彩超時(shí)沒(méi)直接說(shuō)是什么，就是說(shuō)長(zhǎng)的東西不好，后來(lái)我跟這個(gè)姐(醫(yī)生)說(shuō)我能不能在這手術(shù)啊，要是能在這手術(shù)我就在這手術(shù)?！雹诨熞庠?。S5：“我感覺(jué)多化2個(gè)療程效果不是能好一點(diǎn)嗎，6個(gè)療程的化療我感覺(jué)沒(méi)有太遭罪……我這身體狀況也挺好能行?！雹塾盟幰庠浮11：“我跟大夫說(shuō)給我用進(jìn)口藥，國(guó)產(chǎn)藥得打2 d，進(jìn)口藥就打1 d就回家了?！雹芊艞壷委熞庠?。S9：“說(shuō)心里話(huà)我不太愿意治療，我覺(jué)得生活質(zhì)量是一方面，沒(méi)必要硬強(qiáng)求過(guò)度治療，該來(lái)的早晚會(huì)來(lái)的?！?/p>

2.5決策終結(jié)期

2.5.1醫(yī)生主導(dǎo)型決策 癌癥患者由于對(duì)醫(yī)生的信任和依賴(lài)以及自身相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的缺乏最終形成以醫(yī)生為主導(dǎo)的決策。S4：“我完全不懂，所以我也不會(huì)參與，醫(yī)生說(shuō)要用哪個(gè)藥，那就用哪個(gè)藥……這個(gè)權(quán)利就應(yīng)該是大夫的……要是聽(tīng)我們的也是不可能的事，對(duì)我自己不負(fù)責(zé)?！?/p>

2.5.2共同協(xié)商型決策 癌癥患者在對(duì)決策進(jìn)行分析評(píng)判后還會(huì)與醫(yī)生或者家人協(xié)商，可能意見(jiàn)一致最終共同做出決策，也可能意見(jiàn)分歧最終自行決策或者妥協(xié)遵從醫(yī)生和家人的意愿。S9：“后期就是以我愛(ài)人為主，前期都挺懵，她也不懂，我也不能把這個(gè)壓力轉(zhuǎn)到她頭上啊，就我自己決定，等到后期她就琢磨，天天研究，整個(gè)群還有學(xué)習(xí)小組呢，要說(shuō)到這來(lái)做鞘內(nèi)注射我還不想來(lái)呢，她硬給我拽過(guò)來(lái)的。”

2.5.3患者自主型決策 患者可能在獲取治療信息形成個(gè)人意愿后直接自主做出決策，也可能是對(duì)治療方案進(jìn)行分析評(píng)判之后自主做出決策，這些決策可能是對(duì)新型治療方案的嘗試，也可能是由于種種原因?qū)χ委煼桨傅姆艞?，或是延遲治療為自己留取更多的思考時(shí)間。S4：“我還有手術(shù)價(jià)值，為啥不手術(shù)呢，跟醫(yī)生的想法是一樣的，就是說(shuō)我要手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為我應(yīng)該手術(shù)?！盨4：“當(dāng)時(shí)和姜主任交流完這個(gè)事之后，我沒(méi)有很及時(shí)用這個(gè)方案，我也想給自己留個(gè)時(shí)間去考慮考慮?！?/p>

2.6連鎖反應(yīng)期

癌癥患者在做出治療決策后會(huì)產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，可能是疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)展或者治療繼發(fā)的痛苦，也可能是治療后產(chǎn)生的情緒心理反應(yīng)或生活方式改變，導(dǎo)致患者不得不再次獲取信息進(jìn)而重新做出治療決策。

2.6.1治療繼發(fā)痛苦 癌癥患者在做出決策進(jìn)行治療后往往會(huì)伴隨一系列不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使其備受折磨。S3：“就因?yàn)槌运鞣疫@個(gè)藥，刺激子宮內(nèi)膜增厚大出血，月經(jīng)量多嘩嘩淌血，我就嚴(yán)重貧血……切完子宮之后，又緩了一段時(shí)間，才能繼續(xù)放療?！?/p>

