介紹《世界聽力報告》

卜行寬

1 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科;世界衛(wèi)生組織預防聾和聽力減退合作中心(南京 210029)

聽力損失是全球發(fā)病最廣的感覺器官致殘性疾病，不僅影響個人和家庭，而且成為沉重的社會負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球人口的6.1%(4.66億)患有聽力殘疾，如果發(fā)展下去，到2050年將會翻倍增加。另一方面，事實證明至少有一半的聽力損失是可以預防的；對已患病者，通過具有成本效益的干預措施，也是可以治療和成功康復的[1]。鑒于此，2017年在第70屆世界衛(wèi)生大會(WHA)上全票通過《預防聾和聽力損失決議 (WHA 70.13)》[2](以下簡稱《決議》)，《決議》緊急呼吁各成員國政府制訂耳科和聽力保健國家計劃，加強各級培訓，推廣預防和篩查措施，及時進行干預，建立以社區(qū)為基礎的三級醫(yī)療網(wǎng)絡，確保預防、干預和康復的落實;該《決議》還要求世衛(wèi)總干事以現(xiàn)有最佳證據(jù)為基礎，就聽力損失、耳和聽力保健問題進行系統(tǒng)和全面論述，出臺有史以來第一份《世界聽力報告》(以下簡稱《報告》)，并以《報告》為政策工具，將解決聽力損失問題與實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(SDG)，特別是消除貧困(目標1)、確保健康生活方式(目標3)、改善教育(目標4)和促進就業(yè)機會(目標8)等直接聯(lián)系起來，向成員國提供支持和指導。該《報告》由世衛(wèi)專家組和官員經(jīng)過兩年多的精心準備完成，原擬于2020年5月在第73屆世衛(wèi)大會上發(fā)布，但因COVID-19大流行，大會高度集中在全球抗疫，為了更好地發(fā)揮《報告》的作用，決定改在2021年3月3日“世界聽力日(World Hearing Day, WHD)”由總干事譚德塞博士發(fā)布。

《報告》由聽力貫穿人的一生、耳和聽力保健措施、面臨的挑戰(zhàn)和前進方向四部分組成，簡要介紹如下。

1 聽力貫穿人的一生

《報告》從生命全過程的角度闡述了聽覺軌跡和聽覺能力的概念，強調聽力在信息交流中的重要性。指出人的一生都面臨聽力損失的種種風險以及由此對個人、家庭和社會的嚴重影響及不良后果。與此同時，《報告》又指出：加強預防和保護可以降低聽力損失的風險，并且進一步闡述了整個生命過程中阻止聽力損失的發(fā)生或延遲其進展的因素。

2 耳和聽力保健的措施

重點介紹聽力保健領域取得的進展?！秷蟾妗分赋?，在聽力損失的預防、早期識別、有效干預和康復方面現(xiàn)在已有很大發(fā)展，無論患者聽力狀態(tài)和偏好如何，可有各種選擇?！秷蟾妗犯攀隽艘匀藶楸?，在整個生命過程的不同階段應采取的預防聽力損失的措施，這些措施包括免疫接種、母嬰護理、基因咨詢、中耳炎防治、慢病控制、安全用藥、安全聆聽、噪聲防護和相關標準。為減輕不可逆聽力損失的影響，最常用的策略是早期識別，《報告》介紹了識別人生各個階段和不同情況下聽力損失的不同工具，討論了基于各種技術的解決方案，包括移動測聽和噪聲/數(shù)字測試(是世界衛(wèi)生組織在2018年推出的一款手機篩查聽力的app，名為hear WHO組織)。

在康復方面，助聽器、人工耳蝸、可植入助聽器以及智能手機連接等創(chuàng)新技術正在增強服務，《報告》深入討論了這些用于服務交付的解決方案和模型以及相關政策和法規(guī)。此外，通過聽覺以外的感覺輸入(例如字幕、手語或觸覺)也有很好的應用。本節(jié)還包括當前執(zhí)行不同策略的示例，并總結了它們的有效性和成本效益。

3 面臨的挑戰(zhàn)

《報告》指出了耳和聽力保健面臨著聽力健康狀況、個人和社會以及衛(wèi)生系統(tǒng)的應對等三個方面的挑戰(zhàn)，并討論了解決這些挑戰(zhàn)的方法。聽力損失的高度流行和高度影響已是不爭的事實，但解決該問題的任何技術策略都必須因地制宜，不能“一刀切”。隨著社會發(fā)展和項目實施，需要全球和地區(qū)聽力障礙患病率及預測的新證據(jù)，以便針對不同地區(qū)、年齡、收入、性別、聽力損失病因和程度等進行精準防治，因此，如何保持聽力健康狀況的動態(tài)研究至關重要。《報告》依據(jù)文獻和國家報告，用了不同示例來舉例說明。

