學(xué)一套中醫(yī)的“四診法”手把手教你在家辨病

文 張 東 方 泓 孫曉偉 劉 敏

望

中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血及津液等的病理變化會通過外在表現(xiàn)反映。因此，觀察人體全身、局部可以判斷其健康和疾病狀況。望診作為四診之首，包括以下幾個(gè)方面。

望面色。正常人的面色是“紅黃隱隱，明潤含蓄”的，簡單說，就是面部紅潤之色隱現(xiàn)于皮膚之內(nèi)，由內(nèi)向外透發(fā)。否則，可能存在以下問題：面色淡青、青黑：陰寒內(nèi)盛，如飲涼飲后的腹部疼痛;滿面通紅、目赤：實(shí)熱，如風(fēng)熱感冒時(shí)體溫調(diào)節(jié)異常;面黃而無光澤：脾胃虛弱，氣血不足;面白無色澤：氣血虧虛，如貧血病人;面白而浮腫：陽虛水泛，如心衰病人;面黑而晦暗：腎虛精虧，腎衰等疾病;眼眶周圍發(fā)黑：腎虛，多是中氣不足。

望口唇?？诮橇飨眩好姘c或中風(fēng)征象，在小兒是脾胃虛弱;口唇干裂：津液損傷;唇色紫黯：瘀血內(nèi)阻，多與心血管疾病相關(guān);唇色淡白：多為血虛或突然大量失血;唇色深紅：多為內(nèi)熱較盛。

望鼻。鼻頭腫脹：胃熱或血熱，伴丘疹、膿皰則為酒渣鼻;鼻翼扇動：呼吸不暢的表現(xiàn)，多屬肺熱;鼻流清涕：伴鼻塞、噴嚏等，多為感冒，若遇風(fēng)冷或異常氣味等出現(xiàn)多為過敏性鼻炎。

望牙齒、牙齦。牙齒干燥：胃陰耗傷;牙齦淡白：血虛或失血;牙齦紅腫疼痛：胃火亢盛;牙齦萎縮：腎虛不固。

舌頭形狀。舌頭邊緣有鋸齒狀痕跡：體內(nèi)有水濕痰飲;舌面龜裂：體內(nèi)津液不足或輸布障礙。

舌頭動作。舌頭歪斜：腦血管障礙;舌頭震顫：表示身體衰弱，此現(xiàn)象往往是中風(fēng)的征象，應(yīng)注意排查腦血管疾病。

舌頭顏色。舌質(zhì)赤紅：體內(nèi)有熱;舌質(zhì)淡白：陽氣不足之虛證;舌頭發(fā)紫：血液過于濃稠的信號;舌上瘀斑瘀點(diǎn)：體內(nèi)有瘀血，血液運(yùn)行不暢;舌背靜脈曲張：血流不順的危險(xiǎn)信號。

舌頭大小。舌大而厚：脾虛體內(nèi)水液積滯;舌小而薄：體內(nèi)陰津不足，身體虛弱。

舌苔厚度。舌苔肥厚，幾乎看不到舌頭表面：腸胃障礙或有重大疾病;舌苔薄到幾乎看不見：身體虛弱或過敏體質(zhì)。

舌苔顏色。舌苔泛白：身體機(jī)能降低，陽虛內(nèi)寒;舌苔泛黃：體內(nèi)有熱;舌苔泛黑：表示身體有極端損耗。

聞

聞診是通過聽和嗅，了解身體發(fā)出的各種異常聲音和氣味。早在《周禮·天官》中就有“以五氣、五聲、五色視其死生”的記載。

說話聲。突然失聲或聲音嘶啞，需排除急性喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤，以及腦血管意外引起的發(fā)音困難。如果語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢、快慢不均、音節(jié)不清，見于帕金森病等。聲音低弱可能是聲帶麻痹及極度衰弱者。

喘息聲。發(fā)作性吸氣為主的喘息伴哮鳴音，多見于支氣管哮喘、左心衰(心源性哮喘)。如果喉間痰鳴音，喘息，夜間陣發(fā)性發(fā)作，多見支氣管哮喘急性發(fā)作;原有心腦血管疾病，夜間突發(fā)呼吸急促困難，甚至張口抬肩，端坐呼吸的現(xiàn)象，多見心源性哮喘。

咳嗽聲。干咳或刺激性咳嗽(干性咳嗽)常見于急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、支氣管異物等;咳嗽伴有咳痰(濕性咳嗽)常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等。夜間咳嗽常見于咳嗽變異性哮喘、左心衰竭患者。咳嗽聲音嘶啞,多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致;雞鳴樣咳嗽,多見于百日咳、會厭及喉部疾患或氣管受壓;咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫者。

嗅氣味包括觀察口氣、體味、分泌物、排泄物有無異常。酸性汗味多見于發(fā)熱性疾病;痰液惡臭通常見于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張;呼氣帶爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒;如有口臭，常為胃熱或胃腸功能障礙。

