空降醫(yī)療隊(duì)能力檢驗(yàn)存在的問(wèn)題與對(duì)策

嚴(yán) 廳，康 健，張獻(xiàn)志，邵 純，任 杰

近年來(lái)，空降醫(yī)療隊(duì)大抓軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練，多次開(kāi)展傘降訓(xùn)練和衛(wèi)勤實(shí)兵演練，積極提升空降衛(wèi)勤保障能力。筆者有幸全程參與空降醫(yī)療隊(duì)能力檢驗(yàn)評(píng)估考核，整理出空降醫(yī)療隊(duì)考核中存在的問(wèn)題并提出對(duì)策建議，以供空降醫(yī)療隊(duì)建設(shè)借鑒。

1 考核的基本情況

考核在空降兵軍統(tǒng)一籌劃部署下實(shí)施，參考人員為空降醫(yī)療隊(duì)全體人員，時(shí)間約為1 d，場(chǎng)地依托空降兵某野外訓(xùn)練場(chǎng)展開(kāi)，攜帶衛(wèi)生裝備藥材捆綁成若干個(gè)空投中件，包括野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備、保障裝備、戰(zhàn)救藥材、常備藥材、通用血和各類(lèi)耗材等。考核按照“作戰(zhàn)準(zhǔn)備、空運(yùn)空降、地面行動(dòng)”3個(gè)階段，區(qū)分“應(yīng)急行動(dòng)籌劃、戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)進(jìn)、機(jī)動(dòng)集結(jié)裝載、野戰(zhàn)救護(hù)所展開(kāi)、批量傷員救治、傷員前接與后送、救護(hù)所撤收與轉(zhuǎn)移”7個(gè)主要行動(dòng)進(jìn)行[1-2]。醫(yī)療隊(duì)全要素展開(kāi)指揮組、分類(lèi)組、手術(shù)組、重癥急救組、傷員留治組、醫(yī)療保障組、勤務(wù)組7個(gè)組室功能模塊，開(kāi)展手術(shù)臺(tái)兩張。考核組下設(shè)導(dǎo)調(diào)、評(píng)估、傷妝3個(gè)小組，其中導(dǎo)調(diào)小組由空降空投、戰(zhàn)勤計(jì)劃、衛(wèi)生勤務(wù)等勤務(wù)專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)導(dǎo)調(diào)文書(shū)擬制下發(fā)和情況控制；評(píng)估小組由常年參加全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量跨區(qū)基地化訓(xùn)練考核評(píng)估的考官擔(dān)任，采用野戰(zhàn)醫(yī)療所（隊(duì)）基地化訓(xùn)練千分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)定；傷妝小組由傷妝專家對(duì)具有一定戰(zhàn)救知識(shí)的衛(wèi)生員進(jìn)行特效化妝和專業(yè)培訓(xùn)，傷情模擬效果逼真。經(jīng)綜合評(píng)定，考核最終結(jié)果為基本達(dá)標(biāo)。

2 存在的突出問(wèn)題

2.1 勤務(wù)定位把不牢、機(jī)動(dòng)展開(kāi)有短板

2.1.1 勤務(wù)定位 一是根據(jù)新版《戰(zhàn)傷時(shí)效救治》，空降醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)部署在火線地域?qū)嵤﹤麊T救治，但在此次考核中部署地域選擇上未體現(xiàn)這一特點(diǎn)[3]；二是從考核背景想定來(lái)看，空降醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入空降場(chǎng)的時(shí)機(jī)也與空降衛(wèi)勤需求有些出入。背景想定、情況分析應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)療隊(duì)擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)加強(qiáng)深入研究，避免出現(xiàn)與其不一致的情況。

