馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則及其對新時代挑戰(zhàn)的回應(yīng)

裴彧

摘要：中醫(yī)人學(xué)產(chǎn)生于馬克思主義人學(xué)與中醫(yī)學(xué)交叉之處，是通過研究人的生命力與人的健康發(fā)展關(guān)系，來揭示人的本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的一門新學(xué)科。作為一門新興的交叉研究領(lǐng)域，它為中醫(yī)的倫理研究注入了新的思路，有助于將中醫(yī)倫理與馬克思主義人學(xué)作進(jìn)一步的結(jié)合，使中醫(yī)倫理能夠更好地應(yīng)對新時代的挑戰(zhàn)。與此同時它還是馬克思主義在中醫(yī)思想中的擴(kuò)展，是馬克思主義與時俱進(jìn)不斷發(fā)展的產(chǎn)物。本文介紹了馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則，它們是“利益相關(guān)者的總體利益優(yōu)先”以及“重視患者的全生命周期的利益”，并闡釋了這兩條原則如何能夠讓中醫(yī)倫理更好地應(yīng)對新時代的一些挑戰(zhàn)，為新冠疫情、老齡化以及生命工程和人工智能等新技術(shù)的挑戰(zhàn)提供倫理支持。

關(guān)鍵詞：馬克思主義;中醫(yī)人學(xué);新時代

導(dǎo)言

習(xí)近平在看望參加政協(xié)會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時強(qiáng)調(diào)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置[1];在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷系闹v話上指出，人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求[2];在《構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障》中提出要發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫病防治中的作用，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，加強(qiáng)對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，推動中西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展[3]。黨的十八大以來，黨中央明確了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)作為基本職責(zé)[4]。在新時代的衛(wèi)生健康工作面臨諸多挑戰(zhàn)，有遍及全球的新冠疫情等傳染病對公共衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)，有國內(nèi)新興的老齡化問題對養(yǎng)老保健服務(wù)的挑戰(zhàn)，還有生命科學(xué)和人工智能對醫(yī)療技術(shù)更新?lián)Q代的挑戰(zhàn)。面對著三大挑戰(zhàn)，源自西方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理原則表現(xiàn)出了難以應(yīng)對的尷尬，這一情景呼喚著新的醫(yī)學(xué)倫理的出現(xiàn)，而馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則或許是應(yīng)對新時代的醫(yī)學(xué)倫理新挑戰(zhàn)的一個可選之路。

一、馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則

（一）馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的定義

中醫(yī)人學(xué)是通過研究人的生命力與人的健康發(fā)展關(guān)系，來揭示人的本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，它產(chǎn)生于馬克思主義人學(xué)與中醫(yī)學(xué)交叉之處，表現(xiàn)出社會科學(xué)與自然科學(xué)交叉的特點。中醫(yī)人學(xué)以辯證唯物主義為根本方法，是馬克思主義人學(xué)的部門學(xué)科，根本上屬于哲學(xué)社會科學(xué)。它的遠(yuǎn)大使命，在實踐上，是追求在自由人聯(lián)合體時代充分實現(xiàn)人之潛能開發(fā)與人之健康發(fā)展的美好生活需要;在理論上，是探究實現(xiàn)這一美好生活需要之人的本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律，為這一美好生活需要奠定哲學(xué)基礎(chǔ)。[5]

（二）馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則

馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則有三個理論來源，首先是馬克思主義人學(xué)，以強(qiáng)調(diào)人是目的，社會關(guān)系決定了人的本質(zhì)為其核心理念;其次是中醫(yī)倫理，以強(qiáng)調(diào)人的自然屬性，提倡天人合一的健康觀為主要宗旨;最后是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理，以重視患者利益、尊重患者自主、形式上的公正作為三大原則。馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則是在最大程度上兼顧上述三家之所長，結(jié)合新時代中國人民在健康衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)，而得出的新型醫(yī)學(xué)倫理原則。它主要體現(xiàn)為兩大原則：相關(guān)者總體利益優(yōu)先的原則和重視患者全生命周期利益的原則。下面分別闡述。

