3 歲不到蛀牙了，怎么辦？

文/劉怡杰

有的娃經(jīng)常在“補(bǔ)課”，有的娃經(jīng)常在“補(bǔ)牙”?！?不能輸在起跑線”這說法挪到牙齒這兒還挺實(shí)用。我看到一個(gè)媽媽群里，好幾位隔三岔五找老師請假看牙的孩子，蛀牙史都能追溯到3 歲前。

最近碰到好幾例1 歲多的蛀牙寶寶，輾轉(zhuǎn)多處無法治療。面對不到3 歲，牙還沒長齊的娃，補(bǔ)牙確實(shí)是個(gè)難題。但放任不管吧，只會(huì)越蛀越深。據(jù)2018年發(fā)布的全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查，3 歲兒童的患齲率為50.8%，而治療率只有1.5%。很多地區(qū)的口腔醫(yī)院或診所都不接診3 歲以下的寶寶，甚至不肯給3 歲以下的寶寶涂氟。

“補(bǔ)或不補(bǔ)？”難倒一大片家長。

“補(bǔ)了又蛀！”又難倒一大片家長。

蛀牙到底補(bǔ)不補(bǔ)呢？

嬰幼兒齲齒（年齡1-2 歲），這樣的情況滿3 歲再開始防治就太晚了！蛀牙越來越深，越來越多，不僅影響孩子咀嚼和消化，對口腔及全身健康都是個(gè)威脅。另外，牙不好還可能影響自信心的建立。一位家長告訴我，總有爺爺、奶奶、小朋友會(huì)問她家寶寶：“哎，你的牙怎么是黑的？”補(bǔ)不補(bǔ)，相信大家有答案了。

蛀牙補(bǔ)了又蛀！怎么辦？

進(jìn)入今天的重點(diǎn)！《嬰幼兒齲防治指南》（2021年9 月發(fā)布）給出了完整的解決方案。

嬰幼兒齲是指3 歲以下的兒童，有1 個(gè)及以上的齲失補(bǔ)牙面。只要（補(bǔ)過的或沒補(bǔ)過的）有齲齒，都叫嬰幼兒齲。

孩子那么小就蛀牙，那不能只關(guān)注補(bǔ)牙哦！我們牙醫(yī)常說：“補(bǔ)牙只是手段，不是目的?！币?yàn)檠a(bǔ)牙只是阻止齲損進(jìn)展的手段之一，治療的重點(diǎn)是——齲病的綜合管理、防治結(jié)合。不然，蛀牙補(bǔ)了還會(huì)繼續(xù)壞，很容易陷入沒完沒了的補(bǔ)牙循環(huán)之中。無可奈何的家長，再給孩子扣一頂容易蛀牙的帽子，這可是個(gè)“雙輸”的結(jié)果。

《指南》的大方向如下

治療原則：以“慢病管理”的方式，防治結(jié)合。

治療目的：降低齲活躍性，預(yù)防齲損的牙面或牙齒增多（再發(fā)齲和新發(fā)齲）。

診療技術(shù)。用風(fēng)險(xiǎn)相對較低、相對簡單的診療技術(shù)，阻斷齲壞牙病損進(jìn)一步進(jìn)展，最大程度降低齲對嬰幼兒口腔健康的影響，最終阻斷乳牙齲向恒牙遷移，維護(hù)兒童口腔健康。治療方法盡可能簡單；但預(yù)防戰(zhàn)線要拉長；治療目的是阻止齲損繼續(xù)進(jìn)展。

我們趕緊來看看《嬰幼兒齲防治指南》具體提了哪些防蛀建議。

有效防蛀之“喂養(yǎng)建議”

母乳喂養(yǎng)。 母乳喂養(yǎng)對嬰兒學(xué)習(xí)正確的呼吸、吸吮及吞咽都有明顯的優(yōu)勢，但也有研究表明含乳頭入睡的嬰幼兒患齲率顯著高于不含乳頭入睡者。因此《指南》中建議：應(yīng)避免養(yǎng)成含乳頭或奶嘴入睡的習(xí)慣，并減少夜間喂養(yǎng)的次數(shù)，6 個(gè)月后最好不再夜間喂養(yǎng)。

