依托緊密型醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)踐探索

邱建忠 陳 旭 李宏濤 曹茂誠(chéng) 張志勇

1 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳 518101；2 深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司 廣東深圳 518101

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”，是將轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，如三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院，用以平衡醫(yī)療資源分配，分流患者[1-2]。緊密型醫(yī)聯(lián)體有助于推進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)，平衡醫(yī)療資源，優(yōu)化就醫(yī)格局[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療資源從線下延伸到互聯(lián)網(wǎng)端，將實(shí)體醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程延伸到網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)移部分患者或部分業(yè)務(wù)流程至線上，拓展了醫(yī)療服務(wù)維度，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施[4]。深圳某醫(yī)院(集團(tuán))是由一家公立三甲醫(yī)院、一家公立二甲醫(yī)院和27家社區(qū)健康服務(wù)站組成的緊密型醫(yī)聯(lián)體，經(jīng)深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)同意開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并批準(zhǔn)該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以第三名稱正式掛牌。2020年2月開(kāi)始運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，運(yùn)營(yíng)以來(lái)在業(yè)務(wù)量以及產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新性等方面均取得顯著成效。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與實(shí)踐

1.1 系統(tǒng)建設(shè)

該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)生、就診人、運(yùn)營(yíng)管理者分別提供PC端和移動(dòng)端。PC端包括醫(yī)生、藥師、運(yùn)營(yíng)管理者WEB端，移動(dòng)端包括醫(yī)生端微信小程序、就診人端微信小程序。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)線上線下信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，資源共享。系統(tǒng)數(shù)據(jù)接入廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)、深圳市醫(yī)療保障局信息平臺(tái)、深圳市全民健康信息平臺(tái)，接受主管部門(mén)的監(jiān)督管理。

1.2 運(yùn)營(yíng)模式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有二種模式：第一種模式是由醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，依托單體醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；第二種模式是由企業(yè)主導(dǎo)建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，搭建的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)[5]。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式是醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)和自主運(yùn)營(yíng)，依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，線下線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

1.3 業(yè)務(wù)功能

圖文咨詢與視頻問(wèn)診是最基本的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。其中視頻問(wèn)診是一個(gè)完整的線上診療過(guò)程，完成在線預(yù)約、問(wèn)診、病歷、診斷、醫(yī)囑、審方、支付和藥品配送。系統(tǒng)提供電子處方流轉(zhuǎn)、中藥代煎服務(wù)、線上護(hù)理門(mén)診、線上MDT功能、滿意度評(píng)價(jià)、線上客服服務(wù)、健康科普等業(yè)務(wù)。特色業(yè)務(wù)有：①在線“中醫(yī)調(diào)理”功能模塊。就診人在線填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，醫(yī)生與就診人連線視頻問(wèn)診，判斷就診人體質(zhì)狀況，提供中理調(diào)理或養(yǎng)生建議，養(yǎng)生湯劑或膏劑配送到家。②一站式健康體檢服務(wù)。提供檢前咨詢、預(yù)約，檢后報(bào)告查詢、報(bào)告解讀，檢后線上就醫(yī)服務(wù)。③“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”。采用線上線下融合的醫(yī)療服務(wù)模式，線上預(yù)約、評(píng)估、支付、記錄，線下提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。

1.4 主要成效

1.4.1 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，均衡醫(yī)療資源 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”等信息技術(shù)是融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、連接城市大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院，尤其是偏遠(yuǎn)、薄弱地區(qū)基層醫(yī)院的優(yōu)秀介質(zhì)， 是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、落實(shí)分級(jí)診療制度、提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率的重要路徑[6]。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員坐診，同時(shí)也允許醫(yī)聯(lián)體外的醫(yī)生在辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法手續(xù)后線上坐診。至2021年7月，線上注冊(cè)坐診的醫(yī)護(hù)人員共有925位，其中社區(qū)健康服務(wù)站的醫(yī)生173位，醫(yī)聯(lián)體外的醫(yī)生2位。就診人可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上預(yù)約社區(qū)健康服務(wù)站的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生就醫(yī)，有需要者轉(zhuǎn)介到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行線上或線下門(mén)診/住院進(jìn)一步治療。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)線上線下的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)聯(lián)內(nèi)體外的醫(yī)生均使用同一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)提供醫(yī)療服務(wù)，逐步形成“線上線下一體化，院內(nèi)院外一體化，上級(jí)下級(jí)一體化”的醫(yī)療健康服務(wù)體系。

