職業(yè)陪護在健康老齡化進程中的研究進展*

關 銳，張水蘭，趙青華

(河南大學第一附屬醫(yī)院護理部，河南 開封 475000)

隨著社會的發(fā)展，我國已逐漸步入老齡化社會[1]，越來越多的住院患者面臨著無人陪護的問題。隨著生活水平的提高，使得人們對健康的需求也不斷增長，因此醫(yī)院就醫(yī)人數迅速增加，陪護及探視人員也同比例增多?；颊呔歪t(yī)需求體現(xiàn)出多元化和多層次，同時加大了護理人員的工作量。由于各種原因導致的護理人員配備不足，現(xiàn)代社會患者家屬工作壓力大、生活節(jié)奏快，很難全身心照顧患者，而職業(yè)陪護可以很大程度上解決這個問題，職業(yè)陪護行業(yè)逐漸衍生出來，可以解決患者及家屬的后顧之憂，延伸護理工作，解決護理人員短缺的問題[2-3]；可以把護士還給患者，使護士有更多的時間進行患者健康教育，完善心理護理，改善護理薄弱環(huán)節(jié)，提高患者及家屬的滿意度，提高優(yōu)質護理服務水平，提高醫(yī)院的知名度，在一定程度上實現(xiàn)多贏。

1 職業(yè)陪護的概念

職業(yè)陪護又被稱為是陪護或護工，因為不同的地域特點，其稱謂稍有不同，是新時期醫(yī)療市場出現(xiàn)的新生人員。但目前針對職業(yè)陪護的概念，不同學者給予了解釋：由陪護公司或家政公司招聘的專職照顧者的人員；由醫(yī)院陪護工管理辦公室統(tǒng)一管理的陪護，陪護24 h在病房，吃住在病房；或是由陪護中心統(tǒng)一管理統(tǒng)一派崗?！恫』寂阕o》[4]中具體定義了職業(yè)陪護，是指受患者或其家屬雇傭并承擔患者住院期間的基礎護理和生活護理的人員，是護理工作的一種延伸，并已逐漸成為危重病患者或老年人住院期間護理的主力軍。陳光連[5]和于利雙等[6]認為，醫(yī)院陪護是介于護士與患者之間的一種工作，包括：協(xié)助護士監(jiān)護患者，照顧患者生活起居、飲食和服藥；幫助患者做康復運動，如翻身、按摩、行走、拍背、洗頭、洗臉、喂飯、協(xié)助大小便、功能鍛煉、安全地接送患者檢查治療、經常與患者談心，及時將患者的病情變化及心理狀況匯報給醫(yī)生、護士等。

2 職業(yè)陪護的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院存在多種形式的陪護方式，主要分為親情陪護、職業(yè)陪護、社會閑散人員陪護(散陪)、家政公司外派陪護以及無陪護。親情陪護主要是指患者的配偶、子女以及旁系親戚以關心的名義無償照顧患者。散陪是指以照顧患者為業(yè)的社會閑散人員，不隸屬任何公司或醫(yī)院，一般情況是自己聯(lián)系患者或通過熟人介紹。家政公司外派陪護是指患者或家屬通過家政公司安排登記在冊的人員對患者進行陪護，但家政公司與醫(yī)院間無任何聯(lián)系。無陪護是指由醫(yī)院承擔患者的全部生活護理。本研究主要是針對職業(yè)陪護。

2.1 國外發(fā)展現(xiàn)狀 目前歐洲國家如德國、大洋洲如澳大利亞以及亞洲的日本、新加坡等國家均采用無陪護形式[6-7]。無陪護形式主要是指在住院期間，患者的生活護理主要由護士、護理員共同完成。

2.2 國內發(fā)展現(xiàn)狀 我國的臺灣和香港也采用的是無陪護形式；國內除重癥監(jiān)護室外絕大多數采用的是親情陪護。親情陪護是指患者住院期間的護理工作主要是由患者的配偶、子女或其他有血緣關系的親人來完成。有調查[5]顯示，患者需要家屬親情陪護排在前五位的原因分別是：看到家屬感覺踏實，有安全感；更能了解患者的需求；需要家屬的安慰；家屬照顧更周到；別人取代不了家屬在心中的位置。一半多患者認為沒有陪護生活不方便，而護工、護士提供護理時不如家屬方便和具有親情。家屬陪護歸類為陪伴者、陪護者。在多數醫(yī)院里，陪護的家屬包括全天照護患者的家屬、不定時照護患者的家屬、由家屬自己請來照顧患者的照顧者和探視時間照顧患者的探視者；可以承擔患者的日常生活護理，讓護士的主要精力放在治療和觀察病情上，也使原本薄弱的生活護理落實到位，緩解護士工作的壓力，也可以增加家屬的幸福感、成就感[8]。但是，親情陪護由于人員多雜，容易造成病房擁擠，嚴重影響患者睡眠和休息；缺乏消毒隔離知識，手衛(wèi)生意識不強，容易增加患者或家屬院內感染的風險；照顧者經常更換人員時，容易遺漏必要事項的交接，導致生活護理措施不能完全落實，不利于掌握病情發(fā)展的動態(tài)；同時，親情陪護由于耗費照顧者大量的時間和精力，影響其正常生活、工作，增加了照顧者負擔。而由于家庭逐漸趨于小型化，社會壓力逐漸增加，老齡化情況加劇，使得患者家屬因各種原因無法直接參與患者的住院照顧，于是職業(yè)陪護逐漸出現(xiàn)；醫(yī)院職業(yè)陪護人員的出現(xiàn)是由我國當前的國情和醫(yī)療體制所決定的，也是社會文明與經濟發(fā)展的體現(xiàn)。但目前我國尚未建立對陪護人員的統(tǒng)一管理體系，對職業(yè)陪護人員的要求亦不十分統(tǒng)一。有學者[9]認為，職業(yè)培護者應是具有經過上崗培訓取得合格證書的護理人員，或是經過簡單知識培訓的專職人員。

