改良重瞼成形術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫的應(yīng)用效果

鄭麗鳳，黎海平

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

隨著我國人口老齡化，老年性上瞼皮膚松弛下垂、內(nèi)翻倒睫發(fā)生率也逐漸增多，年齡越大上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫程度越發(fā)嚴(yán)重[1]。松弛下垂的眼瞼遮擋視線，倒睫刺激角膜引起眼部磨痛不適，部分角膜損傷可誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、角膜新生血管，角膜云翳等嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[2]。本次臨床研究選取78例（143只眼）老年患者進(jìn)行病例觀察，改良重瞼成形術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫，對改善上瞼皮膚松弛狀態(tài)，矯正瞼內(nèi)翻和倒睫，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月-2021年3月我院住院老年上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫患者78例（143只眼），年齡55-85歲，平均（65.43±1.59）歲；男性45例，女性33例，符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法常規(guī)消毒后標(biāo)記重瞼線及所需去除皮膚邊緣，標(biāo)記線由內(nèi)向外距瞼緣約4mm、5mm、4mm的點連接設(shè)計，外眥部以120°角斜向上延長3-5mm，評估所需切除的皮膚寬度，超過外眥長5mm標(biāo)記應(yīng)切除皮膚范圍。眼瞼皮膚局麻效果滿意后，剪除多余皮膚、眼輪匝肌，分離及充分暴露瞼板，V行切除瞼板約1mm，剪開眶隔膜，去除多余脂肪后燒灼止血。6-0顯微縫線間斷縫合瞼板及皮膚，在提上瞼肌腱膜處縫合1針。其余部分依據(jù)重瞼成形術(shù)方式縫合，觀察瞼緣形態(tài)、弧度以及睫毛位置是否遠(yuǎn)離角膜面，傷口處涂抗生素眼膏，每日換藥，1周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)拆線后觀察術(shù)后患者皮膚切口愈合情況，重瞼高度、弧度，分析臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)情況。觀察手術(shù)前后眼部美學(xué)指標(biāo)，依據(jù)亞洲眼部審美標(biāo)準(zhǔn)分析瞼裂高度、瞼裂傾斜度、瞼裂角、內(nèi)眥間距等。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對采集到的數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率分析78例患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口皮膚愈合良好，重瞼高度、弧度自然，瞼緣位置良好，睫毛離角膜距離適中，臨床癥狀減輕或消失；8例術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，經(jīng)處理后癥狀改善；術(shù)后半年隨訪無復(fù)發(fā)。

2.2 手術(shù)前后美學(xué)指標(biāo)術(shù)前瞼裂高度（8.65±1.63）、瞼裂傾斜度（7.21±1.19）、瞼裂角（41.36±1.12）、內(nèi)眥間距（28.27±1.19）術(shù)后瞼裂高度（10.63±1.33）、瞼裂傾斜度（9.92±1.32）、瞼裂角（50.35±1.31）、內(nèi)眥間距（33.18±1.18）手術(shù)前后美學(xué)指標(biāo)分析存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨年齡增長眼瞼皮膚發(fā)生退行性變。細(xì)胞脫水和變薄、棘突層肥大和角化、真皮膠質(zhì)減少以及彈性纖維消失[3]是上瞼皮膚衰老的特征表現(xiàn)。改良重瞼成形術(shù)可以明顯改善上瞼皮膚松弛下垂，矯正瞼內(nèi)翻和倒睫，改善美觀。改良重瞼成形術(shù)可以有效防止局部瘢痕形成,同時適當(dāng)去除內(nèi)外側(cè)松弛皮膚，能顯著解決內(nèi)外側(cè)皮膚松動現(xiàn)象[4-5]。術(shù)中要隨時調(diào)整縫線松緊度使睫毛向上翹，并注意雙眼的對稱性。術(shù)中皮膚切除的量應(yīng)盡可能靠近眼瞼的生理解剖結(jié)構(gòu)，過度切除會引起或加重干眼癥、眼瞼閉合不全、瞼外翻等。如果患者存在嚴(yán)重的倒睫或雙形睫，術(shù)中要根據(jù)具體情況進(jìn)行楔形切除或灰線切開，同時縫合內(nèi)外邊緣時，需觀察皮膚狀態(tài)。本次觀察發(fā)現(xiàn)：78例患者切口愈合良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪半年，患者眼瞼位置良好，視野無障礙，瞼內(nèi)翻倒睫無復(fù)發(fā)，雙眼瞼對稱。術(shù)后瞼裂寬度，瞼裂傾斜度等均優(yōu)于術(shù)前。綜上，對老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫患者給予改良重瞼成形術(shù)治療，可使患者眼瞼恢復(fù)正常位置，具有良好的臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。