夏愛花
山東省寧津縣人民醫(yī)院檢驗科,山東德州 253400
細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體等都屬于微生物,部分會使人體造成感染的微生物被稱為病原體,能夠引發(fā)傳染性疾病的流行,嚴(yán)重危害人體健康[1-2]。 現(xiàn)階段我國臨床微生物檢驗技術(shù)已經(jīng)取得了多項突破,熒光免疫分析技術(shù)、熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR、酶聯(lián)免疫吸附測定技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)、分子生物傳感器等已逐漸在臨床中推廣及應(yīng)用[3]。因此,在各項高精尖技術(shù)的加持下,醫(yī)院更應(yīng)持續(xù)完善并加強(qiáng)臨床微生物檢驗質(zhì)量,提高微生物臨床檢驗效率,為患者提供更加準(zhǔn)確、安全的診斷及治療服務(wù)。 該次研究中選取該院2018 年9 月—2019 年6 月期間的870 份臨床微生物檢驗樣本作為研究對象,觀察并分析了影響臨床微生物檢驗質(zhì)量的因素及有效對策,現(xiàn)報道如下。
采用區(qū)組化隨機(jī)分組法抽取2018 年9—12 月間的435 份臨床微生物檢驗樣本作為參照組,2019 年3—6 月間的435 份臨床微生物檢驗樣本作為作為觀察組。 兩組臨床微生物檢驗樣本的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
參照組:以《臨床微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)化操作(第3版)》作為標(biāo)準(zhǔn),對參照組435 份臨床微生物檢驗樣本進(jìn)行質(zhì)量檢測,統(tǒng)計微生物樣本檢驗準(zhǔn)確率。
觀察組:針對影響臨床微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素,從完善臨床微生物檢驗樣本質(zhì)量監(jiān)控體系、規(guī)范檢驗及采集流程、設(shè)立績效考核制度3 個角度制定提高臨床微生物檢驗質(zhì)量的解決方案,并以此對觀察組實施質(zhì)量干預(yù):①為規(guī)范臨床微生物樣本檢驗及采集流程,提升臨床微生物檢驗質(zhì)量,科室可通過召開檢驗工作人員培訓(xùn)會議的方式,對臨床微生物樣本檢驗及采集流程進(jìn)行規(guī)范。在培訓(xùn)會議中可引入微信公眾平臺、 微視頻、PPT 等多媒體手段對臨床微生物樣本檢驗及采集流程進(jìn)行動態(tài)展示,在提高檢驗工作人員學(xué)習(xí)積極性的同時,方便檢驗工作人員與自身工作流程進(jìn)行對比及學(xué)習(xí)。 同時,檢驗科可與醫(yī)院網(wǎng)發(fā)部進(jìn)行合作, 安排專人負(fù)責(zé)微信公眾平臺的維護(hù)工作,定期在微信公眾平臺發(fā)布臨床微生物檢驗無菌操作規(guī)范、世界范圍內(nèi)最新臨床微生物檢驗技術(shù)、國家臨床微生物研究進(jìn)展等相關(guān)科普文章,提高檢驗工作人員的專業(yè)能力及整體水平。 并且,檢驗科可以將患者的檢驗宣教工作落實下去,由專人負(fù)責(zé)微生物臨床檢驗前患者的健康指導(dǎo)及檢驗宣教,與此同時檢驗工作人員還可引導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院及檢驗科微信公眾平臺,加強(qiáng)患者對于臨床微生物樣本檢驗及采集流程的了解,從而顯著提高患者對于臨床微生物檢驗的認(rèn)可度及配合度,降低檢驗誤差,避免出現(xiàn)反復(fù)檢驗,減少醫(yī)患矛盾及沖突概率,提升臨床微生物檢驗質(zhì)量。 ②科室還可以《臨床微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)化操作》為藍(lán)本,制訂并完善臨床微生物檢驗樣本質(zhì)量監(jiān)控體系,使檢驗工作人員工作時有跡可循,有理可依,不斷規(guī)范檢驗工作人員的檢驗流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。 同時,科室還應(yīng)加強(qiáng)無菌操作理念的落實工作,對于可重復(fù)使用的檢驗器械進(jìn)行徹底消毒;對于一次性檢驗器械及時進(jìn)行銷毀及處理,最大程度降低主觀因素對臨床微生物檢驗質(zhì)量的影響。另外,檢驗科可與院內(nèi)政工師進(jìn)行合作,在日常思想政治工作培訓(xùn)過程中,加強(qiáng)對于檢驗工作人員責(zé)任心及使命感的培養(yǎng),提高檢驗工作人員的工作認(rèn)真程度,杜絕臨床微生物檢驗中的投機(jī)取巧及僥幸心理[10]。 