2.6.2病情發(fā)展變化 癌癥患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)藥物耐受的情況，在治療告一段落之后可能由于疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移出現(xiàn)自覺(jué)癥狀和檢查結(jié)果異常。S4：“洛鉑用了4次就不好使了，腫瘤標(biāo)志物不降，然后又用卡鉑，后來(lái)鉑類(lèi)就不能用了，耐藥了。”

2.6.3心理情緒反應(yīng) 癌癥患者在做出治療決策后會(huì)對(duì)決策的結(jié)果產(chǎn)生正性或者負(fù)性心理情緒反應(yīng)。S5：“我覺(jué)得吃這個(gè)靶向藥就是維持生命唄……吃完靶向藥的人也有復(fù)發(fā)的，再說(shuō)吃了能維持三年五年的,如果不好還得來(lái)化療，沒(méi)有任何一個(gè)人說(shuō)你吃這個(gè)藥你就好了，這個(gè)誰(shuí)也不敢保證，所以壓力在這。”

2.6.4生活方式改變 癌癥患者在做出治療決策后可能會(huì)伴隨著運(yùn)動(dòng)和飲食等生活方式的改變。S5：“在飲食這方面，化療后各種海鮮、蔥姜蒜等都不吃，只吃菌類(lèi)、牛尾湯還有蠶蛹，喝完之后大小便也很正?！业娘嬍晨刂频锰貏e好?！?/p>

2.7決策動(dòng)力

癌癥患者在獲知真實(shí)病情后，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，為了緩解當(dāng)前痛苦、達(dá)到長(zhǎng)久的生存目的會(huì)迅速做出決策。

2.7.1知情溝通助益 癌癥患者了解真實(shí)病情有助于決策和治療，醫(yī)患之間的溝通有助于解開(kāi)其在決策和治療中遇到的困惑。S6：“我覺(jué)得醫(yī)生在告訴患者實(shí)際病情的時(shí)候可能有所顧忌，但是分人，像我這種性格的人，我一定要把自己的病情弄得很清楚，很清楚有助于治療?！?/p>

2.7.2緩解當(dāng)前痛苦 癌癥患者疾病確診時(shí)通常伴隨著生理和心理上的雙重折磨，為了緩解身體痛苦和減輕精神負(fù)擔(dān)會(huì)迅速做出治療決策。S4：“要是良性腫瘤，可能心里沒(méi)有那么忐忑，但這2個(gè)炸彈就在身體里呢，覺(jué)得待一天就能長(zhǎng)好多似的，快拿走了我可輕松了，是這樣的一種感覺(jué)?！?/p>

2.7.3經(jīng)濟(jì)條件充裕 家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可或保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例較高都會(huì)減輕癌癥患者決策時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，促使癌癥患者選擇對(duì)于治療疾病最有利的方案。S8：“我就問(wèn)主任這兩種藥到底差在哪，他說(shuō)藥效一樣，反應(yīng)也一樣，我說(shuō)那就用國(guó)產(chǎn)的，咱家也不富裕，我媳婦說(shuō)不行，還是得用進(jìn)口的，原先不能報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在能報(bào)銷(xiāo)了……用完一看還真花不了多少錢(qián)，報(bào)銷(xiāo)挺多的。”

2.7.4為了長(zhǎng)久生存 活著的愿望是癌癥患者做出治療決策的初始動(dòng)力也是最終目的。S2：“化療就是為了活著，雖然手術(shù)把腫瘤切除了，萬(wàn)一其他地方再有呢……萬(wàn)一身體上存在一點(diǎn)點(diǎn)，過(guò)幾年它再擴(kuò)散了，莫不如做幾個(gè)化療呢，既然手術(shù)都做了，還差幾個(gè)化療嗎？”

2.8決策阻力

我國(guó)由于“保護(hù)性醫(yī)療制度”，癌癥患者實(shí)際病情通常會(huì)被隱瞞[13]，即使患者知曉自己實(shí)際病情，面對(duì)巨額的治療費(fèi)用也會(huì)在決策時(shí)感到困惑糾結(jié)，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。