1. 利益相關(guān)者總體利益優(yōu)先

馬克思主義中醫(yī)人學(xué)將相關(guān)者的總體利益作為最優(yōu)先的概念，任何醫(yī)學(xué)行為都要在確保對相關(guān)者的總體利益的損害最小化的前提下進(jìn)行。所謂的利益相關(guān)者指的是與患者利益相關(guān)的人或人群，例如在疑似新冠患者是否需要集中隔離的問題上，利益相關(guān)者不只是患者本人，還包括如果該患者不接受隔離，四處走動，而可能被其感染的其他人。如果僅僅考慮新冠患者的利益，那么允許其自由走動似乎沒有什么不可以，畢竟對于一些輕癥患者來說并不需要接受十分稀有的治療，反而增加了在醫(yī)院被重癥患者二次傳染的風(fēng)險。只有從相關(guān)利益者總體利益的角度出發(fā)才能夠理解中國人民為什么會主動配合政府，積極進(jìn)行隔離的行為。所謂利益優(yōu)先，并不是說要達(dá)到相關(guān)者利益的最大化，而是要確保相關(guān)者的損失最小化。比如說在是否要鼓勵人們吸煙的問題上，鼓勵吸煙有可能是利益最大化的一種選擇，因為吸煙者因此得到了放縱的快感，而他們因此更可能罹患疾病提前去世也會導(dǎo)致社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)減輕，從而給社會上的其他人帶來更大的利益;但如果考慮損失最小化，則要考慮到鼓勵吸煙讓一些煙民提前失去了生命，在倫理學(xué)上生命的排序是優(yōu)先于快感的，因此應(yīng)該為了減少損失而不鼓勵吸煙。如果說功利主義是追求利益最大化的倫理原則，那么馬克思主義中醫(yī)人學(xué)就是追求損失最小化的倫理原則。

相關(guān)者總體利益優(yōu)先的理論來源是馬克思主義的人學(xué)思想，它將人理解為一切社會關(guān)系的總和，而不是西方倫理思想中流行的原子式的個體，因此即使是在考慮個人利益的同時，馬克思主義中醫(yī)人學(xué)也不得不考慮到這個人所處的社會關(guān)系，否則便無法理解這個人本身。如果說西方人的思想底色是“只要我管好我自己了，這個社會就是一個好社會”，那么中國人的思想底色就是“有安定的社會才有安定的個人生活，有強(qiáng)大的社會才有富裕的個人，只要我服務(wù)好社會，社會就會服務(wù)好我，如果社會動蕩貧弱，那么個人也難逃厄運(yùn)”。中國俗語說的“亂世人不如太平犬”，當(dāng)代網(wǎng)民說的“不是我生在一個和平的時代，而是我生在一個和平的中國”，無不體現(xiàn)出中國人這一特有的思想底色，這種底色也正是馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的第一條倫理原則“相關(guān)者總體利益優(yōu)先”所反映的民心。

2. 重視患者全生命周期的利益

馬克思主義中醫(yī)人學(xué)重視患者利益，但不僅僅是患者在治療疾病上的利益（盡快盡可能徹底地治愈），而是重視患者的全生命周期的利益，在全生命周期中，患病往往是很短的一段時間，而大部分時間患者很可能處在亞健康狀態(tài)，對于馬克思主義中醫(yī)人學(xué)來說亞健康狀態(tài)同樣是醫(yī)者應(yīng)該予以關(guān)注的階段，不能置之不顧。比如《素問》有言“上工治未病”，就是要在人體尚未罹患疾病的時候醫(yī)者就積極對對方進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助其調(diào)理飲食、活動、情緒，從而達(dá)到天人合一五臟調(diào)和的狀態(tài)。重視患者全生命周期的利益這條原則是從中醫(yī)對治未病的提倡以及對養(yǎng)生學(xué)的研究中提取出來的倫理思想。

