醫(yī)療游戲在無陪護新型冠狀病毒肺炎患兒住院中的實踐

張瑩

（復旦大學附屬兒科醫(yī)院，上海201102）

兒童由于其年齡小，心智發(fā)育不成熟，語言表達不準確，住院期間容易引起緊張和焦慮[1]。醫(yī)療游戲是通過模擬臨床醫(yī)療場景與角色扮演，讓患兒熟悉并理解診療過程，緩解醫(yī)療恐懼等負性情緒體驗，增加對診療過程的依從性[2]，醫(yī)療游戲輔導就是用兒童的語言和游戲的方式幫助住院兒童熟悉醫(yī)療過程，緩解醫(yī)療恐懼等負面情緒，增加對診療過程的依從性，順利度過治療期[3]。在新型冠狀病毒肺炎患兒住院隔離期間，提供醫(yī)療游戲輔導，透過游戲過程及治療性玩具讓他們內(nèi)心存在的緊張、挫折、不安、恐懼等不良情感得以展現(xiàn)。并通過專業(yè)的游戲療法向他們灌輸正能量，使他們在情感上得到放松的同時，心理上也逐漸變得成熟起來，對促進患兒身心發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸具有重要價值[4]。2020年1至3月，我院收治兒童新型冠狀病毒肺炎確診病例，全程無家屬陪護，由護士在病房陪護患兒并實施各項護理操作。排班上護士實行每4小時輪番陪護，每天進行醫(yī)療游戲輔導，采用醫(yī)療游戲后，患兒能在較短的時間內(nèi)適應陌生的醫(yī)院環(huán)境，和醫(yī)護人員相處融洽，積極配合各項護理操作?，F(xiàn)將實踐體會匯報如下。

1 臨床資料

我科為兒童新型冠狀病毒肺炎定點收治病房。2020年1至3月，共收治兒童新型冠狀病毒肺炎確診病例8例，男4例，女4例，年齡7個月～11歲。住院天數(shù)13～29天，平均（21.37±6.70）天。住院期間患兒2人1間，安置于負壓病房。患兒病情平穩(wěn)、精神反應好，無重癥，無靜脈給藥，全部口服藥物治療，包括玉屏風顆粒、黃芩清熱利濕合劑、小兒柴桂顆粒、黃芪顆粒、槐杞黃顆粒等，此類藥物均味微苦。

2 醫(yī)療游戲輔導的人員配置

參與醫(yī)療游戲的是病房全體護士共12名，其中1名護士在2018年參與醫(yī)院醫(yī)療游戲輔導護理專業(yè)隊伍的系統(tǒng)化培訓，經(jīng)考核后授予“醫(yī)療游戲輔導員”崗位聘任證，并持有全國初級助理社工師證書。其余11名護士雖未能參與院內(nèi)系統(tǒng)化培訓，但在該護士的動員及指導下利用空余時間共同學習醫(yī)療游戲輔導相關(guān)理論知識并積極參與到醫(yī)療游戲中。

3 醫(yī)療游戲的開展

3.1 根據(jù)患兒的年齡準備合適的游戲材料

3.1.1 適用于1歲及以下嬰幼兒的游戲材料 有手偶、指偶、捏捏叫、搖鈴、火火兔故事機等玩具。手偶、指偶、捏捏叫、搖鈴發(fā)出聲響，故事機講故事和放兒童歌。這些游戲能在患兒采血或者哭鬧時分散其注意力，不僅能順利完成操作，也能減少患兒對媽媽的依戀，有利于護士對患兒的陪伴。

3.1.2 適用于2～6歲學齡前期幼兒的游戲材料 有一次性醫(yī)用手套、壓舌板、水彩筆、A4紙、涂色卡、“緊張的醫(yī)院”和“我不怕打針”閱讀手冊、“I SPY大家來找茬”書冊、留置針連環(huán)畫、認識身體和我是小醫(yī)生模擬道具等。此類游戲的目的包括：①通過游戲讓患兒在最短時間內(nèi)熟悉并適應陌生且沒有家長陪伴的醫(yī)院環(huán)境，分散其注意力，感受游戲帶來的快樂；②通過將醫(yī)療用物作為游戲道具，降低患兒對醫(yī)療用物的恐懼感，為之后檢查操作提供便利；③通過做游戲的方式，增加護患間的溝通，消除患兒對護士的抵觸情緒，使護患關(guān)系變得融洽。

