幾種奶牛腹壁叩診呈“鋼管音”疾病的鑒別診斷及手術治療

劉桂梅，王韋華

(渭南職業(yè)技術學院，陜西 渭南 714000)

0 引言

奶牛的瘤胃內蓄積異物、慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、皺胃變位、皺胃阻塞、盲腸臌氣等消化系統(tǒng)疾病是影響奶牛生產的常見病和多發(fā)病，給養(yǎng)牛業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟損失[1]。這些疾病往往都會引起不同程度的食欲減退或廢絕，排糞減少，且多伴有一定的腹痛表現(xiàn)[2]；另外胃腸道內由于內容物或炎癥產物的異常發(fā)酵，會產生一定程度的積液積氣，臨床檢查時叩診結合聽診在腹壁一定部位會產生特殊的“鋼管音”[3]。在臨床中遇到類似癥狀很容易發(fā)生誤診，必須結合病史及其他癥狀進行鑒別診斷，必要時采取腹腔手術探診，確定發(fā)病部位及發(fā)病性質，為制定有效的防治措施提供依據(jù)。本文綜合臨床實際病例和診療經(jīng)驗，簡要分析這類疾病的鑒別診斷要點及手術治療方法，以期為類似奶牛疾病的臨床診療提供借鑒。

1 “鋼管音”疾病的鑒別診斷

在奶牛腹壁叩診聽診結合出現(xiàn)“鋼管音”的類似疾病基本上都有比較明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為食欲減退或廢絕，胃腸蠕動遲緩，排糞量減少，且伴有一定的腹痛表現(xiàn)。但“鋼管音”產生的病理階段、產生部位及音響性質范圍都有所不同，可再結合其他癥狀加以鑒別。

1.1 瘤胃內蓄積異物

奶牛在飼養(yǎng)管理中由于各種營養(yǎng)物質包括無機鹽、微量元素或蛋白質和氨基酸等的缺乏，導致消化紊亂甚至產生異嗜癖，此時病牛容易食入異物如塑料袋、毛巾、尼龍繩、塑膠手套、碎布等，蓄積在瘤胃內[4]。

該類病例一般表現(xiàn)為食欲不振、反芻減少或停止，左側腹圍膨滿，觸診內容物堅實，呈捏面團樣，敏感疼痛。病牛多數(shù)便少而干，少數(shù)排稀臭便，脫水、酸中毒。后期由于內容物過度發(fā)酵，瘤胃內產生大量液體和氣體，此時在左側倒數(shù)第1～3肋間叩診結合聽診可聽到“鋼管音”。但此類“鋼管音”范圍較小，有時可能僅在一個肋間出現(xiàn)，而且音調較低，需仔細辨聽。

1.2 慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎是由于金屬異物或其他尖銳異物混雜在飼料中，被采食后落入網(wǎng)胃，刺傷網(wǎng)胃壁而引起網(wǎng)胃的炎癥。多數(shù)慢性病例體溫高于正常，食欲時好時壞，反芻緩慢或停止，反復出現(xiàn)瘤胃臌氣，經(jīng)常排深褐色的惡臭便，呻吟，磨牙，病牛逐漸消瘦，且常出現(xiàn)眼窩凹陷、鼻鏡干燥等脫水癥狀[5]。

有些慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎病牛由于網(wǎng)胃和瘤胃蠕動減弱，內容物后送受阻，積聚發(fā)酵后也會產生大量液體、氣體，在左側腹壁叩診可出現(xiàn)小范圍的“鋼管音”。但該病與其他疾病主要的不同之處是網(wǎng)胃區(qū)觸診呈現(xiàn)特殊的疼痛反應，病牛的行動或姿勢異常，站立時肘頭外展，多數(shù)呈前高后低姿勢；運步時步樣強拘，愿走軟路而不走硬路，愿走上坡而不走下坡；臥地時表現(xiàn)非常小心，起立時多先起前肢。

1.3 皺胃變位

大多數(shù)獸醫(yī)臨床工作者將皺胃變位分為左方變位和右方變位，并且習慣把左方變位稱之為皺胃變位，把右方變位稱之為皺胃扭轉。

皺胃左方變位是皺胃變位最常見的一種形式，主要發(fā)生于奶牛，特別是高產奶牛，尤其多發(fā)于4～6歲中年奶牛和冬季舍飼期間[6]。病初食欲減退，拒絕精料，產奶量減少；體重減輕，機體消瘦；通常排糞量減少，呈深綠色糊狀、油泥狀，潛血檢查多為陽性。視診腹圍縮小，兩側肷窩下陷，右側腹壁較平坦，左側腹壁最后三個肋弓區(qū)后下方、左肷窩前下方出現(xiàn)局限性膨大，該處觸診有氣囊樣感覺，叩診有鼓音；在左側倒數(shù)第1～3肋骨或肋間叩診同時聽診，可聽到范圍很大、音調極高的“鋼管音”；在其下部穿刺液帶酸臭味，渾濁，pH1～4；直檢可發(fā)現(xiàn)瘤胃向正中移位，在瘤胃左方摸到皺胃，而右側腹部空虛。