西藏察隅縣人民醫(yī)院是該醫(yī)聯(lián)體的對(duì)口幫扶單位，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展線上遠(yuǎn)程醫(yī)療，采用B2C(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診醫(yī)生-病人)、B2B2C(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診醫(yī)生-當(dāng)?shù)蒯t(yī)生-病人)、線上MDT(多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診醫(yī)生-當(dāng)?shù)蒯t(yī)生-病人)多種模式，為當(dāng)?shù)厝嗣裉峁┚€上就醫(yī)服務(wù)，幫助解決當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)需求。數(shù)據(jù)顯示2020年7月1日—2021年7月1日，西藏察隅縣人民在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上就診記錄有263人次。

1.4.2 提供新的醫(yī)療服務(wù)模式 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供“線上醫(yī)療服務(wù)”或者“線上線下融合的醫(yī)療服務(wù)”模式。醫(yī)生使用移動(dòng)設(shè)備，可以利用碎片化和業(yè)余時(shí)間為就診人提供醫(yī)療服務(wù)，打破了時(shí)空限制，最大化地利用醫(yī)生這一寶貴的醫(yī)療資源。在抗擊新冠肺炎疫情中，無(wú)接觸的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供了更加安全便捷的醫(yī)療服務(wù)模式[7],可以減少來(lái)院就診的人數(shù)，減少人員聚集的機(jī)會(huì),有效切斷病毒的傳播途徑，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為今后應(yīng)對(duì)類(lèi)似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及傳染病疫情管控，提供了一種新的應(yīng)對(duì)模式。

1.4.3 推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用支付和藥品供應(yīng)方式的變革 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用支付方式的變革，利用“微信或支付寶”支付方式，基于電子社保卡/醫(yī)保電子憑證，自費(fèi)和醫(yī)?；颊呔梢詫?shí)現(xiàn)在線脫卡支付。通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)提供了新的藥品供應(yīng)方式，就診人自主選擇由醫(yī)院藥房或社會(huì)藥房供應(yīng)藥品，可以選擇藥品快遞到家或到院自取。該院電子處方流轉(zhuǎn)的方式是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)療保障局信息系統(tǒng)做數(shù)據(jù)接口，經(jīng)相關(guān)部門(mén)認(rèn)證的第三方社會(huì)藥房登陸醫(yī)療保障局平臺(tái)獲取電子處方信息，再給就診人供應(yīng)藥品。目前該院正在探索其他形式的處方流轉(zhuǎn)。

1.4.4 提供新的就醫(yī)方式，提高效率，降低成本 與“去醫(yī)院就醫(yī)”的傳統(tǒng)方式不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的是“在家中就醫(yī)”新方式。靈活的就醫(yī)方式不僅為患者降低了時(shí)間和物質(zhì)成本，還打造了新型的醫(yī)患溝通場(chǎng)景，幫助醫(yī)患溝通[8-9]。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有線上線下一體化的技術(shù)架構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，就診人在線下就診后，可以在線上找到合適的醫(yī)生進(jìn)行咨詢和復(fù)診，獲得連貫的醫(yī)療服務(wù)。需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診和藥品配送服務(wù)，在疫情期可以不用擔(dān)心沒(méi)藥可用。2020年2月1日開(kāi)始運(yùn)營(yíng)至2021年7月1日的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)注冊(cè)用戶115 633個(gè)，提供醫(yī)療服務(wù)316 857人次，其中視頻問(wèn)診59 488人次，圖文咨詢257 369人次，開(kāi)處方18 050人次，藥品配送到家41 903人次。

2 質(zhì)量要求與行為監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)上仍然是一種醫(yī)療行為，必須確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知》規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療范疇，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[10]。互聯(lián)網(wǎng)的“虛擬性”帶來(lái)了更不可控的醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，必須制定相應(yīng)的醫(yī)療行為規(guī)范、技術(shù)保障等制度,建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)監(jiān)管體系，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量水平[11]。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在質(zhì)量與安全的要求、行為監(jiān)管方面主要做了以下的工作：

①完全按國(guó)家的相關(guān)規(guī)定來(lái)建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕，可查詢、可追溯；②按規(guī)定與上級(jí)主管部門(mén)的信息平臺(tái)做數(shù)據(jù)對(duì)接，接受上級(jí)主管部門(mén)的實(shí)時(shí)監(jiān)管；③制定一整套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院內(nèi)管理制度與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入管理制度、就診人知情同意與登記制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核制度、在線復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與突發(fā)狀況預(yù)防處置制度、電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療管理辦法、處方審核規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急方案等；④醫(yī)護(hù)人員必須接受相關(guān)的培訓(xùn)與考核，要求醫(yī)生在接診之前必須審核就診人提供的病歷資料，評(píng)估診療風(fēng)險(xiǎn)，判斷是否適合進(jìn)行線上診療，及時(shí)告知并引導(dǎo)不適合線上診療的就診人來(lái)醫(yī)院線下診療；⑤系統(tǒng)設(shè)置電子病歷與電子處方的自動(dòng)質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)制要求電子病歷與電子處方必須符合相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；⑥制定醫(yī)生在線診療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥學(xué)等相關(guān)職能部門(mén)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。