3.1.3 適用于10歲以上的青少年的游戲材料 有疊疊樂、“小勇士上醫(yī)院”棋盤、“緊張的醫(yī)院”、“不可思議的身體”等科普讀物，此類游戲的開展能降低患兒因隔離而產(chǎn)生的內(nèi)心恐懼感，并且有利于護患溝通，讓護士了解患兒內(nèi)心的想法，如有必要及時給予心理介入。

3.2醫(yī)療游戲輔導實施

3.2.1 7月齡的患兒正處于嬰兒期，是本組唯一1例不滿1歲的嬰兒。該患兒平日母乳喂養(yǎng)，以母親照顧為主。入院以后，因為疾病的限制，患兒母親無法陪護，24小時全程護士照顧。讓·皮亞杰認為“嬰兒時期認知功能已經(jīng)開始發(fā)育”[5]，剛開始患兒因離開母親以及喂養(yǎng)方式改變，一度哭鬧不止導致進食少，奶量小于500 mL/d。護士擔心患兒會出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足，為了能讓患兒適應住院生活，護士在游戲道具的選擇上，火火兔故事機是首選，故事機既能播放簡單的童話故事，又能唱歌謠。7月齡的患兒對聲音的辨識度極強，聽到柔和的聲音，逐漸停止哭鬧，忍不住“手舞足蹈”起來，護士跟著節(jié)奏和患兒一起“跳舞”。多次互動后患兒認識了新的照顧者，患兒喂養(yǎng)完成好，奶量逐步增加，基本達2000～2500 mL/d。由于該患兒有膽道閉鎖基礎疾病，入院后除常規(guī)項目外，共檢查肝腎功能2次，在進行靜脈采血前，使用捏捏叫、搖鈴此類有聲的游戲道具，瞬間分散其注意力，快速并順利完成靜脈采血。通過游戲方式照顧7月齡的患兒，使之在短時間內(nèi)適應無熟悉照顧者的生活。

3.2.2 2～5歲的患兒屬于學齡前期，本組共5例，占總數(shù)的62.5%。這個年齡段的患兒在無陪護住院期間會有相同的表現(xiàn)：找媽媽。有研究表明，對于兒童而言，尤其是學齡前兒童，與父母分開是患兒住院期間最大的壓力源[6]，周圍陌生的環(huán)境同樣給患兒極大的不安全感，出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等行為。護士向父母了解患兒的性格特點、興趣愛好后有針對性地開展醫(yī)療游戲。例如患兒對陌生的醫(yī)院感到恐懼，護士通過講述“醫(yī)院里的故事”，“緊張的醫(yī)院”等繪本，以故事的形式讓患兒對醫(yī)院有新的認識。新型冠狀病毒肺炎的患兒在治療上需口服中成藥，這些藥物口感微苦，患兒拒絕服用。通過開展扮演性游戲，如“我是小醫(yī)生”，讓患兒扮演醫(yī)生，為躺在病床上的洋娃娃做治療（靜脈采血、喂藥），護士參與其中加以引導，使患兒盡可能地表達出在住院過程中的侵入和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，有效地緩解患兒的恐懼心理，從而積極配合各項治療。