有些寶寶戒夜奶、奶睡十分困難，還請媽媽們不要焦慮，可以咨詢兒保醫(yī)生和牙科醫(yī)生，為您個(gè)性化定制防齲方案。

避免致齲菌的傳播。 看護(hù)者不要口對口親吻孩子，也不要將自己吃過的食物或者使用過的餐具再給嬰幼兒使用。

戒奶瓶。 1 歲左右開始使用水杯或吸管杯，1 歲半脫離奶瓶，不用奶瓶當(dāng)作安撫奶嘴。

控糖。 別往奶和輔食里加糖，沒滿1 歲不要給果汁、軟飲和甜點(diǎn)。1 到3 歲前每天果汁含量建議低于120 毫升。

有效防蛀之“口腔衛(wèi)生習(xí)慣”

口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成要趁早。 出牙前，用紗布。每天使用紗布為孩子擦拭牙齦，母乳喂養(yǎng)者注意乳頭的清潔，人工喂養(yǎng)者注意奶瓶的清潔和消毒。出牙后，刷牙及用牙線。每天都要為孩子刷牙，建議使用保健牙刷（小頭、長柄，刷毛硬度合適，末端磨圓）采用圓弧法刷牙，注意睡前不再進(jìn)食。牙齒建立鄰接關(guān)系后（兩顆牙挨在一起），每天使用一次牙線。

口腔檢查也要趁早。 在第1 顆乳牙萌出后的6個(gè)月內(nèi)（通常是1 歲以內(nèi)）進(jìn)行第1 次口腔檢查，評估患齲風(fēng)險(xiǎn)。此后，低風(fēng)險(xiǎn)每半年檢查1 次，高風(fēng)險(xiǎn)每3 個(gè)月檢查1 次。

如何評估患齲風(fēng)險(xiǎn)高低？

如果嬰幼兒存在以下因素中的一項(xiàng)，即可判斷為高風(fēng)險(xiǎn)：母親或主要看護(hù)者過去12 個(gè)月內(nèi)患齲；每天2 次以上進(jìn)食含糖食品或飲料；含奶瓶入睡或睡前進(jìn)甜食；口內(nèi)有齲齒，或者補(bǔ)過牙；齲活躍性檢測顯示高風(fēng)險(xiǎn)。

“齲活躍性檢測”是一項(xiàng)體外診斷技術(shù)，取孩子的牙菌斑（棉簽蹭一蹭，無痛無創(chuàng)），培養(yǎng)后判斷口內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)酸能力，以此來預(yù)測孩子的患齲風(fēng)險(xiǎn)。

孩子不到3 歲就蛀牙，該怎么補(bǔ)牙？

雖然說預(yù)防和治療兩手都要抓，兩手都要硬。但“態(tài)度強(qiáng)硬”之余，我們也有一些相對大孩子而言更柔軟、溫和的方式，讓焦躁不安的寶寶好受一些。

聽說寶寶的補(bǔ)牙材料，相對容易脫落？

我們評價(jià)嬰幼兒齲的治療效果，補(bǔ)牙材料有沒有脫落不屬于重要考察指標(biāo)。我們重點(diǎn)考察：齲齒有沒有繼續(xù)進(jìn)展，原來的齲齒有沒有繼續(xù)變深？原來沒有齲齒的牙面或者牙齒有沒有新生的齲壞？齲活躍性指數(shù)有沒有下降？這三點(diǎn)是治療是否成功的關(guān)鍵。

首次干預(yù)結(jié)束后，需要規(guī)律的復(fù)查，主要看看口腔健康習(xí)慣改善得如何，齲齒進(jìn)展程度如何，一般建議治療后1/3/6/9/12 月定期復(fù)查，必要時(shí)重新評估齲病風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整方案。

嬰幼兒齲的早期管理意義重大，對于一兩歲的寶寶，齲病的發(fā)展快于孩子心智的發(fā)展。很多大人想等孩子配合了再治療，且不說有些孩子到四五歲都難以配合，很可能到那時(shí)候，牙齒已經(jīng)壞得留不住了。