外用中藥治療壓力性潰瘍的研究進(jìn)展

宋怡，王舒鶴，張國慶

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；3.天津北辰北門醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300400）

壓力性潰瘍，又稱“壓瘡”“褥瘡”“席瘡”，是由于身體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織局部損傷。壓力性潰瘍治療時(shí)間長、再入院率高、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，且能增加敗血癥的發(fā)病率及總體死亡率，因此提高壓力性潰瘍的臨床療效、降低費(fèi)用是其治療的核心內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用物理療法、抗感染及手術(shù)療法治療該病，存在一定的局限性。中醫(yī)藥療法對(duì)于壓力性潰瘍的研究源遠(yuǎn)流長，明代申斗垣《外科啟玄》中就提到“席瘡乃久病著床之人挨擦磨破而成”，與兩醫(yī)所認(rèn)為的發(fā)生機(jī)制——壓力、剪切力及摩擦力等病因相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓力性潰瘍與氣滯血瘀、蘊(yùn)毒腐潰有關(guān)，故治療重在理氣活血、清熱解毒。中藥外用在壓力性潰瘍的治療中扮演著越來越重的地位，筆者即就近年來外用中藥治療壓力性潰瘍的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單方制劑外用

用于治療壓力性潰瘍的中藥單方制劑主要包括單味中藥和中藥提取物制成的膏劑、粉劑和酊劑，可分別用于外敷和外擦/洗，如紫草膏、紅花酊、蘆薈提取物等。

1.1 單味中藥治療 某些具有活血化瘀、清熱涼血的中藥可熬制成膏劑或酊劑，單獨(dú)使用于壓力性潰瘍的治療中，具有操作簡便、療效確切、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。如紫草，性寒，可清熱涼血，活血解毒，外用可熬膏，亦可用植物油浸泡涂擦。臨床研究表明外用紫草油可有效降低術(shù)中患者身體受壓狀況，改善血液循環(huán)，減少甚至避免壓力性潰瘍的發(fā)生[1]；蔡麗萍等[2]用紫草、麻油浸泡過濾，治療壞死潰瘍期壓瘡傷口，可縮短愈合時(shí)間，且價(jià)格低廉，操作簡便易行；也有研究采用紫草紗條治療癌癥晚期深度壓力性潰瘍，發(fā)現(xiàn)其可有效減輕炎性反應(yīng)，減少滲出物分泌，減輕疼痛[3]。

紅花，味辛性溫，可活血通經(jīng)、散瘀止痛，外用可制為紅花酊、紅花油，對(duì)于壓力性潰瘍的治療多選取紅花酊。葛貝貝[4]觀察紅花酒精溶液對(duì)脊髓損傷Ⅰ期壓瘡患者治療效果，結(jié)果顯示壓瘡面積、疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分均高于傳統(tǒng)換藥，表明紅花酒精溶液對(duì)于Ⅰ期壓瘡是正確、有效的干預(yù)措施，值得臨床推廣。宋慧莉[5]發(fā)現(xiàn)紅花酊聯(lián)合皮膚專項(xiàng)護(hù)理可預(yù)防腦卒中偏癱患者壓力性潰瘍的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

地榆生用可涼血止血，炒用可收斂止血、散瘡消癰，兩醫(yī)研究其具有減少滲出，減輕組織水腫的作用，外用時(shí)可在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，減少皮膚擦傷，防止感染。王歡[6]將地榆油用于瘀血紅潤期壓瘡，以此治療25例壓力性潰瘍患者，發(fā)現(xiàn)地榆油更有利于患者的恢復(fù)，縮短患者的轉(zhuǎn)歸時(shí)間，避免并發(fā)癥的發(fā)生；周琳[7]則將地榆粉撒于Ⅲ級(jí)壓力性潰瘍創(chuàng)面，與常規(guī)局部紅外線燈照射+無菌換藥相對(duì)比，地榆粉可較好地收斂創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和愈合的進(jìn)程，加速愈合時(shí)間，因此可明顯縮短療程，降低醫(yī)療費(fèi)用。

1.2 中藥提取物 中藥提取物是采用現(xiàn)代工藝技術(shù)將中藥材中藥效明確的物質(zhì)提取、分離加工而得到新的中藥形態(tài)，可有效發(fā)揮提高免疫功能、抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、改善微循環(huán)的功能，在壓力性潰瘍的治療中應(yīng)用越來越廣泛。