2.8.1溝通缺乏 癌癥患者被隱瞞真實(shí)病情，醫(yī)患間溝通缺乏都會(huì)導(dǎo)致癌癥患者不能順利做出決策。S5：“醫(yī)生說(shuō)我這病情挺嚴(yán)重，得長(zhǎng)期吃藥，不能說(shuō)吃幾個(gè)月就不吃了，他不跟你溝通說(shuō)這個(gè)病發(fā)展到什么程度，啥都不說(shuō)，就3 min，人可多了?！?/p>

2.8.2經(jīng)濟(jì)壓力 癌癥患者自身家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，治療費(fèi)用昂貴，部分藥物不能報(bào)銷(xiāo)或者報(bào)銷(xiāo)比例低，導(dǎo)致癌癥患者不敢選擇最有利于疾病的治療方案。S9：“花錢(qián)醫(yī)保也報(bào)銷(xiāo)，但是我不是特別滿(mǎn)意，因?yàn)檫@個(gè)病花錢(qián)特別多，藥特別貴，靶向藥正常五千左右，現(xiàn)在就算報(bào)完了一個(gè)月也得一千多……那正常高血壓的藥吃一個(gè)月才幾塊錢(qián)?！?/p>

3 討論

3.1探究癌癥患者治療決策軌跡的意義 了解癌癥患者真實(shí)的治療決策軌跡，可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員做出高質(zhì)量治療決策提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者治療決策并不是單一固定而是復(fù)雜多變的，部分癌癥患者在獲取治療信息后由于醫(yī)療相關(guān)知識(shí)缺乏和對(duì)醫(yī)生的信任，將決策的主動(dòng)權(quán)交給醫(yī)生，最終形成由醫(yī)生主導(dǎo)的治療決策；部分癌癥患者在疾病確診時(shí)不僅伴隨著生理折磨，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，為緩解當(dāng)前痛苦達(dá)到長(zhǎng)久生存目的，其會(huì)憑借個(gè)人意愿不假思索地進(jìn)行自主決策；也有部分癌癥患者會(huì)通過(guò)對(duì)自身病情、經(jīng)濟(jì)條件、身體情況等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)就診醫(yī)院、主治醫(yī)生、治療方案等進(jìn)行比較，對(duì)醫(yī)生建議和網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行核對(duì)，與醫(yī)生或家人進(jìn)行協(xié)商而做出治療決策。本研究表明，癌癥患者的治療決策并不是一勞永逸的，而是隨著病情發(fā)展而動(dòng)態(tài)變化和反復(fù)進(jìn)行的過(guò)程。明晰癌癥患者治療決策軌跡，醫(yī)護(hù)人員可在其產(chǎn)生困惑糾結(jié)時(shí)及時(shí)介入和干預(yù)，幫助患者做出合理且有利于治療的決策。