3.2.3 10～11歲患兒處于學齡期，共2例。此年齡段患兒身心正處于快速發(fā)展階段，隨著其認知能力的發(fā)展，會對預期潛在負性結(jié)果的事物感到害怕[7]。因此更容易對陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療操作等產(chǎn)生醫(yī)療恐懼，影響治療的進展和疾病的康復。有研究報道，“離開家人”和“耽誤學習”是住院學齡期患兒醫(yī)療恐懼因素的第1位和第3位，由于患兒對家人的依賴性以及其自理能力不足，使他們對離開家人住在醫(yī)院感到恐懼[7-8]。所以在患兒無陪護住院期間，護士首先和患兒建立關(guān)系，取得患兒的信任，護士在和患兒交談的過程中既要傾聽患兒的語言也要關(guān)注患兒的情緒，并給予及時回應，減輕其因隔離產(chǎn)生的孤獨感。待護患關(guān)系熟悉后再開展醫(yī)療游戲。游戲道具上選擇疊疊樂、“小勇士上醫(yī)院”棋盤和一些與醫(yī)療相關(guān)的科普讀物，選擇雙人游戲以增加護患間的互動，目的是讓患兒的住院生活變得多彩。同時該年齡段的患兒對新冠肺炎可能帶來不良后果（死亡）產(chǎn)生恐懼心理。面對患兒的負面情緒，護士及時采取干預，結(jié)合患兒自身的興趣愛好安排游戲，比如有喜歡唱歌的，邀請幾名護士和醫(yī)生在做好全面防護的情況下進病房充當聽眾為患兒舉辦“小小演唱會”；有喜歡運動的，在病房里搭建臨時的籃球架或者折疊乒乓球桌，和患兒一起運動，增強他們的身心健康。醫(yī)療游戲不是護患間進行互動的唯一方式，所以護理人員經(jīng)常給患兒傳播正能量的新聞報道，避免影響患兒情緒的消息存在，讓他們對疾病的康復充滿信心，以此減輕患兒的恐懼感。此外，學齡期的兒童會把成績放在比較重要的位置，即使患病住院情況下這種壓力也沒有減輕，本次住院隔離時間比較長，使得他們正常的學習活動中斷，可能會影響成績。護士會根據(jù)患兒實際需求提供幫助，和患兒家長電話溝通把寒假作業(yè)帶來醫(yī)院，在患兒身體條件允許的情況下，適當鼓勵患兒完成作業(yè)，滿足患兒的學習需要，必要時護士給予適當?shù)闹笇?，從而讓患兒在住院期間有家庭歸屬感，降低其醫(yī)療恐懼。

4 實踐體會

在無陪護新型冠狀病毒肺炎患兒住院期間開展醫(yī)療游戲不僅能夠幫助住院兒童順利度過治療期，提高家長的滿意度，同樣能增強護士的職業(yè)成就感，最終提高醫(yī)院人文關(guān)懷的水平。

4.1 降低住院患兒的醫(yī)療恐懼感，提高就醫(yī)依從性 患兒入院后因環(huán)境的陌生、與家人分離會產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，年齡小的患兒哭鬧不止，年齡稍大的患兒則沉默不語，易使護患間產(chǎn)生隔閡。此時護士用游戲的方式靠近患兒，陪患兒玩玩具、讀繪本、談心聊天，使患兒對周圍的環(huán)境逐漸放松，降低對護士的警惕，和諧護患關(guān)系。將游戲和醫(yī)療結(jié)合一起，讓患兒不再懼怕操作，促進各項治療順利完成。

4.2 降低家長的焦慮情緒，提高住院滿意度 由于疾病限制，患兒住院期間全程無家長陪護，不僅患兒的情緒會受到影響，家長同樣會因為無法看到孩子而焦慮。為了緩解家長的擔心，讓他們了解患兒的住院情況，在護士照顧患兒的同時病房外的其他工作人員會把護患游戲的畫面用手機拍下發(fā)給家長，讓家長了解患兒的住院情況，降低其焦慮情緒，對護士取代他們成為照顧者感到放心，從而提高了患兒住院滿意度，其中有2例患兒出院后家長送來錦旗和感謝信表示感謝。

4.3 增加護患互動交流，提高護士職業(yè)成就感 由于新型冠狀病毒肺炎傳播性強，為了避免交叉感染，護士在接觸患兒前必須全副武裝。身著不透氣的防護服、頭戴悶熱的防護面罩增加了工作的難度，同時陪護時間長，高強度的工作量對護士來說是個巨大的考驗。醫(yī)療游戲的開展是護患關(guān)系得以融洽的媒介，患兒的配合和家長的認可讓護士對自己本次在疫情中的貢獻感到自豪與自信，特別是當聽到患兒出院前對護士說謝謝以及年齡較小患兒對護士寸步不離時，護士的職業(yè)成就感瞬間得以提高。

4.4 改善就醫(yī)體驗，注重人文關(guān)懷 隨著生活水平的提高，患兒家庭對醫(yī)院的人文關(guān)懷需求不斷提高。兒科病房特別是兒童醫(yī)院也已經(jīng)逐步意識到人文關(guān)懷的重要性[3]。優(yōu)質(zhì)護理不僅僅局限在臨床技術(shù)和護理層面，更體現(xiàn)在對人性的關(guān)注，即人文關(guān)懷。對人、人的生命和身心健康在終極意義上的尊重和關(guān)愛[9]，在患兒診療護理過程中融入醫(yī)療游戲，改善患兒就醫(yī)體驗，讓患兒不懼怕醫(yī)院，逐步提升醫(yī)院人文關(guān)懷。