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    腰骶神經(jīng)根的解剖及臨床意義

    2010-08-13 09:34:32徐邵華陳憲福董國軍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年32期
    關(guān)鍵詞:腰骶隱窩管內(nèi)

    徐邵華 陳憲福 董國軍

    1 材料與方法

    福爾馬林固定的成人尸體25具,其中男19具,女6具。沿脊柱后正中線自T10棘突到S2節(jié)段,棘突處切開,逐層分離肌肉至暴露椎板。用解剖刀和椎板沖擊式咬骨鉗在腰骶椎上下關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)咬除椎板,暴露兩側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根。用眼科鉗小心分離出L4~5及S1神經(jīng)根至上下關(guān)節(jié)突處。觀察:①L1-S1神經(jīng)根由起點(diǎn)到神經(jīng)根管內(nèi)口的長度、直徑及毗鄰結(jié)構(gòu);②L1~S1神經(jīng)節(jié)的大小、位置及毗鄰結(jié)構(gòu);③觀察側(cè)隱窩及神經(jīng)根在椎間管內(nèi)口的解剖特點(diǎn)。

    2 結(jié)果

    2.1 自腰骶神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)至神經(jīng)根管內(nèi)口長度,見表1。

    表1 腰骶神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)至神經(jīng)根管內(nèi)口長度(±s)

    表1 腰骶神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)至神經(jīng)根管內(nèi)口長度(±s)

    位置 左側(cè) 右側(cè)L1 24.06±3.82 22.14±2.35 9.10±2.81 7.88±2.49 L2 10.11±1.63 8.92±2.59 L3 13.64±2.83 12.08±3.88 L4 18.32±3.10 15.96±2.63 L5 24.10±3.69 21.92±5.86 S1

    2.2 側(cè)隱窩構(gòu)成及神經(jīng)根在椎間管內(nèi)口的毗鄰 由L1~3所圍成的椎管,呈橢圓形,稱為中央椎管。L4~5椎骨所圍成的椎管,分為中央的椎管及外側(cè)的側(cè)隱窩。側(cè)隱窩為下腰椎獨(dú)特的結(jié)構(gòu),由椎弓根、椎弓板及椎體后緣圍成,呈三角形,主要容納神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié),是神經(jīng)根的通道。側(cè)隱窩前面為上位椎間盤的纖維環(huán)和同序數(shù)椎體的后部,后面為上下關(guān)節(jié)突及黃韌帶,外側(cè)為椎間管內(nèi)口,內(nèi)側(cè)為朝向中央的椎管。椎間管內(nèi)口的上下壁是椎弓根切跡,后壁是椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及部分黃韌帶。神經(jīng)根由硬膜囊發(fā)出后,由根袖包繞向下以不同角度及長度走行,在硬膜囊部,神經(jīng)根相對固定,神經(jīng)根較為緊張,神經(jīng)根僅借少量結(jié)締組織與其后壁相連,較為疏松,易于分離,張力較小。而到椎間管內(nèi)口處,神經(jīng)根周圍韌帶較多,又有軟組織充填,神經(jīng)根較固定,活動性差,張力大。

    3 討論

    3.1 神經(jīng)根及其毗鄰結(jié)構(gòu)的分析 陳伯華[1]等對腰神經(jīng)根的觀測結(jié)果如下:①腰骶神經(jīng)根自上而下和硬膜囊形成的夾角有逐漸變小的趨勢;②神經(jīng)根自出發(fā)點(diǎn)到椎間管內(nèi)口的長度逐漸增加;③自上而下神經(jīng)根的直徑逐漸變大。L4~5神經(jīng)根在進(jìn)入椎間管內(nèi)口之前的行程長和椎間盤接觸的機(jī)會增多,則其受壓幾率亦增多;側(cè)隱窩為下腰部椎臂所特有的結(jié)構(gòu),也是L4~5神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)的通道。側(cè)隱窩的出現(xiàn)使神經(jīng)根通道變得相對狹窄。L4~5及S1神經(jīng)根較粗,而側(cè)隱窩又狹小,如果此時有腰間盤突出或腰退變發(fā)生,則突出的椎間盤組織及肥厚的黃韌帶、增生的上下關(guān)節(jié)突,可能壓迫其間走行的神經(jīng)根。對于L1~3神經(jīng)根,由于只有中央的椎管,沒有側(cè)隱窩,神經(jīng)根又相對較細(xì),神經(jīng)根和椎間盤接觸幾率低,就不易受壓。所以臨床手術(shù)時見到的神經(jīng)根受壓主要發(fā)生在L4~5及S1。

    3.2 椎間管內(nèi)口的解剖學(xué)分析 Scheclinger D在1992年研究表明:神經(jīng)根的不同部位被硬脊膜包繞的方式不同。在椎間管內(nèi)口,運(yùn)動和感覺神經(jīng)根被堅(jiān)韌的根袖緊密包繞,不宜活動,這種結(jié)構(gòu)使其形成水腫后更易受損[2]。筆者觀察到神經(jīng)根由硬膜囊發(fā)出后到椎間管內(nèi)口處,神經(jīng)根后方僅借少量結(jié)締組織和后壁相連,較為疏松,易于分離;在椎間管內(nèi)口則纖維連接及較多軟組織填充,張力大,比較固定。神經(jīng)根的張力增加可誘發(fā)神經(jīng)根痛的發(fā)生。如果椎間突出壓迫神經(jīng)根,使神經(jīng)根的張力增加,而椎間管內(nèi)口相對固定。要解除神經(jīng)根的壓力,一方面應(yīng)摘除突出的間盤組織;另一方面應(yīng)松解神經(jīng)根管內(nèi)口,才能使神經(jīng)根的緊張較徹底的解除。

    [1]陳伯華,鄭洪軍,呂振華,等.頸椎間盤蛋白多糖聚合體的分布及其意義.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,432):95-96,99.

    [2]段俊峰,龍層花.脊椎相關(guān)疾病的解剖學(xué)研究.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):75.

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