加強具有中國特色器官捐獻與獲取組織建設(shè)，促進我國器官移植事業(yè)快速發(fā)展

薛武軍（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院腎移植科， 西安交通大學(xué)器官移植研究所，陜西 西安 710061）

我國器官移植事業(yè)經(jīng)過50 余年的奮斗，特別是近十年開展公民逝世后器官捐獻工作和器官移植改革以來，得到快速發(fā)展，取得了與世矚目的成就，我國器官移植的發(fā)展道路和成就，被稱為“中國模式”，得到世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和國際社會的廣泛認可［1-2］。但我國器官捐獻和器官獲取組織（organ procurement organization，OPO）建設(shè)仍然存在不足和需要完善的地方，更加需要從器官移植學(xué)科建設(shè)的高度進行OPO 建設(shè)和器官捐獻工作的體系建設(shè)。

1 我國器官移植的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀

1960 年北京吳階平教授等實施了我國第一例尸體腎臟移植，1972 年廣州梅驊教授等成功施行了第一例活體親屬腎移植，1977 年腎移植在全國多個大城市開始推行，并相繼開展了肝臟、心臟移植等，1978 年器官移植成為第九屆全國外科學(xué)術(shù)會議的主要新興課題之一［3］。20 世紀70 年代末、80 年代初形成我國器官移植的第一個高潮期，此后因為觀念、免疫抑制藥物、醫(yī)藥費、移植效果等原因走入低谷。1985 年后隨著環(huán)孢素A（Cyclosporine A，CsA）的臨床應(yīng)用，以腎移植為主導(dǎo)的我國器官移植發(fā)展迎來第二個高潮，并得到穩(wěn)步發(fā)展、提高和成熟。20 世紀90 年代肝移植也逐步在全國得到快速發(fā)展，到20 世紀末已發(fā)展為世界移植大國，移植例數(shù)居全球第二位。2007 年，國務(wù)院頒布《器官移植條例》，我國器官移植步入法制化發(fā)展的道路，隨著器官移植技術(shù)準入等一系列政策出臺，我國器官移植事業(yè)在法制化、規(guī)范化的道路上得到了健康發(fā)展［4］。但是器官來源一直受到國際社會的非議，器官移植事業(yè)得不到國際移植界的認可［1-2］。自2010 年我國積極推動公民逝世后器官捐獻工作以來，器官移植事業(yè)的發(fā)展逐步與國際接軌，2015 年1 月1 日后公民自愿捐獻成為我國器官移植唯一合法器官來源，器官移植在國際化、法制化、規(guī)范化的道路上得到快速健康發(fā)展，器官捐獻和移植數(shù)量處全球第二位，在世界器官移植舞臺上創(chuàng)建了被普遍接受和認可、具有生命力的“中國模式”［5-7］。截至2020 年12 月31 日全國實施公民逝世后器官捐獻31035例，捐獻大器官95 641個，其中2020 年捐獻5 219 例，捐獻大器官15 890 個，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院至2020 年底實施公民逝世后器官捐獻1054 例，捐獻大器官3 154 個，移植2 916 例，捐獻器官利用率92.5%，獲取器官利用率達到94.6%，居世界領(lǐng)先水平。公民逝世后捐獻器官已成為我國器官移植的主要來源，以腎移植為例，2020 年全國實施腎移植11 037 例，其中尸體供腎（death donation，DD）腎移植9 399 例（占比85.16%），活體（living donor，LD）腎移植1 638 例（占比14.84%）。2020 年我國登記等待腎移植人數(shù)超過6 萬人，器官移植的供需矛盾仍然非常突出，器官捐獻的數(shù)量遠遠滿足不了移植的需求，只有大力推進器官捐獻工作才能促進器官移植事業(yè)的發(fā)展。但是我國器官捐獻的發(fā)展不均衡現(xiàn)象仍然突出，工作存在不足，OPO 建設(shè)存在一定程度盲目性，器官捐獻工作和移植事業(yè)發(fā)展的體制機制建設(shè)和工作鏈接以及隊伍建設(shè)等方面存在諸多需要完善的地方。因此，需要密切結(jié)合我國器官移植發(fā)展的歷史和特點，緊密聯(lián)系我國各地的實際情況，加強具有中國特色的OPO 建設(shè)，全面推動器官捐獻工作的開展，有力促進我國器官移植事業(yè)的發(fā)展。

