傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)混合教學(xué)在胸心外科專業(yè)研究生教育中的思考

邵 月，張 誠(chéng)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科，重慶 400016

專業(yè)學(xué)位碩士研究生是目前胸心外科醫(yī)師的主要來(lái)源之一[1]。胸心外科是公認(rèn)的較難掌握及精通的一個(gè)學(xué)科，一個(gè)合格的胸心外科醫(yī)師需要具有廣博的知識(shí)面和豐富的多學(xué)科專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。但目前我國(guó)專業(yè)型研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)不成熟，存在輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)不規(guī)范、輪轉(zhuǎn)過(guò)程缺乏有效考核、教師不重視及研究生畢業(yè)臨床技能考核不嚴(yán)格等諸多問題[2]。很多碩士畢業(yè)生面對(duì)具體的胸心外科疾病時(shí)，仍然無(wú)法熟練運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際醫(yī)療工作中遇到的問題。

近幾年來(lái)，大規(guī)模開放的在線課程興起，掀起了教育改革的新浪潮[3]，但教學(xué)課程與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)尚缺乏有效的結(jié)合模式。因此，建立高效的傳統(tǒng)教學(xué)+網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合教學(xué)模式是提升胸心外科教學(xué)質(zhì)量以及專業(yè)型研究生臨床與科研能力的有效途徑。

1 胸心外科教學(xué)模式的研究現(xiàn)狀

胸心外科作為外科學(xué)的一個(gè)重要分支，學(xué)科內(nèi)容主要包括心肺相關(guān)疾病，并與其他學(xué)科有不可分割的關(guān)系，這種學(xué)科特點(diǎn)使其教學(xué)模式不同于其他臨床學(xué)科。多種教學(xué)模式在胸心外科的臨床教學(xué)中根據(jù)不同的場(chǎng)景被綜合應(yīng)用，取得了一定的效果，但也存在各自的不足。

傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式(LBL)早在18世紀(jì)中期就開始形成，目前仍是我國(guó)高等教育的主要模式。LBL強(qiáng)調(diào)講授內(nèi)容的權(quán)威性，缺少互動(dòng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決問題的能力。在過(guò)去的30年里，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院課程已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)向了利用問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(TBL)[4]。PBL鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力,同時(shí)增進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣，但對(duì)教師的要求很高，難以普遍開展[5]。TBL是在團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上圍繞各知識(shí)點(diǎn)及其應(yīng)用展開主動(dòng)學(xué)習(xí)，優(yōu)點(diǎn)是有利于建立學(xué)生的信心，缺陷是耗時(shí)多，對(duì)學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求較高[6，7]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(CBL)采用經(jīng)典案例，常常用于醫(yī)學(xué)生臨床思維的鍛煉，進(jìn)而提高了學(xué)生的自學(xué)能力以及將理論知識(shí)初步應(yīng)用于實(shí)踐的能力[8]，但CBL以病案討論為主，不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的系統(tǒng)性掌握。在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合教學(xué)模式是對(duì)當(dāng)前胸心外科學(xué)教學(xué)模式的一個(gè)很好的補(bǔ)充。

2 傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)混合教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以整合各種培訓(xùn)軟件和培訓(xùn)信息資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源在線共享。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具備支持引領(lǐng)式學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)、交互式學(xué)習(xí)等多種培訓(xùn)策略，以及為學(xué)生提供學(xué)習(xí)助手和測(cè)試等功能。同時(shí)，教師可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估[9]。