3 困難與問(wèn)題

3.1 思維與習(xí)慣轉(zhuǎn)變困難

線下到線上，除了技術(shù)問(wèn)題，更大的挑戰(zhàn)是醫(yī)生和就診人雙方長(zhǎng)期診療習(xí)慣的改變，包括彼此之間信任關(guān)系的重構(gòu)、繁重的常規(guī)醫(yī)療之余醫(yī)生開(kāi)展線上診療的動(dòng)力不足等[12]。江虹等[13]對(duì)1 788位居民的調(diào)查后認(rèn)為居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度積極、需求迫切，但認(rèn)知程度偏低，需加大宣傳力度以改變傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣。該院在推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)過(guò)程中遇到的首要障礙，是醫(yī)生或就診人擔(dān)心達(dá)不到預(yù)期治療效果或醫(yī)療安全問(wèn)題，秉持傳統(tǒng)思維，不愿意接受線上診療新模式。該院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)顯示，至2021年7月注冊(cè)醫(yī)護(hù)人員有925位，但是每個(gè)月都有三分之一左右的人是一直處于潛水狀態(tài)，沒(méi)開(kāi)展線上業(yè)務(wù)。針對(duì)醫(yī)生的問(wèn)題，該院的主要措施是定期向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與推廣，鼓勵(lì)醫(yī)生改變思維，推介自己的線上業(yè)務(wù)；針對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)線下的就診人加大宣傳力度，以改變就診人傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣。

3.2 醫(yī)保支付政策的制約

現(xiàn)行醫(yī)保管理不能滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展需求[14]。深圳市現(xiàn)階段的醫(yī)保政策規(guī)定只有深圳本地綜合醫(yī)保的患者，并且指定只有“高血壓、糖尿病等19種慢性病特定病種”在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上復(fù)診時(shí)才能用醫(yī)保支付藥費(fèi)，其它常見(jiàn)病、慢性病線上就診不納入醫(yī)保支付，線上開(kāi)具的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)亦不納入醫(yī)保支付，嚴(yán)重影響了人民群眾到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診的意愿。醫(yī)保支付政策對(duì)依托于實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院影響極大，只有制定更合理的醫(yī)保支付政策，采用線上線下同一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保支付政策，讓人民群眾更愿意在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診就醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能長(zhǎng)久生存。

3.3 定價(jià)不合理，激勵(lì)機(jī)制不足

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)前期投入大，運(yùn)行成本高，一次線上診療行為，從醫(yī)生、客服、藥師、工程師、物流人員、管理人員等，至少需要7個(gè)人力成本。目前深圳市規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)線上就診只能收取25元/次的診查費(fèi)，盈利方式單一，沒(méi)有成本優(yōu)勢(shì)，線上業(yè)務(wù)對(duì)實(shí)體醫(yī)院的收入、科研沒(méi)有實(shí)質(zhì)性影響，醫(yī)院將失去積極性。為最大化醫(yī)療供給及效率，依托于實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的坐診醫(yī)生需要先完成線下診療任務(wù)，再利用業(yè)余和碎片時(shí)間來(lái)完成線上業(yè)務(wù)，屬于額外增加的工作量，不合理的定價(jià)導(dǎo)致沒(méi)有合適的激勵(lì)機(jī)制，自己價(jià)值不能被認(rèn)可與兌現(xiàn)，醫(yī)生失去積極性。

3.4 網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)的不足

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行需要聯(lián)通內(nèi)外網(wǎng)，要與多個(gè)第三方系統(tǒng)做數(shù)據(jù)接口，對(duì)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、硬件設(shè)備有特別的要求，需要穩(wěn)定順暢的通訊網(wǎng)絡(luò)。線上診療過(guò)程可能出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、系統(tǒng)Bug、就診人不會(huì)操作等情況，導(dǎo)致業(yè)務(wù)進(jìn)行不下去，嚴(yán)重影響醫(yī)患雙方的體驗(yàn)感。為應(yīng)對(duì)這種情況，需要組建一個(gè)運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，特別是線上客服人員和系統(tǒng)工程師，線上客服是醫(yī)患雙方之間的橋梁，良好的線上客服服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上業(yè)務(wù)正常運(yùn)行的重要支撐。