2.3 職業(yè)陪護的需求現(xiàn)狀 有學者[10]認為，患者住院期間多處于心理脆弱期，在生活照護便利性、心理情感方面均希望有親屬陪伴，主要原因在于患者看到家屬心里更加踏實，有安全感。但是由于20世紀80年代我國計劃生育政策的實施，以核心家庭居多，社會老齡化逐漸加劇，一般家庭均為2個成年人和4個老年人甚至是6～8個老人撫養(yǎng)1個孩子，當家人患病時，子女很難長時間在醫(yī)院照顧患者，因此職業(yè)陪護的需求十分迫切[11]。相關研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，77.60%的患者認為醫(yī)院提供職業(yè)陪護是十分必要的，94.12%的患者認為應該提供專職陪護服務，76.25%的患者認為留陪護是因為需要有人照顧飲食的原因。而且，職業(yè)陪護熟悉醫(yī)院整體的就醫(yī)診療流程和環(huán)境，有利于患者住院期間在不同區(qū)域和時間段的診療順利完成；也利于病房管理工作的開展，既方便患者和家屬，也利于護理工作的實施，提高護士的工作質量。李禮義等[14]認為，職業(yè)陪護的開展還可以避免交叉感染，有利于配合治療，促進患者康復；還可以減輕患者及家屬的心理壓力，有助于解決下崗職工和進城務工人員的再就業(yè)問題[10,15]，而患者及家屬以及醫(yī)院均希望職業(yè)陪護人員可以接受定期培訓，少部分患者反映職業(yè)陪護有可能增加家庭的經濟負擔。

2.4 職業(yè)陪護的管理現(xiàn)狀 職業(yè)陪護人員在形式上滿足了醫(yī)患市場的需求，但目前人員隊伍素質參差不齊，大部分陪護者來自偏遠山區(qū)、農村，文化水平不高，加上缺乏規(guī)范的上崗準入、系統(tǒng)的職業(yè)培訓及定期考核機制，存在給患者健康造成直接或間接危害的風險[16-17]。管理者可以從不斷完善陪護流程、加強陪護組織管理、探討適合職業(yè)陪護群體的培訓模式、考核制度、完善穩(wěn)定陪護隊伍的措施等方面提升職業(yè)陪護隊伍的能力和素質。根據護理員規(guī)范管理的地方標準，結合自身情況，制定護理員工作實用手冊，作為職業(yè)陪護人員工作、培訓、教學及考核的指南[18-19]。但不容忽視的問題是，由于職業(yè)陪護流動性大，造成培訓工作量增加，耗費的人財物成本也較大[20-21]。

3 小結

隨著人口老齡化趨勢的加重，獨生子女家庭增多，醫(yī)療機構業(yè)務量不斷增多，從醫(yī)療機構角度對護士的需求量也不斷增加，患者住院期間陪護需求更加多元化。單純靠醫(yī)療機構增加護士數量來滿足患者日益增加的陪護、生活照料需求是難以實現(xiàn)的[22-24]，綜合性的規(guī)范病房管理除了改善住院環(huán)境、加強支持系統(tǒng)外，還需要有效管理好家屬陪護。職業(yè)陪護既是新時期市場經濟下勞務市場的新興產物，也是護理人員勞務的一個很好補充，這樣不僅可以解決醫(yī)院護士的不足及家屬沒有足夠時間和精力長期陪護的兩大難題，體現(xiàn)了護理價值，同時也節(jié)約了護士人力，真正實現(xiàn)了“把時間還給護士，把護士還給患者”的目標。專職陪護的來源和管理已成為一大難題，尤其是我國尚缺乏對職業(yè)陪護人員的統(tǒng)一管理體系，一定程度上會影響健康老齡化的實施。因此，更好地借鑒國內外經驗，總結國內各省市的工作經驗，做好職業(yè)陪護專業(yè)化隊伍建設，并規(guī)范管理，使其能夠快速轉化角色，在專業(yè)知識零起點的基礎上，提高職業(yè)培護的崗位勝任力，也是相當長一段時間內行業(yè)、醫(yī)院需要深入研究的課題[25]。各地需結合自身特點，制定本土化可行性方案，努力促進職業(yè)陪護健康發(fā)展，對區(qū)域健康老齡化也具有不可估量的作用[26]。