2 器官移植學(xué)科建設(shè)的復(fù)雜性

器官移植是20 世紀新興的臨床技術(shù)，被譽為20 世紀醫(yī)學(xué)之巔，是21 世紀臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的標志性技術(shù)。經(jīng)過50 多年的發(fā)展，我國器官移植已從單純的技術(shù)發(fā)展上升到了學(xué)科建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新層面。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)主要涉及拔尖人才的培養(yǎng)、創(chuàng)新技術(shù)的培育和突破性研究的孵化，而我國器官移植學(xué)科建設(shè)不僅涉及人才、技術(shù)和研究三要素，更受到國家政策和體制的導(dǎo)向，醫(yī)院定位和機制的牽制以及學(xué)科體系建設(shè)的互動。我國器官移植的實際工作包括OPO 建設(shè)、公民逝世后器官捐獻的實施和臨床移植三個環(huán)節(jié)，從公民逝世后器官捐獻到通過移植技術(shù)救治終末器官衰竭患者生命的整個鏈條，融合了再生醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)以及精準醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、模式、理論及技術(shù)，是多學(xué)科交叉與融合的成果。在具體實施過程中不單純是醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，公民自愿捐獻器官是器官移植發(fā)展的決定性因素，也是器官來源的唯一合法途徑，需要全社會公眾的認知和參與，其與社會政治、經(jīng)濟、文化、法律、倫理、道德等多個領(lǐng)域密切相關(guān)。在這個環(huán)節(jié)多、過程復(fù)雜的體系中，實施器官捐獻工作的OPO 建設(shè)與政府和醫(yī)院的政策體制和機制密切相關(guān)，其機構(gòu)和運行模式、協(xié)調(diào)員和獲取醫(yī)生等捐獻隊伍建設(shè)決定器官捐獻工作能否健康有序發(fā)展，是器官移植工作的基礎(chǔ)。捐獻醫(yī)院的體系建設(shè)，捐獻工作的相關(guān)技術(shù)標準和實施規(guī)范，疾病預(yù)后評估、腦損傷評價、死亡判定和家屬及社會協(xié)調(diào)等環(huán)節(jié)，影響器官捐獻率和捐獻器官利用率，是器官移植工作的關(guān)鍵。器官來源數(shù)量和質(zhì)量、移植規(guī)模、移植隊伍、技術(shù)體系建設(shè)和質(zhì)量控制與提升，是移植學(xué)科建設(shè)的根本?？v觀我國器官移植的發(fā)展歷史，特別是近十年的改革與發(fā)展成就，器官移植學(xué)科建設(shè)和事業(yè)發(fā)展包含了政策主導(dǎo)、醫(yī)院定位、學(xué)科協(xié)同、團隊實施的組織體系，捐獻隊伍、協(xié)調(diào)隊伍、移植隊伍、研究隊伍等人才團隊的實施體系，以及技術(shù)開發(fā)、項目標準、實施規(guī)范和操作流程的技術(shù)體系。移植事業(yè)的發(fā)展涉及4 個層次的內(nèi)容，首先是政府醫(yī)院政策層面的體制和機制建設(shè)，其次是OPO 機制層面的組織結(jié)構(gòu)和捐獻隊伍建設(shè)，第三是實施器官捐獻層面的技術(shù)標準和實施規(guī)范，第四是臨床學(xué)科移植層面的人才隊伍建設(shè)、技術(shù)培育與創(chuàng)新和移植技術(shù)的應(yīng)用與患者救治。因此，器官移植學(xué)科建設(shè)是一個需要政策主導(dǎo)、多方支持與參與、學(xué)科努力的復(fù)雜而艱難的系統(tǒng)工程。

3 OPO 建設(shè)的重要性

OPO 是依托符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，由具有一定基礎(chǔ)和條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)生及執(zhí)業(yè)護士組成的從事公民逝世后人體器官捐獻工作的醫(yī)學(xué)專門組織或機構(gòu)，主要工作是從事潛在捐獻者甄別、捐獻協(xié)調(diào)、捐獻者評估與維護、捐獻器官獲取、分配、修復(fù)、保存、運輸?shù)裙ぷ?。OPO 的機構(gòu)建設(shè)是開展公民逝世后器官捐獻工作的基礎(chǔ)，也是保證移植器官來源，決定移植學(xué)科建設(shè)和事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此，更要從移植學(xué)科的體系建設(shè)高度重視和加強OPO 建設(shè)。第一，OPO 的定位要正確，其目的是服務(wù)與發(fā)展移植，從事器官捐獻的實施和管理工作，是為保障尸體移植的器官來源所建的醫(yī)學(xué)專門機構(gòu)。第二，OPO 的機構(gòu)建設(shè)受體制、不同地區(qū)和單位政策機制、以及社會發(fā)展與捐獻與和移植發(fā)展不平衡的影響，難以形成單一固定的模式，因此，不宜追求某單一種形式，而是應(yīng)立足我國各地和各單位的客觀實際，建設(shè)有利和促進捐獻與移植事業(yè)發(fā)展的具有中國特色和區(qū)域或地方特點的OPO 機構(gòu)。第三，OPO 的隊伍建設(shè)是器官捐獻工作健康規(guī)范開展的關(guān)鍵，需要加強對具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和護士的OPO 隊伍的學(xué)科與事業(yè)發(fā)展以及專業(yè)化、規(guī)范化、標準化的教育，器官捐獻與移植基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，技術(shù)水平、工作能力的提高。第四，各級醫(yī)院的捐獻體系建設(shè)是OPO 開展器官捐獻工作的基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)工作人員，特別是神經(jīng)、重癥、急診等捐獻相關(guān)主要學(xué)科醫(yī)護人員對危重患者，尤其是重度顱腦損傷預(yù)后的及時評價，對腦死亡和生命不可逆患者生命指征維護與器官捐獻及其器官功能維護的關(guān)聯(lián)意識至關(guān)重要，需要建立OPO 與相關(guān)學(xué)科潛在捐獻者的上報、甄別、評價及維護機制，建立起主觀能動性積極的器官捐獻相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)科體系。第五，器官捐獻相關(guān)技術(shù)體系是移植來源器官高質(zhì)量和保證移植效果的基本保證，OPO 需要組織捐獻與移植專業(yè)技術(shù)人員開展我國公民逝世后器官捐獻相關(guān)技術(shù)的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，創(chuàng)建與完善我國潛在捐獻者甄別、捐獻者評估、捐獻者及捐獻器官功能維護、捐獻器官獲取與保存和修復(fù)的技術(shù)體系。第六，OPO 的機構(gòu)建設(shè)和器官捐獻工作需要繼續(xù)深化和完善“中國模式”的內(nèi)涵建設(shè)，以科學(xué)化、國際化、標準化為目標導(dǎo)向，強化器官捐獻工作的規(guī)范、有序開展和環(huán)節(jié)管理，建立捐獻技術(shù)標準和技術(shù)操作規(guī)范，加強相關(guān)技術(shù)的質(zhì)量控制，不斷提高捐獻器官利用率和器官質(zhì)量。第七，從體制和運行機制上建設(shè)從捐獻到移植的制度體系，將腦死亡上報制度化、標準化，在腦死亡上報制度化的基礎(chǔ)上健全和完善腦死亡判定標準和實施體系，建立OPO 的捐獻工作與腦死亡上報和判定的鏈接機制、效率機制和技術(shù)及工作標準機制，提高器官捐獻率和捐獻器官質(zhì)量。最終切實建立起以移植為原動力和目標、捐獻為移植服務(wù)、具有高度主觀能動性的腦死亡上報和判定等組成的工作體系。