2.1.2 機(jī)動(dòng)展開(kāi) 一是缺乏空投型衛(wèi)生車(chē)輛裝備，所空投的物資中件全由醫(yī)療隊(duì)員憑人力進(jìn)行收集，搬運(yùn)空投散布物資不僅消耗大量時(shí)間，而且大量消耗隊(duì)員體力，撤收轉(zhuǎn)移更是十分困難[4]；二是展開(kāi)地域勘察不足，分隊(duì)未能達(dá)到野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)展開(kāi)布局要求，如分類(lèi)場(chǎng)設(shè)置在上風(fēng)口不符合衛(wèi)生防疫要求，若批量傷員中混入傳染病患者將影響整個(gè)醫(yī)療隊(duì)營(yíng)區(qū)安全，重癥急救組與手術(shù)組相距較遠(yuǎn)不利于傷員在組室間的流轉(zhuǎn)，展開(kāi)布局可參照軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)有關(guān)做法進(jìn)一步優(yōu)化。

2.2 組織指揮有差距、人員編組有缺陷

2.2.1 組織指揮 一是衛(wèi)勤組織指揮流程不夠熟悉，如醫(yī)療隊(duì)未按規(guī)定完成戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換，未成立臨時(shí)黨組織不利于戰(zhàn)時(shí)政治工作的開(kāi)展，缺乏人員接替方案等相關(guān)預(yù)案，導(dǎo)調(diào)出相關(guān)組室負(fù)責(zé)人后指揮關(guān)系接替不明確，組室運(yùn)轉(zhuǎn)影響效能下降明顯；二是指揮員口令下達(dá)不符合簡(jiǎn)明準(zhǔn)確原則，內(nèi)容繁雜，專業(yè)術(shù)語(yǔ)少，口語(yǔ)化口令多，指揮術(shù)語(yǔ)應(yīng)符合專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化要求，傳達(dá)指示簡(jiǎn)單明了，執(zhí)行命令迅速高效；三是指揮動(dòng)作不規(guī)范，指揮分隊(duì)人員裝備疏散隱蔽時(shí)未考慮指揮位置，不能正確指揮，過(guò)度暴露易造成指揮員被敵特“斬首”。

2.2.2 人員編組 一是檢傷分類(lèi)組人員僅有3人，且由感染科軍醫(yī)負(fù)責(zé)，其急診救治經(jīng)驗(yàn)明顯不足，在批量傷員到達(dá)時(shí)未及時(shí)協(xié)調(diào)各組加強(qiáng)，以致檢傷速度緩慢，傷員無(wú)法得到及時(shí)有效救治；二是未編設(shè)洗消防疫組，無(wú)法解決傷員救治時(shí)衛(wèi)生防疫防護(hù)問(wèn)題；三是在空降作戰(zhàn)無(wú)后方依托、戰(zhàn)傷減員高的實(shí)戰(zhàn)背景下，未充分考慮批量傷員后送及烈士遺體處置問(wèn)題，導(dǎo)調(diào)情況下達(dá)后醫(yī)療隊(duì)情況處置不及時(shí)、不熟練。

2.3 飲食保障有不足、后方防衛(wèi)有弱項(xiàng)

2.3.1 飲食保障 空降醫(yī)療隊(duì)成員主要依靠傘兵野戰(zhàn)干糧進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但未考慮到傷病員在飲食保障方面的特殊需要，傷病員往往需要進(jìn)食溫?zé)帷⒘髻|(zhì)半流質(zhì)、口感好、易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物，以促進(jìn)傷病情恢復(fù)。通過(guò)模擬傷員現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)調(diào)熱飲熱食需求，醫(yī)療隊(duì)不能予以解決，可見(jiàn)在傷病員飲食保障上研究不足。

2.3.2 后方防衛(wèi) 一是警戒防衛(wèi)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有完全進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)，對(duì)警戒防衛(wèi)的重要性認(rèn)識(shí)不夠深刻，在首批傷員到達(dá)時(shí)警戒防衛(wèi)力量尚未派出，第二批傷員到達(dá)時(shí)警戒防衛(wèi)人員未進(jìn)行敵我甄別；二是警戒防衛(wèi)力量不足，醫(yī)療組室展開(kāi)后，醫(yī)療隊(duì)員一人一崗，難以在醫(yī)療隊(duì)內(nèi)抽組警戒防衛(wèi)力量，而向上級(jí)申請(qǐng)加強(qiáng)的支援警戒防衛(wèi)力量未到位；三是實(shí)施防衛(wèi)的手段方式較為單一，不能進(jìn)行有效預(yù)警預(yù)測(cè)，也未進(jìn)行必要隱蔽偽裝。