問

明代醫(yī)家張景岳在總結(jié)前人問診要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在《景岳全書》中寫下《十問歌》，清代陳修園又將其略作修改補(bǔ)充為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期……”具體意思如下：

一問寒熱。詢問患者有無冷與熱的感覺，可辨別病變的寒熱性質(zhì)和陰陽盛衰等情況。

二問汗。發(fā)生疾病時(shí)，各種因素影響了汗的生成與調(diào)節(jié),可引起異常出汗。

三問頭身。詢問頭部及身體有無疼痛和其他不適癥狀。通常，一身酸痛多為外感;痛在關(guān)節(jié)或游走四肢，為風(fēng)寒濕痹;手足麻木或身體一處麻木為氣虛;僅有手大指或食指麻木，延及肘臂的為中風(fēng)先兆;身痛不舒、活動后輕減為氣血不和;身痛而重、舉動不便為濕阻經(jīng)絡(luò)。

四問便。當(dāng)氣血津液、臟腑功能失調(diào)時(shí)，大便次數(shù)及感覺會出現(xiàn)異常。同樣地，小便受到疾病影響出現(xiàn)水飲內(nèi)停時(shí)，排尿次數(shù)、尿量及排尿感會有所變化。

五問飲食。能食易饑為胃強(qiáng)，食入難消為脾弱，飲食喜冷為胃熱，喜溫為胃寒，食入即吐為熱證，朝食暮吐(早晨或上午所進(jìn)飲食，至傍晚或夜間即吐出)為寒證。

六問胸。胸部是心、肺所居的部位，問胸部的感覺可了解心肺病變。若胸痛時(shí)兼有憋悶，并牽引到肩臂，多是胸痹證;胸痛伴有發(fā)熱咳嗽，吐膿血痰，多是肺癰(肺內(nèi)有膿腫)。

七問聾。暴聾多實(shí)，為肝膽之火上逆;久聾屬虛，為肝腎陰虛;似鳴似聾為肝經(jīng)濕熱。

八問渴。正常人口渴時(shí)而有之，從不口渴為水飲停上焦或胃中有不潔食物殘留;經(jīng)?？诳?，多為陽明經(jīng)熱或腎陽虛;渴，想喝冰水為里熱;渴，想喝溫水為里寒。

九問舊病。詢問病史、發(fā)病時(shí)間可判斷目前疾病的性質(zhì)是屬表還是屬里，是屬實(shí)還是屬虛。

十問因。問發(fā)病原因或誘因，可推測致病病因與疾病性質(zhì)，如寒熱濕燥等。問清疾病演變過程，可了解邪正斗爭情況，根據(jù)病情辨證施治。

此外，面對女患者，問診時(shí)應(yīng)問其月經(jīng)情況，如經(jīng)期提前、色鮮紅者多屬熱;經(jīng)期延遲、色瘀紫者多屬實(shí);經(jīng)行量少色淡者多屬虛;經(jīng)前腹痛者多屬氣滯。

切

切脈又叫把脈，即根據(jù)脈象的快慢、節(jié)律、粗細(xì)、曲直、力度、流利程度等判斷身體狀況。正常脈象即“平脈”，從容和緩、柔和有力、流利均勻，一息(一呼一吸的時(shí)間)搏動4~5次。切脈辨病不直觀，需由專業(yè)醫(yī)師鑒別。除切脈外，切診還包括按診。

觸皮膚。觸按頸部腫大，按之疼痛，兼有發(fā)熱者，則有可能是癭病(亞急性甲狀腺炎);女性用指腹輕揉乳房，發(fā)現(xiàn)有腫塊，有可能是乳癖(乳腺增生)或乳巖(惡性腫瘤);觸腰部冰冷，兼有夜尿頻繁者，可能是腎虛;皮膚糙如樹皮者，一是傷津脫液，氣陰大虧，當(dāng)煮人參麥冬。一是陰血不足，瘀血內(nèi)結(jié)，應(yīng)服丹參田七。皮膚按之如泥，凹陷久不復(fù)起者，為水腫，當(dāng)發(fā)汗利尿。

按腹部。根據(jù)按壓部位有否疼痛、指下硬物的形狀等判斷疾病性質(zhì)。病變在中上腹屬胃脘、在兩側(cè)腹屬肝膽，在臍周圍屬脾或大小腸，在小腹屬膀胱或胞宮。若腹部觸之冰涼甚至濕冷，多為太陰脾陽虧虛，可服附子理中丸;腹部有包塊，按之濡軟，多屬氣滯，可用枳實(shí)厚樸陳皮;疼痛固定，按之腫硬，多屬瘀血，可服大黃當(dāng)歸丹皮;形質(zhì)堅(jiān)硬而表面不平，固定不移，壓之疼痛，形體逐漸消瘦者，應(yīng)盡快就醫(yī)。