除了強(qiáng)調(diào)對一個人自身的全生命周期的重視，該原則還能夠推出一個推論，它是對老齡化問題的一個倫理解決方案。設(shè)若一個社會需要通過提高養(yǎng)老金比例和延遲養(yǎng)老金發(fā)放年限來應(yīng)對老齡化問題，對于那些尚未步入老年的人來說似乎是于己無益的，要想說服他們同意這些措施往往不得不訴諸功利主義，比如說“如果不這么做就可能引發(fā)經(jīng)濟(jì)衰退，這對你們也沒有好處”。但功利主義的理由是墻頭草，一旦經(jīng)濟(jì)形勢有所變化它就不再成立了，何況那些出于功利主義的理由而同意政府加大力度養(yǎng)老的年輕人恐怕很難誠心誠意地贍養(yǎng)老人。對于政府扶持養(yǎng)老事業(yè)的倫理理由只能從馬克思主義中醫(yī)人學(xué)里面來，因為它重視患者全生命周期的利益，因此當(dāng)一個馬克思主義中醫(yī)人學(xué)學(xué)者面對一個年輕人的時候，并不是只看見他現(xiàn)在年輕的容顏，而是還富有遠(yuǎn)見地“看到”了他曾經(jīng)蹣跚學(xué)步的幼年，將來垂垂老矣的老年。在這樣跨越時間的視野里，我們就可以這樣勸說這位青年：“養(yǎng)老不是自我犧牲，而是自我獲益。我們多交點稅支持政府養(yǎng)老，不僅僅是贍養(yǎng)現(xiàn)在的老人，還是贍養(yǎng)未來的你自己啊。年輕人贍養(yǎng)老人其實就是在贍養(yǎng)未來的自己，這是最有遠(yuǎn)見的為自己好?！?/p>

（三）馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則與一般醫(yī)學(xué)倫理原則的區(qū)別

1. 是否考慮相關(guān)者總體利益

從西方傳來的一般醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立在西方的個人主義思想的基礎(chǔ)上，并不會綜合考慮與患者有關(guān)的所有相關(guān)者的總體利益;而建立在馬克思主義人學(xué)基礎(chǔ)上的馬克思主義中醫(yī)人學(xué)倫理思想充分吸收了馬克思主義人學(xué)對人的本質(zhì)是其社會關(guān)系的總和的理念，將其推廣到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從而得出了應(yīng)優(yōu)先考慮相關(guān)者總體利益的原則。在新冠疫情中，西方媒體往往側(cè)重強(qiáng)調(diào)感染者有自由行動的權(quán)利，卻有意無意地忽視了在其行動的路線上被感染的陌生人的健康權(quán)。在美國個別州通過法律禁止墮胎的事件上，反對墮胎的少數(shù)極端分子只考慮胎兒的生命權(quán)（多大的胎兒擁有生命權(quán)，這是一個未有定論的問題），卻忽視了胎兒母親對自己身體的自主權(quán)利以及一旦禁止墮胎對社會造成的影響，對其他類似處境中的婦女和家庭的影響，這是因為他們沒有養(yǎng)成考慮相關(guān)者總體利益的思維習(xí)慣。由此可見是否考慮相關(guān)者總體利益是馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則與西方傳統(tǒng)倫理的第一個區(qū)別。

2. 是否重視患者全生命周期利益

從西方傳來的一般醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，只有一個人成為患者了才進(jìn)入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的視野范圍內(nèi)，然而中醫(yī)本身就重視養(yǎng)生，強(qiáng)調(diào)治未病，把疾病與生活習(xí)慣聯(lián)系起來，把已病與未病聯(lián)系起來，把人與自然聯(lián)系起來，因此來源于中醫(yī)的馬克思主義中醫(yī)人學(xué)自然也不再局限于醫(yī)患關(guān)系，而是將眼界擴(kuò)展為醫(yī)生與人的關(guān)系，醫(yī)生不僅要考慮一個人生病時的治療，還要考慮這個人出院后的康復(fù)、康復(fù)后的保健、平日里的養(yǎng)生。西方將醫(yī)學(xué)看作是對疾病的治療，疾病去，醫(yī)患關(guān)系結(jié)束;中醫(yī)將醫(yī)學(xué)看作是對健康的維護(hù)和對生命力的培育，疾病來，醫(yī)生應(yīng)盡力治療，疾病去，醫(yī)生應(yīng)盡力幫助人們保養(yǎng)生命力，保持健康的體魄以抵御疾病。西方崇尚商業(yè)文明，因此便于定價的治療活動所產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系更受重視;中國崇尚儒道文化，因此會更加在儒家“仁”的思想感召下關(guān)注蒼生[6]，在道家“自然”理念的影響下關(guān)注人與自然的協(xié)調(diào)發(fā)展，獲得一個比醫(yī)院視角更加宏大的天下視角[7]。總之一個人在整個生命周期中的健康與生命力都是馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的支持者會考慮的問題，這樣宏大完整的視野也會對行醫(yī)規(guī)范產(chǎn)生具體的影響，在本文的第二部分將進(jìn)行闡述。