3 思考與建議

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì) 一是優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)編成。由于平時(shí)醫(yī)療工作難以體現(xiàn)衛(wèi)生防疫的重要性，加之醫(yī)療隊(duì)人員精簡(jiǎn)，新編制未設(shè)立防疫組，這就使得防疫洗消工作不能展開(kāi)，而空降作戰(zhàn)常深入敵后，多為境外陌生環(huán)境，進(jìn)入自然疫源地的可能性較大，極有可能感染鼠疫、Q熱、黃熱病等自然疫源性疾病，在醫(yī)療隊(duì)員編成上，衛(wèi)生防疫不可或缺[5]。雖空降作戰(zhàn)預(yù)期戰(zhàn)斗時(shí)間較短，但即便戰(zhàn)斗任務(wù)順利達(dá)成，部隊(duì)回撤歸建時(shí)間也仍未可知，增加了遭敵特生物武器襲擊的風(fēng)險(xiǎn)。陌生的地域疊加未知的歸期進(jìn)一步凸顯出優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)編成的重要性。二是發(fā)展體系化裝備。在機(jī)動(dòng)裝備建設(shè)上，面對(duì)機(jī)動(dòng)裝備老化不能使用的情況，要抓緊研發(fā)符合空投要求的醫(yī)療衛(wèi)生裝備、形成配套體系[6-8]，以便于快速機(jī)動(dòng)和展開(kāi)，滿足執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的基本需求。針對(duì)空降作戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)搜尋急、難、險(xiǎn)、重等特點(diǎn)，可積極研究應(yīng)用傷員定位裝置、戰(zhàn)場(chǎng)搜尋機(jī)器人等用于傷員搜救。針對(duì)物資收集及傷員后送運(yùn)力不足等弱項(xiàng)，可積極利用現(xiàn)有空投型輪式裝甲多功能輸送平臺(tái)加裝急救模塊，配備擔(dān)架、骨創(chuàng)傷急救和常用藥品設(shè)備改裝成空投型野戰(zhàn)救護(hù)車(chē)；同時(shí)可研發(fā)空降兵外骨骼，通過(guò)緩沖著陸沖擊力減少傘降傷，也可進(jìn)一步提高官兵背負(fù)能力，利于一線救治時(shí)的傷員運(yùn)轉(zhuǎn)；針對(duì)現(xiàn)有空降衛(wèi)生防疫裝備體積大、質(zhì)量重、占用過(guò)多空投運(yùn)力等不足，可大膽探索旋翼式無(wú)人植保機(jī)在空降衛(wèi)生防疫領(lǐng)域的科學(xué)運(yùn)用；針對(duì)空投醫(yī)療箱組存在的規(guī)模大、箱組多、空運(yùn)效率低等問(wèn)題，需模塊化設(shè)計(jì)具有緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、輔助檢查、傷員留治等功能的一體式空投醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。通過(guò)頂層設(shè)計(jì)研發(fā)集 “搜”“救”“送”“治”“防”于一體的體系化衛(wèi)生裝備，可便于空投的物資裝載，有效提升裝備保障能力[9]。三是深研實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練。演練科目設(shè)計(jì)上，要突出空降空投實(shí)戰(zhàn)化特點(diǎn)，緊密結(jié)合部隊(duì)作戰(zhàn)任務(wù)以及戰(zhàn)斗推演情況設(shè)置，要研究任務(wù)部隊(duì)的主要進(jìn)攻方向，研判傷員產(chǎn)生的主要地域；要研究敵我雙方火力火器特點(diǎn)，分析可能造成的傷情種類(lèi)及救治重難點(diǎn)；要運(yùn)用多種手段構(gòu)建模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，增強(qiáng)受訓(xùn)隊(duì)員的戰(zhàn)場(chǎng)處置能力；要密切協(xié)同戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤力量，考慮到戰(zhàn)時(shí)傷員流向與時(shí)效救治，使演練流程更加完整、演練要素更加齊全[10]。