4 加強器官移植學(xué)科的體系建設(shè)

器官移植學(xué)科建設(shè)要緊密圍繞《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《2021～2035 年國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃》等戰(zhàn)略思想和器官捐獻與移植專項整治工作的部署，緊密圍繞醫(yī)學(xué)科技發(fā)展需要和重大疾病防控需求，把器官移植學(xué)科建設(shè)提升到促進和加快醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化上，支撐科技強國和健康中國建設(shè)等國家戰(zhàn)略高度，以需求為導(dǎo)向，從體制上加強科學(xué)整體布局，優(yōu)化資源配置方式，完善體制改革和機制創(chuàng)新，構(gòu)建銜接緊密、轉(zhuǎn)化順暢、協(xié)同整合的器官捐獻與移植的學(xué)科創(chuàng)新體系，加快推進能促進器官移植學(xué)科發(fā)展的器官捐獻學(xué)科建設(shè)的體制創(chuàng)新、模式定型及推廣。在移植學(xué)科發(fā)展道路方面堅定公民自愿捐獻為唯一合法器官來源的主線，通過理念創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新建立科學(xué)、規(guī)范能引領(lǐng)發(fā)展的器官捐獻與移植的學(xué)科運行機制，搭建高質(zhì)高效的運行平臺。在保證捐獻與移植數(shù)量穩(wěn)步增長的同時，實現(xiàn)從簡單數(shù)量增長向質(zhì)量效果提升的轉(zhuǎn)變，從學(xué)科管理層面強化質(zhì)量提升，建立和完善捐獻與移植的技術(shù)標準和規(guī)范，加強相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的及時、完整和真實性管理。圍繞學(xué)科發(fā)展的核心命脈，充分發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和AI 技術(shù)平臺，實施捐獻與技術(shù)的系統(tǒng)創(chuàng)新，建立彰顯中國特色和優(yōu)勢的技術(shù)體系，把握發(fā)展前沿和發(fā)展趨勢的研究方向，實現(xiàn)理論突破及技術(shù)系統(tǒng)創(chuàng)新，建設(shè)技術(shù)特色明顯、學(xué)術(shù)專長優(yōu)勢突出、具有真才實學(xué)的技術(shù)隊伍。建立和完善供體評估、維護、器官獲取、保存與修復(fù)、移植外科技術(shù)及內(nèi)科處理和長期隨訪的中國技術(shù)體系。

總之，器官捐獻是器官移植的基礎(chǔ)，沒有捐獻就沒有移植，建設(shè)具有中國特色、密切結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H的OPO 運行模式是保證器官捐獻健康、穩(wěn)步發(fā)展的保證。因此，我國器官移植與捐獻工作者要為建立和促進我國器官移植事業(yè)發(fā)展的器官捐獻與移植的器官移植學(xué)科體系及其相應(yīng)的工作機制而不斷努力。

（捐獻數(shù)據(jù)來源：中國人體器官捐獻管理中心；腎移植數(shù)據(jù)來源：中國腎臟移植科學(xué)登記系統(tǒng)，CSRKT）。