在個人和社會挑戰(zhàn)方面，最主要的是普遍缺乏對聽力損失的認知和由此導致耳和聽力保健服務的滯后以及使用聽力輔具的誤解偏見。該報告提出了不同的解決方案，可供各成員國參考。

在耳和聽力保健中，衛(wèi)生部門的六個構建模塊(領導管理、人力資源、服務提供、醫(yī)療產(chǎn)品和技術、資金籌措、信息)都面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，突出的問題是衛(wèi)生信息系統(tǒng)內缺乏耳和聽力保健的數(shù)據(jù)和指標，在國家衛(wèi)生系統(tǒng)和服務中將耳和聽力保健納入一體化方面的治理和籌措不力，人力資源嚴重不足且不平衡，醫(yī)療產(chǎn)品和服務不到位以及缺乏財政資源?！秷蟾妗诽岢隽思訌婎I導，擴大培訓，任務分擔，輔具提供和信息系統(tǒng)建設等解決方案，以克服這些不同的挑戰(zhàn)。

4 前進方向

本節(jié)提出了一系列干預措施，提供改善人們獲得耳和聽力保健所需的行動建議，列出了在衛(wèi)生系統(tǒng)框架內需要提供的步驟，確定了那些最有效、最有影響力的優(yōu)先干預措施以供各成員國實施。主要有兩部分：

4.1服務交付 耳和聽力保健干預措施(縮寫為HEARING)必須作為全民健康覆蓋的一部分，納入國家保健計劃，聽力篩查和干預貫穿生命全過程。采取的措施有：預防和管理耳病；應用現(xiàn)代技術;康復服務;改進交流;降噪;更多的社區(qū)參與?！秷蟾妗愤€簡要闡述了每種干預措施的目的和主要考慮因素。

4.2對衛(wèi)生部門六個構建模塊的行動建議 ①要求將耳和聽力保健納入衛(wèi)生系統(tǒng)和全民醫(yī)保計劃；制訂相關法律、法規(guī)和標準(例如：控制噪音、耳毒性藥物使用、新生兒聽力篩查等)；②人力資源：制訂和執(zhí)行耳和聽力保健專業(yè)人員的教育計劃以及在社區(qū)一級對基層衛(wèi)生工作者提供基本技能培訓，使耳和聽力保健的任務分擔；③服務提供：提供合適的設備來加強醫(yī)療設施；加強社區(qū)保健和醫(yī)療機構之間的轉診系統(tǒng)；④醫(yī)療產(chǎn)品和技術：提供助聽器、人工耳蝸等輔具服務；⑤資金籌措：充足的預算以確保耳和聽力保健系統(tǒng)健全發(fā)展；⑥健康信息系統(tǒng)：收集流行病學數(shù)據(jù)，使用系統(tǒng)化方案進行干預之間的可比性研究以及應用全球核心指標來評估耳和聽力保健的計劃和實施結果。 《報告》還介紹未來幾年的研究重點，以促進耳和聽力保健作為公共衛(wèi)生不可分割的一部分。

整體看，《報告》傳遞的關鍵信息和建議是：①在生命的各個階段，良好的聽力和溝通將人們彼此聯(lián)系并融合到社區(qū)和世界;②在生命的各個階段采取預防措施可以降低聽力損失的患病率;③現(xiàn)有的干預措施可以降低聽力損失的發(fā)病率，減輕其不利影響，并改善聽力損失患者的生活質量;④對個人、家庭、社會和政府而言，投資耳和聽力保健，減少溝通障礙，在生活的各個階段都具有成本效益;⑤HEARING干預措施必須作為全民健康覆蓋的一部分，納入國家保健計劃。面對我國近7 000萬聽力殘疾人和2億多的聽障者[3]，防聾治聾的任務依然非常艱巨。相信《世界聽力報告》的發(fā)布將給我國在該領域的發(fā)展注入新的動力，加速促進我國政府將耳和聽力保健作為全民健康覆蓋的一個基本部分，整合進國家衛(wèi)生系統(tǒng)中，為消除貧困、提升健康生活質量、提高教育機會、促進就業(yè)等可持續(xù)發(fā)展目標做出積極貢獻。