3.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 一是衛(wèi)勤指揮員培訓(xùn)。目前空降兵衛(wèi)勤指揮員大多之前從事臨床、檢驗(yàn)、藥學(xué)等技術(shù)工作，從成長(zhǎng)路徑來(lái)看，接觸作戰(zhàn)、了解作戰(zhàn)、認(rèn)識(shí)作戰(zhàn)的途徑較為有限，對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)缺乏必要認(rèn)識(shí)、對(duì)軍事指揮作業(yè)流程不夠熟悉。長(zhǎng)期的和平環(huán)境要求部隊(duì)醫(yī)療工作能深入融合社會(huì)一體化醫(yī)療保障體系，重平時(shí)醫(yī)療管理、輕戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤指揮的現(xiàn)象較為普遍。對(duì)衛(wèi)勤指揮員應(yīng)依托各軍事專業(yè)院校和衛(wèi)勤訓(xùn)練基地組織相關(guān)任職培訓(xùn)，強(qiáng)化指揮作業(yè)訓(xùn)練和專項(xiàng)考核[11]。二是醫(yī)療隊(duì)成員訓(xùn)練。醫(yī)療隊(duì)成員應(yīng)根據(jù)組室職能要求嚴(yán)格篩選，嚴(yán)格按要求定人定位、定能力標(biāo)準(zhǔn)、定培養(yǎng)途徑，以便于平戰(zhàn)結(jié)合開(kāi)展在崗訓(xùn)練，避免出現(xiàn)勤務(wù)需求和專業(yè)訓(xùn)練結(jié)合不緊密的情況。要瞄準(zhǔn)醫(yī)療救治這個(gè)核心要素，狠抓基礎(chǔ)體能和戰(zhàn)斗技能這兩個(gè)必備基礎(chǔ)，緊密結(jié)合戰(zhàn)創(chuàng)傷特點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練，全面提高醫(yī)療救治能力[12]。

3.3 加強(qiáng)能力建設(shè) 一是飲食保障能力建設(shè)?？战底鲬?zhàn)的特殊性對(duì)空投物資的補(bǔ)給有著嚴(yán)格要求，受運(yùn)力的限制戰(zhàn)斗初期多以空投作戰(zhàn)物資為主，單兵飲食主要依靠隨身攜帶的壓縮干糧，但依據(jù)“高熱卡、高飽腹”等理念設(shè)計(jì)的壓縮干糧并不適用于傷病員食用。應(yīng)立足于“適于空投、便于儲(chǔ)存、即熱味美、營(yíng)養(yǎng)均衡”的基本原則，積極研發(fā)適合傷病員進(jìn)食的軟質(zhì)流食，既不占用過(guò)多空投運(yùn)力又無(wú)需額外增加人力物力，可迅速達(dá)成提高傷病員飲食保障能力的目的[13-14]。二是后方防衛(wèi)能力建設(shè)?？战滇t(yī)療隊(duì)的后方防衛(wèi)工作主體上依托區(qū)域防衛(wèi)力量展開(kāi)，但敵情觀念不能松懈，防敵特滲透破壞的弦需時(shí)刻緊繃。平時(shí)應(yīng)大力加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)員防衛(wèi)意識(shí)的培養(yǎng)，做到遇有情況能及時(shí)出動(dòng)，按照預(yù)案有序組織醫(yī)療隊(duì)員及輕傷員進(jìn)行防守反擊，及時(shí)通報(bào)上級(jí)協(xié)調(diào)友鄰對(duì)殘敵進(jìn)行清繳[15]。尤其是作為整個(gè)醫(yī)療隊(duì)防衛(wèi)前哨的勤務(wù)組，應(yīng)結(jié)合其勤務(wù)定位大力加強(qiáng)防衛(wèi)能力建設(shè)，組室成員要熟悉后方防衛(wèi)知識(shí)理論，會(huì)利用地形地物進(jìn)行防衛(wèi)偽裝，能運(yùn)用明語(yǔ)暗語(yǔ)進(jìn)行敵我甄別，可引入無(wú)人偵查設(shè)備提前預(yù)警，為醫(yī)療隊(duì)安全圓滿完成救治任務(wù)保駕護(hù)航[16-17]。