二、馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則對新時代挑戰(zhàn)的回應(yīng)

理論的優(yōu)越性體現(xiàn)在理論對實踐的價值上，馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則之所以值得提倡正是因為它能夠比一般醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更加貼切地回應(yīng)新時代的挑戰(zhàn)。無論是面對世界性的新冠疫情難題，面對全國性的老齡化問題，還是面對生命工程或者人工智能等新興技術(shù)的對醫(yī)學(xué)實踐提出的挑戰(zhàn)，馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則都能夠在不少地方出現(xiàn)亮點，比一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)給出更加恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。

1. 新冠疫情的挑戰(zhàn)

新冠病毒傳播期間最棘手的倫理問題恐怕就是個人自由與公共利益的沖突了。個人的出行自由與集中隔離的沖突，個人佩戴口罩的自由與全社會防疫需求的沖突，成為中西方互相指責(zé)的觀念碰撞點，其熱度之大甚至很容易就突破醫(yī)學(xué)倫理的范疇，被人為上升為意識形態(tài)的斗爭。其實這個問題之所以很容易被別有用心之人利用，從醫(yī)學(xué)倫理問題上升為意識形態(tài)問題，恰好說明它在既有的醫(yī)學(xué)倫理原則中難以找到解決方案，于是西方不得不有意無意地訴諸政治倫理。但是在馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的視野里，這個問題是可以在倫理學(xué)的范疇內(nèi)得到解決的。馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則不是把人視為原子式的個人，而是視為社會關(guān)系的總和，因此在出現(xiàn)個人與集體的利益沖突的時候自然會援引馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的第一條倫理原則“相關(guān)者總體利益優(yōu)先”。只要能夠意識到，對于攜帶傳染病病毒肆意走動的人來說，即使是路上的陌生人也成了利益相關(guān)者，因為他們有可能因為感染者的“自由”行走的行為而感染病毒，導(dǎo)致生命受到威脅。在這樣的原則指導(dǎo)下采取中國式的集中隔離、強(qiáng)制佩戴口罩、匯報個人行程等措施就獲得了充分的倫理支持。

2. 老齡化的挑戰(zhàn)

中國正在以令人擔(dān)憂的速度進(jìn)入深度老齡化社會，國家人口結(jié)構(gòu)的失衡也將讓目前的年輕一代背負(fù)較重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，這一挑戰(zhàn)需要有力的措施予以應(yīng)對，而相應(yīng)的措施需要公正的倫理為其撐腰。按照西方的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理解，養(yǎng)老不屬于醫(yī)學(xué)倫理的范疇，而按照西方的公平觀，相關(guān)的醫(yī)療保障所需的資金也不便以非對等的方式從年輕一代身上獲取。如果我們拘泥于西方的醫(yī)學(xué)倫理和公平觀，那就很難提高養(yǎng)老金的征收比例，因為在實際操作上并不是真的用這一代人的養(yǎng)老金來贍養(yǎng)老去以后的這一代人的，而是通過資金的騰挪，用下一代人預(yù)交的養(yǎng)老保險金來贍養(yǎng)這一代老去的人。可按照簡單的對等原則，又怎么能夠要求人數(shù)較少的下一代人去養(yǎng)活人數(shù)較多的上一代人呢？這樣一來每個人要養(yǎng)活的老人就不是一個，而是大于一個，這就不符合簡單的對等原則了。