并且,科室還應(yīng)時刻關(guān)注臨床微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)化操作指南的更新與變化,當(dāng)出現(xiàn)最新版操作指南的時候, 及時組織科室內(nèi)檢驗工作人員進(jìn)行講解與學(xué)習(xí),提升檢驗工作人員的專業(yè)度及技術(shù)水平,降低微生物檢驗誤差率。③科室還可以定期對微生物檢驗準(zhǔn)確率進(jìn)行抽查,并對應(yīng)設(shè)立績效考核制度,對上述針對性改良措施效果進(jìn)行鞏固及強(qiáng)化。科室可根據(jù)微生物檢驗準(zhǔn)確率對檢驗工作人員采取適當(dāng)?shù)莫剟罨驊土P措施,對于臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率在97%以上的檢驗工作人員,給予適當(dāng)獎勵;對于臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率低于95%,且多次出現(xiàn)主觀人為失誤的檢驗工作人員給予適當(dāng)懲罰,通過績效考核制度端正工作人員的工作態(tài)度及積極性,提升臨床微生物檢驗質(zhì)量。 干預(yù)2 個月后按照相同治療檢測標(biāo)準(zhǔn)對觀察組進(jìn)行臨床微生物檢驗質(zhì)量檢測,對比兩組臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率及檢驗質(zhì)量評分,并分析質(zhì)量干預(yù)對臨床微生物檢驗質(zhì)量的影響。
對比兩組臨床微生物樣本檢驗準(zhǔn)確率。檢驗準(zhǔn)確率=[1-(誤差例數(shù)/總例數(shù))]×100.00%。 檢驗質(zhì)量評分由科室高年資醫(yī)師、主任護(hù)師及院感負(fù)責(zé)人員從操作人員檢驗技術(shù)熟練程度、無菌操作執(zhí)行程度、檢驗環(huán)節(jié)完整度、檢驗方法恰當(dāng)度、檢驗準(zhǔn)確率5 個方面進(jìn)行聯(lián)合評定,單項滿分為20 分,總分為100 分,分?jǐn)?shù)在98~100 分判定為優(yōu)秀; 分?jǐn)?shù)在94~97 分判定為良好;分?jǐn)?shù)在90~93 分判定為一般;分?jǐn)?shù)低于90 分判定為差。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料的表達(dá)方式為(),采用t 檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照組臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率為80.92%(352/435),其中樣本采集不規(guī)范51 例(11.72%)、檢驗流程簡化15 例(3.45%)、消毒不徹底17 例(3.91%);明顯低于觀察組臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率為97.48%(424/435),其中樣本采集不規(guī)范9 例(2.07%)、檢驗流程簡化1 例(0.23%)、消毒不徹底1 例(0.23%),觀察組臨床微生物建議準(zhǔn)確率優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=61.829,P<0.001)。
參照組檢驗質(zhì)量評分為(93.67±1.25)分,其中操作人員檢驗技術(shù)熟練程度評分為(18.73±0.16)分、無菌操作執(zhí)行程度評分為(17.53±0.41)分、檢驗環(huán)節(jié)完整度評分為(18.84±0.29)分、檢驗方法恰當(dāng)度評分為(18.19±0.41)分、檢驗準(zhǔn)確率評分為(17.88±0.37)分;觀察組檢驗質(zhì)量評分為(98.74±1.03)分,其中操作人員檢驗技術(shù)熟練程度評分為(19.78±0.09)分、無菌操作執(zhí)行程度評分為(19.81±0.02)分、檢驗環(huán)節(jié)完整度評分為 (18.99±0.11) 分、 檢驗方法恰當(dāng)度評分為(18.94±0.41)分、檢驗準(zhǔn)確率評分為(19.48±0.65)分,觀察組檢驗質(zhì)量評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=65.286,P<0.001)。