3.2癌癥患者治療決策軌跡各時(shí)期分析 本研究結(jié)果顯示癌癥患者治療決策在不同時(shí)期具有不同的特點(diǎn)。①信息融匯期：醫(yī)生建議仍是癌癥患者獲取治療信息的主要來(lái)源，此外，家庭意見(jiàn)和身邊案例也會(huì)為其決策提供參考。然而家庭意見(jiàn)多停留在對(duì)就診醫(yī)院和醫(yī)生的選擇上，對(duì)治療方案的選擇沒(méi)有醫(yī)療背景的家屬也無(wú)能為力，且由于疾病種類(lèi)、病情嚴(yán)重程度不同及個(gè)人身體素質(zhì)差異，即便采用相同的治療方案也會(huì)產(chǎn)生不同結(jié)果和預(yù)后。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)普及，健康信息比以往更加廣泛和容易獲取[14]。然而，網(wǎng)絡(luò)信息復(fù)雜繁多，癌癥患者不敢輕易采納。因此，在該時(shí)期醫(yī)護(hù)人員需幫助患者發(fā)現(xiàn)獲取治療信息的途徑，教會(huì)其辨別信息真?zhèn)蔚姆椒?，使其在充分參考治療相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出符合自身病情需要的高質(zhì)量決策。②依賴(lài)妥協(xié)期：部分癌癥患者出于對(duì)醫(yī)生的信任而將決策主動(dòng)權(quán)交給醫(yī)生，但這種信任主要是源于醫(yī)生的權(quán)威性或他人介紹，而非建立在醫(yī)患交往和互動(dòng)中，因此極不穩(wěn)定。在該時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員不能代替癌癥患者進(jìn)行決策，而是應(yīng)該提供疾病相關(guān)信息，加深癌癥患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，促進(jìn)醫(yī)患之間信任關(guān)系的形成，輔助其對(duì)不同治療方案進(jìn)行分析評(píng)判，促使其獨(dú)立自主做出決策。癌癥患者參與決策不僅能使其增加疾病相關(guān)知識(shí)、明晰自身治療選擇傾向、更能對(duì)治療結(jié)果形成合理預(yù)期[15-16]。③分析評(píng)判期：由于醫(yī)生之間治療偏好不同，備選方案優(yōu)缺點(diǎn)各異，網(wǎng)絡(luò)資料真實(shí)性有待考證，癌癥患者在對(duì)決策進(jìn)行評(píng)估、比較、核對(duì)和協(xié)商后依舊可能會(huì)猶豫不決。因此，在該時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生保健部門(mén)應(yīng)積極提供指導(dǎo)性決策輔助體系，以幫助患者做出最符合自身利益的決策。④連鎖反應(yīng)期：由于癌癥遷延反復(fù)的疾病特點(diǎn)和個(gè)人身體素質(zhì)差異，癌癥患者治療過(guò)程中需要多次重新做出決策，同時(shí)也會(huì)對(duì)決策結(jié)果產(chǎn)生情緒心理反應(yīng)。因此，在該時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為癌癥患者提供充足的治療信息并告知可能的預(yù)后結(jié)局，使患者做好持久應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備。

3.3強(qiáng)化動(dòng)力弱化阻力能夠助益決策 癌癥患者在做出治療決策的過(guò)程中會(huì)受到多重因素的影響，強(qiáng)化決策動(dòng)力因素，弱化決策阻力因素，能夠有效幫助癌癥患者順利做出治療決策。有效的醫(yī)患溝通不僅可以幫助癌癥患者獲取關(guān)于病情、治療、預(yù)后和費(fèi)用等方面的詳盡信息，還可解除對(duì)于治療方案的不解與困惑，促進(jìn)其順利進(jìn)行決策并積極配合治療。然而，溝通缺乏或者隱瞞病情會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和家屬產(chǎn)生懷疑，不能了解自身真實(shí)病情和具體治療方案，無(wú)法對(duì)治療結(jié)局形成合理預(yù)期。癌癥作為一種慢性病，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，會(huì)使整個(gè)家庭背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)充?；虮ｋU(xiǎn)補(bǔ)償比例高的患者可以自由選擇對(duì)疾病治療最有利的方案。政府應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病補(bǔ)償制度，使癌癥患者有機(jī)會(huì)接受先進(jìn)治療，最大程度改善疾病，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)癌癥患者深入訪(fǎng)談，提煉出其決策軌跡，需經(jīng)歷信息融匯期、依賴(lài)妥協(xié)期、分析評(píng)判期、意愿形成期、決策終結(jié)期、連鎖反應(yīng)期，受決策動(dòng)力和決策阻力所影響。其中信息多元是決策的參考依據(jù)，獨(dú)立自主是決策的基本保障，審慎明斷是決策的重要策略，持久應(yīng)對(duì)是決策的長(zhǎng)遠(yuǎn)導(dǎo)向。未來(lái)還需要國(guó)家、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員共同參與，協(xié)助患者順利做出高質(zhì)量符合其實(shí)際需求的決策。