中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響

辛幸利

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 河南鄭州 450000

缺血性腦卒中（CIS）屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率較高，約占腦卒中總體的75%～90%，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。CIS 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織軟化與壞死，損傷神經(jīng)功能，目前對(duì)于該病主要采取溶栓、神經(jīng)保護(hù)類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但患者經(jīng)治療后，仍會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，對(duì)促進(jìn)CIS 患者恢復(fù)有著積極作用。中醫(yī)辨證護(hù)理是根據(jù)住院患者不同辨證結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，以此提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)的護(hù)理模式[3]。鑒于此，本研究觀察中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)CIS 患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2018 年5 月～2019年5 月在我院接受常規(guī)護(hù)理的CIS 患者40 例納入對(duì)照組，將2019 年6 月～2020 年6 月接受中醫(yī)辨證護(hù)理的CIS 患者40 例納入觀察組。觀察組中男23 例，女17 例；年齡42～73 歲，平均年齡（57.63±5.18）歲；中醫(yī)辨證分型：肝陽(yáng)上亢證24 例，風(fēng)痰阻絡(luò)證10 例，氣虛血瘀證6 例。對(duì)照組中男22 例，女18 例；年齡43～74 歲，平均年齡（57.81±5.38）歲；中醫(yī)辨證分型：肝陽(yáng)上亢證22 例，風(fēng)痰阻絡(luò)證11 例，氣虛血瘀證7 例。兩組一般資料對(duì)比（P ＞0.05），研究具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無(wú)意識(shí)障礙；③伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤者；②伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③合并糖尿病者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：①健康教育：向患者講解CIS 發(fā)病機(jī)制及治療方式，幫助患者了解自身疾病及治療過(guò)程，提升患者治療信心，同時(shí)讓患者了解護(hù)理重要性；②功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情程度制定運(yùn)動(dòng)方案，患者可在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行肢體伸縮、站立等肢體運(yùn)動(dòng)，從而改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力；③飲食指導(dǎo)：叮囑患者多食用水果、蔬菜，多食用魚(yú)類(lèi)、雞肉等高蛋白質(zhì)食物，降低糖分、鹽分、油脂攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，具體如下：①肝陽(yáng)上亢：該類(lèi)患者性情急躁，心煩易怒，可通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂(lè)，幫助患者緩解煩躁，同時(shí)叮囑患者控制情緒，怒則傷肝，音樂(lè)2 次/d，30min/次。保持患者病房干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，將室內(nèi)溫度控制在22℃左右，讓患者感覺(jué)涼爽、放松。叮囑患者多食用清淡、甘寒食物，可多飲用菊花茶，起到降火清熱的效果。取患者內(nèi)關(guān)、尺澤、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位2min/次，2 次/d。②風(fēng)痰阻絡(luò)：該類(lèi)患者情緒往往較為低落抑郁，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者多與病友溝通，緩解內(nèi)心壓力，同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，詢(xún)問(wèn)其身體狀況，讓其感受到他人的關(guān)心與支持。叮囑患者家屬準(zhǔn)備清淡、潤(rùn)燥的食物，避免生冷、辛辣食物，可準(zhǔn)備100g 小米，30g 山藥、薏苡仁，15g 芡實(shí)，熬成粥供患者服用。取患者血海、豐隆、足三里、風(fēng)池等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位5min/次，2 次/d；③氣虛血瘀：該類(lèi)患者多情緒波動(dòng)較大，健忘、失眠，護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)多聆聽(tīng)患者感想，同時(shí)可實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者控制情緒，可在病房?jī)?nèi)播放輕松、愉快的音樂(lè)，讓患者保持心情舒暢，30min/次，3 次/d。取100g 粳米，15g 生姜，10g 炒白術(shù)、桂枝，4 枚大棗，熬成粥供患者服用，同時(shí)叮囑患者避免攝入生冷、辛辣食物。取風(fēng)池、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位5min/次，2 次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：使用簡(jiǎn)化精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，分為定向、記憶力、專(zhuān)注力及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5 個(gè)維度，共計(jì)50 分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。（2）運(yùn)動(dòng)功能：使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）[6]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，上肢33 項(xiàng)，下肢17 項(xiàng)，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MMSE 評(píng)分 見(jiàn)表1

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評(píng)分比較（，分）

2.2 FMA 評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前相比，★P ＜0.05

3 討論

CIS 發(fā)病原因較多，如大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞、心源性栓塞等均可導(dǎo)致患者發(fā)病，藥物、手術(shù)均可有效改善患者臨床癥狀，但部分患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[7]。

常規(guī)護(hù)理更關(guān)注CIS 患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，具有適用性廣的特點(diǎn)，但缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者經(jīng)干預(yù)后認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果一般[8]。CIS 在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)在于臟腑失調(diào)、氣血素虛，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)等證型[9]。本研究顯示，觀察組MMSE、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明中醫(yī)辨證護(hù)理能夠有效改善患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。原因在于，對(duì)于肝陽(yáng)上亢者，通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松心情，從而起到少動(dòng)怒、促使肝氣調(diào)達(dá)的效果，同時(shí)告知患者“急則易怒，怒則傷肝”，讓患者主動(dòng)控制情緒，并鼓勵(lì)患者多食用甘寒、清淡食物，幫助患者平肝火；對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肢體功能，同時(shí)內(nèi)關(guān)穴具有理氣寧心的功效，三陰交具有柔肝調(diào)血、化痰健脾的功效，可進(jìn)一步改善患者癥狀[10]。對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)者，護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)與患者溝通的方式，幫助患者緩解心理壓力，鼓勵(lì)患者多與他人溝通，抒發(fā)情緒；在飲食上鼓勵(lì)患者多食用化痰潤(rùn)燥的食物，從而起到化痰利濕的作用；輔以穴位按摩，其中血海穴具有養(yǎng)血活血之功效，豐隆穴可治療腿膝酸痛，有效改善患者下肢運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于氣虛血瘀者，護(hù)理人員多聆聽(tīng)患者感想，同時(shí)可在患者病房?jī)?nèi)播放輕松愉快的音樂(lè)，讓患者保持心情舒暢；在飲食方面鼓勵(lì)患者多食用通絡(luò)益氣、健脾養(yǎng)胃的食物，從而改善患者氣血及腸胃功能；配以風(fēng)池、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行按揉，其中風(fēng)池益氣壯陽(yáng)，陽(yáng)陵泉可起到通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀的功效。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理能夠有效改善CIS 患者認(rèn)知功能，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。