專業(yè)型研究生都有臨床輪轉(zhuǎn)和值班等任務(wù)，很難選擇統(tǒng)一的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)模式在時(shí)空上的局限。研究生們可以選擇各自空閑的時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)中,教師的教學(xué)時(shí)間及知識(shí)面有限，只能把重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容講透徹、講深入，而難以顧及更全面、廣泛的知識(shí)內(nèi)容。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中,教師可以根據(jù)需要添加和修改網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的課程內(nèi)容,不斷擴(kuò)充和更新知識(shí)信息。客觀上，每個(gè)學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)的領(lǐng)悟力是不一致的，在傳統(tǒng)教學(xué)中，由于時(shí)間等因素的限制，很難讓每一個(gè)學(xué)生都理解課程的內(nèi)容[10]。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，學(xué)生可以反復(fù)觀看教學(xué)視頻、翻閱教學(xué)資料，以便對(duì)疑難內(nèi)容充分理解。實(shí)際上,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)促使學(xué)生進(jìn)行“研究性學(xué)習(xí)”。學(xué)生可以根據(jù)學(xué)習(xí)的目標(biāo)和需求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)選課,并根據(jù)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行階段性自我評(píng)價(jià),同時(shí)可以和教師、學(xué)友進(jìn)行深入交流[11]。另外，目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，患者的權(quán)益越發(fā)受到重視。讓每個(gè)學(xué)生對(duì)典型患者進(jìn)行查體等操作是很難實(shí)現(xiàn)的，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在一定程度上可以解決這個(gè)問題，例如，學(xué)生可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)反復(fù)聽診病理性的心音和呼吸音。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)缺乏學(xué)生與老師的互動(dòng)，減少了學(xué)生與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，故傳統(tǒng)教學(xué)模式仍然是不可替代的[12]。將傳統(tǒng)教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合很好地發(fā)揮了二者的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也順應(yīng)了改革的需求。心肺相關(guān)疾病是學(xué)生普遍反映的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，究其原因在于心血管系統(tǒng)的解剖、血流動(dòng)力學(xué)等知識(shí)點(diǎn)較難掌握。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用恰好解決了這一難題，使教學(xué)更加形象、直觀、立體化，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高滿意度[13]。學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中能更好地理解、掌握健康者與常見先天性心臟病的血流動(dòng)力圖以及各種心臟雜音等，使平面的東西立體化、形象化、直觀化，輔以傳統(tǒng)課堂上針對(duì)性的講解、討論，能達(dá)到更好的教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)混合教學(xué)在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用，特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間該模式發(fā)揮的作用更加明顯，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及思考，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)二次加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及記憶。

3 傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)混合教學(xué)在專業(yè)型研究生醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施

首先，應(yīng)該從教學(xué)上系統(tǒng)化地開展混合教學(xué)，設(shè)計(jì)利于開展教學(xué)的課程內(nèi)容?；旌辖虒W(xué)以疾病為導(dǎo)向,如何將教學(xué)內(nèi)容有效分割是混合教學(xué)開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以設(shè)置系統(tǒng)的疾病知識(shí)及相關(guān)資料，線下的臨床教學(xué)可以讓醫(yī)學(xué)生直觀地接觸患者，有利于醫(yī)學(xué)生更加熟練地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)并靈活運(yùn)用。其次，必要的師資培訓(xùn)是長(zhǎng)期開展混合教學(xué)的基礎(chǔ)。教師不僅需要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要熟悉網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用。當(dāng)然，合理的教研分工更有利于混合教學(xué)更好地長(zhǎng)期開展。一部分專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的教師實(shí)施線下的教學(xué)，負(fù)責(zé)教學(xué)查房、疑難病例討論等活動(dòng)。另一部分擅長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)教育的教師，負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)并發(fā)布教學(xué)內(nèi)容，并監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及質(zhì)量。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育與傳統(tǒng)教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用中，教師應(yīng)加強(qiáng)課題設(shè)計(jì)思路的培養(yǎng)，注重知識(shí)點(diǎn)的選擇及高質(zhì)量素材的搜集，以及與專業(yè)制作團(tuán)隊(duì)的合作，同時(shí)提前評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、興趣點(diǎn)，組織完善的答疑團(tuán)隊(duì)，追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度等。

混合教學(xué)應(yīng)該從考核機(jī)制上保證其順利開展。在教學(xué)過(guò)程中不斷獲取學(xué)生的反饋信息，例如，將學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的測(cè)試結(jié)果等內(nèi)容視為考核項(xiàng)目記錄在冊(cè)?；旌辖虒W(xué)還方便了基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)技能考核的實(shí)施?；A(chǔ)理論考核覆蓋胸心外科學(xué)全部研究方向,可于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行，具有不限場(chǎng)地、不限時(shí)間的特點(diǎn)。業(yè)務(wù)技能考核可在教師的監(jiān)督下于臨床工作中完成。學(xué)校應(yīng)當(dāng)實(shí)施適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)管理措施，將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)完成度和線下教學(xué)參與度等環(huán)節(jié)列為考核指標(biāo)。比如，醫(yī)學(xué)院從制度上要求每位同學(xué)只有完成網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)并完成課后練習(xí)方可得到相應(yīng)的學(xué)分，而且修滿專業(yè)課程的所有學(xué)分才可順利畢業(yè)。

混合教學(xué)模式將傳統(tǒng)的面對(duì)面學(xué)習(xí)與新興的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合，并隨著近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而迅速普及[14]。這一模式是對(duì)既往胸心外科醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育模式的一種發(fā)展和創(chuàng)新。當(dāng)然，混合教學(xué)的質(zhì)量也受諸多因素影響。學(xué)生的自身?xiàng)l件如學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、自主性、自律性或?qū)W習(xí)能力、自制力等，教師是否及時(shí)解答疑問和監(jiān)督等，都可能影響教學(xué)效果，這也是混合教學(xué)未來(lái)發(fā)展亟需解決的問題[15]。