皺胃扭轉常呈急性發(fā)作，突然發(fā)生劇烈腹痛，后肢踢腹，呻吟不安，拱背縮腹，背下沉取蹲伏姿勢。全身癥狀明顯，體溫正常或偏低，心跳加快，達100～120次/min。食欲廢絕，瘤胃蠕動減弱，排糞量中等或減少，呈黑色糊狀，帶血，有時腹瀉。通常在發(fā)病后3～4 d，右腹部明顯膨大，右肋弓部后側尤為明顯。右肋弓部沖擊性觸診，可聽到一種液體震蕩音或擊水音，扣聽結合在右側倒數(shù)第1～2肋骨叩診，同時在右肷部聽診，可發(fā)現(xiàn)較大范圍的“鋼管音”。直腸檢查，由于皺胃擴張至最后肋弓之外，能在右腹部摸到膨脹而緊張的皺胃，觸之有彈性，手感充滿氣體和液體，壓不留痕。

1.4 皺胃阻塞

皺胃阻塞又稱皺胃積食，是由于迷走神經(jīng)調節(jié)機能紊亂或受損，導致皺胃弛緩、內容物滯留、胃壁擴張而形成阻塞的一種疾病[7]?；疾〕跗?，以前胃馳緩為主，食欲、反芻由減退至完全廢絕，病畜多左側臥，有呻吟聲，瓣胃、腸蠕動音減弱或聽不到。嚴重的真胃阻塞，右側中腹部明顯向后下方突出，觸診右側中下腹部肋骨弓的后下方或膝關節(jié)水平線下方的皺胃區(qū)可清楚感到積食擴張的部分真胃，并向腹后下方伸展，有明顯堅硬感。病牛較敏感，有躲閃、踢、抵等疼痛表現(xiàn)。糞便初期稀，次數(shù)少，量減。后期作排糞姿勢，或排少量粘糊狀黑褐色帶惡臭的糞便，混有少量黏液或黑紫色凝血塊，尿少濃稠、淡黃色，血液黏稠，有脫水或自體中毒癥狀。

由于皺胃內容物后送受阻，病牛往往在前胃尤其是瘤胃內容物充滿或積有大量液體，沖擊式觸診呈振水音。在左肷部聽診，同時以手指輕叩左側倒數(shù)第1～5肋骨或右側倒數(shù)第1～2肋骨可聽到“鋼管音”。

1.5 盲腸臌氣

原發(fā)性盲腸臌氣，通常在采食易發(fā)酵飼料數(shù)小時后發(fā)病。病牛劇烈腹痛，腹圍膨脹，肷部膨隆，多數(shù)病牛右肷部膨大明顯。心跳、呼吸增數(shù)，嚴重者還可窒息死亡。腸音沉衰，偶有金屬音。排糞多停止。直腸、腸管均充滿氣體，由于腹壓增高，檢查者手的活動受限，腸壁緊張有彈性，位置也多有波動。繼發(fā)者，先有原發(fā)病的癥狀，通常于4～6 h后才見腹圍有逐漸增大但不如原發(fā)性者明顯。多癥處置后可有暫時緩解。但原發(fā)不除，則常反復發(fā)生。

2 “鋼管音”疾病的手術治療

奶牛腹壁叩診出現(xiàn)“鋼管音”的消化系統(tǒng)疾病，由于病情比較復雜，已經(jīng)引起胃腸管生理位置變化或者內容物后送受阻而造成大量蓄積，因此，絕大多數(shù)病例采取保守療法往往效果不佳，需采取手術治療從根本上解決問題。

2.1 手術通路

選擇適當?shù)氖中g通路是手術治療該類疾病的關鍵。在臨床中通常有3種方式：①左側手術通路。切口選擇在病牛左側肷部。左側通路方便治療鋼管音出現(xiàn)在腹腔左側的疾病，在臨床上應用較多，如瘤胃內蓄積異物、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、皺胃左方變位、皺胃阻塞等。②右側手術通路。切口選擇在病牛右肷部稍靠前下方，這種通路方便手術治療鋼管音出現(xiàn)在腹腔右側的疾病，如皺胃扭轉。③雙側腹壁手術通路，在皺胃左方變位時可選擇，手術切口選擇在左肷部中部與右肷部前下方兩側，這種通路既可以方便皺胃的復位，也可以方便復位后在腹壁的固定，但由于兩側同時切開，對病牛特別是體質較差的病牛影響較大，因而在臨床當中應用較少[8]。

2.2 手術方式及術后護理

上述疾病中瘤胃內蓄積異物、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、皺胃左方變位、皺胃阻塞等的手術治療，通常采用瘤胃切開術，可直接取出瘤胃內異物；或通過瘤胃去除網(wǎng)胃內金屬異物；皺胃阻塞可通過瘤胃進行疏通和沖洗。皺胃左方變位切開左側腹壁后，排出皺胃內蓄積的液體氣體，然后通過瘤胃下方將皺胃復位至右側腹壁進行固定，因此必要時可選擇兩側腹壁切口。皺胃扭轉則是切開右側腹壁，對皺胃進行排出液體氣體處理后進行復位固定。

所有術后進行病牛的護理，要注意給予易消化的草料和精料，同時配合靜脈注射，補充能量和體液，使用抗生素預防術后的繼發(fā)感染。