但如果從馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則來看，因為該原則強(qiáng)調(diào)重視患者全生命周期的利益，養(yǎng)老問題是生命周期中的一件大事，且事關(guān)生命力的維護(hù)，當(dāng)然與馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則的倫理學(xué)有緊密關(guān)系。其次從全生命周期的角度來說，年輕一代贍養(yǎng)年老一代的行為可以視為與社會的一種契約，我通過現(xiàn)在贍養(yǎng)老人，從而獲得了未來被年輕人贍養(yǎng)的資格。雖然此時此刻來看贍養(yǎng)是吃虧的，但是從全生命周期來看卻是對未來的投資。更具體地分析還會發(fā)現(xiàn)，從全生命周期的角度去看待養(yǎng)老金繳納制度，其實只要保證每一代老年人享有的養(yǎng)老生活質(zhì)量不發(fā)生脫離經(jīng)濟(jì)和科技水平的變化，那么就并不是不公平的：盡管這一代以大于1：1的比例贍養(yǎng)老人，但也是對這一代人兒時在撫養(yǎng)上獲得了更多的人均投入相平衡的。從整個生命周期的角度來看并沒有不公平，雖然從某一個時間點來看似乎存在著投入高于回報的問題。

3. 新技術(shù)的挑戰(zhàn)

生命工程和人工智能將會在極大程度上影響醫(yī)學(xué)的進(jìn)程，相關(guān)的倫理問題早已成為醫(yī)學(xué)倫理研究的熱門問題，在這些問題上馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則會給出一些稍微有別于一般倫理學(xué)的觀點。生命工程領(lǐng)域的倫理問題包括但不限于“是否應(yīng)該允許直接面向消費(fèi)者的基因檢測？”、“在何種情況下應(yīng)該尊重個人對檢測的自主選擇？”、“強(qiáng)制的公共衛(wèi)生篩查是否合理，或在何種情況下可能是合理的？”、“在何種情況下依據(jù)個人先天遺傳的差別將他們區(qū)別對待是合理的？”[8]，人工智能醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理問題包括但不限于“為了獲取醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)可以在多大程度上調(diào)用患者的醫(yī)療信息？”、“人工智能導(dǎo)致的醫(yī)療事故應(yīng)該如何在醫(yī)生與人工智能技術(shù)人員之間進(jìn)行分配？”、“如何防止人工智能的‘黑箱’在分析病情的時候?qū)Σ∪水a(chǎn)生非醫(yī)學(xué)的歧視？”[9]。這些問題盡管仍未有定論，但都具有兩個共同的特點，一是它們不再局限于患者患病期間在醫(yī)院里與醫(yī)生發(fā)生直接接觸的時間段，而是蔓延到人們生命的所有階段，例如生命工程對人一生的幸福的影響，又如人工智能為了更好地配合患者進(jìn)行手術(shù)對患者長期生活數(shù)據(jù)的收集;二是它們不僅會影響到患者本人，而且還會影響到與其相關(guān)的其他人，例如生命工程造成的不公平競爭的問題，提升了某人的競爭力，就會對其他人造成競爭壓力，又如人工智能對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集就存在著對少數(shù)族裔的歧視的風(fēng)險。這些倫理問題事關(guān)患者一生，因此馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則“重視患者全生命周期的利益”就比其他醫(yī)學(xué)倫理更加適用;這些倫理問題事關(guān)患者周圍的人，因此馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則“相關(guān)者總體利益優(yōu)先”就比其他醫(yī)學(xué)倫理更加適用。由此可見馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則是適應(yīng)時代發(fā)展、應(yīng)對時代挑戰(zhàn)的倫理利器。

結(jié)語

本文對馬克思主義中醫(yī)人學(xué)的倫理原則進(jìn)行了介紹，并厘清了它與一般醫(yī)學(xué)倫理的差異，闡述了它在應(yīng)對新時代的挑戰(zhàn)下的獨特優(yōu)勢，是馬克思主義中醫(yī)人學(xué)在倫理學(xué)領(lǐng)域的建設(shè)的一次探索。今后筆者將與馬克思主義中醫(yī)人學(xué)團(tuán)隊的其他成員共同深化對中醫(yī)人學(xué)的理解，并將其應(yīng)用到倫理學(xué)的討論中去，力爭從這一新穎的理論視角出發(fā)為實際問題的解決貢獻(xiàn)獨特的中國方案。

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