引起人類疾病的微生物通常被稱為病原體,嚴(yán)重威脅著人類的生命健康與安全,常規(guī)臨床微生物檢驗主要以標(biāo)本采集、離體培養(yǎng)、生化鑒定作為主要檢驗方法,為臨床醫(yī)師確診及制訂治療方案提供著理論支撐及技術(shù)保障,在改善傳染性疾病患者預(yù)后中發(fā)揮著不可替代的重要作用[4-7]。因此定期對臨床微生物檢驗質(zhì)量進(jìn)行考核,提升臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率,對于患者盡早確診及治療具有著重要意義[8]。
對出現(xiàn)誤差的微生物檢驗樣本進(jìn)行分析,存在樣本采集不規(guī)范、檢驗流程簡化及消毒不徹底3 個影響因素:①樣本采集不規(guī)范。 臨床微生物樣本采集及檢驗前,應(yīng)由護(hù)理人員或檢驗工作人員提前叮囑患者禁服抗生素,避免藥物治療對微生物檢驗結(jié)果造成干擾及影響。 但部分檢驗人員責(zé)任心缺失,在叮囑過程中只草草講述了檢驗流程,沒有給予患者提問及答疑時間, 部分患者對抗生素及微生物檢驗概念均不理解,導(dǎo)致患者依舊照常服藥,影響了臨床檢驗效果。同時,還有部分患者雖然聽到了檢驗人員不要服用抗生素的叮囑,但檢驗前已接受了抗生素治療或心存僥幸心理對服藥事實加以隱瞞,導(dǎo)致臨床微生物檢驗出現(xiàn)誤差,既造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi),同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②檢驗流程簡化。 臨床微生物檢驗過程普遍耗時較長, 常規(guī)實驗室培養(yǎng)及檢驗總時長可達(dá)到24~36 h, 患者往往在檢驗2~3 d 后才能得到檢驗結(jié)果。 隨著醫(yī)療技術(shù)及生物學(xué)及時的飛速發(fā)展,現(xiàn)階段臨床中雖已逐漸出現(xiàn)特異性抗原抗體反應(yīng)、熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR、基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜等快速臨床診斷技術(shù),但仍存在著儀器設(shè)備昂貴,檢驗成本較高的普遍問題,難以在短時間內(nèi)在大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣及應(yīng)用。 并且,改良后的常規(guī)微生物檢驗也至少需要12 h 的培養(yǎng)時間, 部分檢驗人員易受到臨床醫(yī)師催促、患者頻繁詢問等外界因素影響,產(chǎn)生僥幸心理,主動簡化檢驗過程,盡快提交微生物臨床檢驗結(jié)果。檢驗過程簡化后雖能更快更簡單的得出檢驗結(jié)果,但對于檢驗準(zhǔn)確率造成了一定影響,增大了臨床微生物檢驗誤差。③消毒不徹底。另外,臨床微生物檢驗過程中極易受到外界污染,對于無菌操作要求十分嚴(yán)格。 檢驗工作人員如果沒有落實無菌操作理念,出現(xiàn)檢驗器械重復(fù)使用,手衛(wèi)生不過關(guān),消毒不徹底等問題,極易導(dǎo)致培養(yǎng)皿、試劑盒等出現(xiàn)污染,導(dǎo)致交叉感染,影響菌落檢驗質(zhì)量。
該次研究在參照組臨床微生物檢驗誤差例數(shù)中,樣本采集不規(guī)范所占比例最重, 在總誤差例數(shù)(83例)中占到了61%以上,與檢驗人員主觀因素及患者治療過程等客觀因素均有關(guān)系;同時,通過對檢驗質(zhì)量評分的進(jìn)行對比與分析也可知,干預(yù)前該院無菌操作執(zhí)行度較差, 在所有檢驗項目中獲得了最低評分。基于此,該院嘗試通過規(guī)范臨床微生物樣本檢驗及采集流程、 完善臨床微生物檢驗樣本質(zhì)量監(jiān)控體系、設(shè)立績效考核制度等方法對臨床微生物檢驗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與提高。
通過2 個月的質(zhì)量干預(yù),觀察組臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率得到了顯著提升,檢驗人員臨床微生物樣本檢驗及采集流程規(guī)范程度、專業(yè)技術(shù)水平、崗位責(zé)任心均得到了明顯提高, 主觀誤差由7.36%降低到了0.46%;檢驗質(zhì)量評分從(93.67±1.25)分顯著提升到(98.74±1.03)分(P<0.05)。相關(guān)研究實施改進(jìn)措施后,研究組檢驗差錯發(fā)生率2.42%顯著低于對照組檢查差錯發(fā)生率6.28%(P<0.05),與該文研究結(jié)果一致。
綜上所述,通過影響臨床微生物檢驗質(zhì)量的因素與對策分析,大幅提升了臨床微生物檢驗質(zhì)量,值得在臨床中進(jìn)行借鑒及推廣。