3.5 技術(shù)規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)滯后

國(guó)家出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法等相關(guān)文件，各地方政府亦都制定一系列地方政策鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，但是目前還缺乏統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)“擦邊球”現(xiàn)象，比如目前政策文件尚未明確規(guī)定常見(jiàn)病和慢性病的哪些具體病種可以進(jìn)行線上復(fù)診。我們建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)組織專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行論證，利用ICD編碼，討論出臺(tái)詳細(xì)具體的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診病種目錄，明確醫(yī)生網(wǎng)上復(fù)診業(yè)務(wù)范疇。制定具體的病種目錄，可以避免盲目求醫(yī)，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療的穩(wěn)步發(fā)展。

3.6 人才匱乏，運(yùn)營(yíng)與推廣困難

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療息息相關(guān)，需要既懂信息技術(shù)、又懂醫(yī)療、還懂運(yùn)營(yíng)的復(fù)合型人才組建專(zhuān)門(mén)的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整個(gè)行業(yè)里這樣的復(fù)合型人才極為匱乏。而且作為依托于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的宣傳與推廣的投入與手段也極為有限。人才匱乏與投入不足造成其運(yùn)營(yíng)與推廣的困難。

4 討論

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)能助力醫(yī)聯(lián)體工作，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)，降低患者就醫(yī)成本和醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率[15]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與運(yùn)營(yíng)過(guò)程中仍面臨著很多的困難和挑戰(zhàn)，需要從政府、醫(yī)院和信息技術(shù)層面共同努力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，持續(xù)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式和制度，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

4.1 政府部門(mén)層面，制定與健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律法規(guī)，細(xì)化制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范監(jiān)管制度,加強(qiáng)監(jiān)管。加大政府投入，制定考核方案，建立激勵(lì)政策，激發(fā)各醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的積極性。通過(guò)成本核算，合理科學(xué)定價(jià)，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，讓醫(yī)院與醫(yī)生有足夠的積極性參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。大力推動(dòng)線上線下一體化的醫(yī)保支付政策，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能良好長(zhǎng)久運(yùn)行，讓更多的人民群眾能夠享受方便、快捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。

4.2 醫(yī)院層面，要抓住政府利好政策的機(jī)遇，整合醫(yī)院內(nèi)部的資源，儲(chǔ)備懂技術(shù)、又懂醫(yī)療、又懂運(yùn)營(yíng)的復(fù)合型人才，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，提升醫(yī)療資源服務(wù)效能。制訂績(jī)效激勵(lì)制度，設(shè)計(jì)合理的激勵(lì)機(jī)制，平衡利益分配，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的參與熱情，減少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“潛水醫(yī)生”的情況。鼓勵(lì)醫(yī)生建立個(gè)人品牌，引導(dǎo)醫(yī)生在線上注冊(cè)執(zhí)業(yè)，可以利用醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，引進(jìn)名醫(yī)專(zhuān)家和醫(yī)療新技術(shù)，增加患者的醫(yī)療服務(wù)獲得感。不斷完善院內(nèi)的規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，利用完善的制度來(lái)約束和監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.3 系統(tǒng)建設(shè)方面，依托醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)主要考慮以下3個(gè)方面：①按照線上線下一體化的業(yè)務(wù)邏輯，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各院區(qū)、社區(qū)健康服務(wù)站的系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院和社康區(qū)健康服務(wù)站醫(yī)生都利用同一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)為就診人服務(wù)，形成了區(qū)域聯(lián)合的健康服務(wù)新模式，提高醫(yī)療資源配置的均衡性和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性；②充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等信息技術(shù)來(lái)開(kāi)發(fā)更科學(xué)、先進(jìn)、人性化的技術(shù)應(yīng)用，擴(kuò)大線上業(yè)務(wù)功能，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)可及性；③加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、智能設(shè)備、關(guān)鍵信息的基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用的信息防護(hù)，組織信息安全隱患排查與監(jiān)測(cè)預(yù)警，確?；颊咝畔⒌让舾袛?shù)據(jù)存儲(chǔ)安全[16]。

5 結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將實(shí)體醫(yī)院線下醫(yī)療業(yè)務(wù)延伸至線上，形成一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，優(yōu)化就醫(yī)格局，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，例如醫(yī)生和就診人雙方診療習(xí)慣的改變困難，需要制定更為合理的醫(yī)保支付政策和線上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，需要確定統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。而缺乏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理復(fù)合型人才、如何確保醫(yī)療信息安全等問(wèn)題，則需要繼續(xù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)探索實(shí)踐中不斷完善，能確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。