蘆薈具有清熱除濕的功效，能增強(qiáng)組織血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的效果，而蘆薈膠是蘆薈的提取物，也可直接應(yīng)用于擦傷、燙傷等傷口的輔助護(hù)理。王乃東等[8]觀察36例百多邦聯(lián)合蘆薈膠治療截癱Ⅱ～Ⅲ期壓瘡臨床效果，保證患者創(chuàng)傷表面要長期存在百多邦聯(lián)合蘆薈，與單純使用百多邦軟膏相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)蘆薈膠可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效安全可靠。

龍血竭為龍血樹屬植物中提取的含脂藥材，其膠囊劑龍血竭膠囊可活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌，內(nèi)服可治療瘀血作痛，外用可治療膿瘍久不收口。外用時(shí)可取內(nèi)容物敷于患處，亦可用乙醇調(diào)敷。曾慶茹[9]以龍血竭粉末外敷治療壓瘡患者22例，對(duì)于Ⅱ期壓瘡，消毒后用龍血竭粉末覆蓋創(chuàng)面，對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡附加清除壞死組織，治愈率為36.4%，平均治愈時(shí)間16.6 d。王文果[10]用龍血竭粉濕敷聯(lián)合絡(luò)合碘清創(chuàng)術(shù)治療腫瘤患者壞死潰瘍期壓瘡，與單純絡(luò)合碘清創(chuàng)術(shù)相比，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，內(nèi)服可治療胃、十二指腸潰瘍，外用可治療外傷、潰瘍、燒燙傷、壓瘡等。司兆華等[11]使用康復(fù)新液治療難治性壓瘡31例，治療時(shí)以無菌紗布浸泡康復(fù)新液后填充壓瘡局部，發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液治療壓力性潰瘍可避免創(chuàng)面干凅后紗布粘于創(chuàng)面換藥時(shí)的撕裂疼痛、出血，減少大創(chuàng)面感染患者的1 d多次換藥次數(shù)和換藥時(shí)間，還有明顯止痛作用。

2 復(fù)方制劑外用

復(fù)方中藥具有化裁靈活、隨證施治的特點(diǎn)，在防治壓力性潰瘍的過程中臨床醫(yī)家不斷總結(jié)與創(chuàng)新，形成了不同配伍、不同類型的中藥復(fù)方制劑，具有活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等不同功效。

2.1 復(fù)方膏劑 早在明朝陳實(shí)功即在其著作《外科正宗》中應(yīng)用生肌玉紅膏治療各種潰瘍，該膏劑由當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草、麻油、血竭、白蠟、輕粉組成，可活血去腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌，可用于潰瘍久不收口，新肉不生。劉學(xué)靈等[12]應(yīng)用生肌玉紅膏聯(lián)合氧氣霧化治療老年Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，實(shí)驗(yàn)組予以敏感抗生素配置的霧化液聯(lián)合生肌玉紅膏，對(duì)照組單純應(yīng)用生肌玉紅膏治療，兩組總有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但試驗(yàn)組顯效及愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示生肌玉紅膏治療壓瘡安全有效，有效結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，可以加快創(chuàng)面愈合，減少患者痛苦。

濕潤燒傷膏以黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼為主要藥物組成，具有清熱解毒、止痛、生肌的功效，可改善局部損傷微環(huán)境。豐麗萍[13]的研究表明濕潤燒傷膏治療壓力性潰瘍不僅療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（常規(guī)消毒、清除壞死組織用雙氧水清洗、凡士林紗布外敷），且可明顯縮短療程。盛丹丹[14]采用濕潤燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期老年壓瘡，對(duì)照組采用雷夫諾爾換藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕潤燒傷膏可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治療有效率。

馬應(yīng)龍痔瘡膏是一種治療痔瘡的常用中藥軟膏，成分包括人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀等，可清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌。劉新亮等[15]將馬應(yīng)龍痔瘡膏應(yīng)用于老年患者壓力性潰瘍，發(fā)現(xiàn)該藥能吸收創(chuàng)面滲液，達(dá)到干燥抑菌的效果，可以促進(jìn)局部上皮、肉芽組織生長，有利于瘡面的修復(fù)、促進(jìn)局部收斂結(jié)痂，縮小創(chuàng)面面積，促進(jìn)水腫消失；廖國瓊等[16]則將其與多愛膚聯(lián)合使用，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，再把適當(dāng)大小的多愛膚水膠體敷料敷于創(chuàng)面上，也可明顯縮短Ⅲ期壓力性潰瘍患者愈合時(shí)間。

2.2 復(fù)方箍圍藥 箍圍藥是藥粉和液體調(diào)成的糊狀制劑，在壓力性潰瘍治療中多以云南白粉調(diào)和乙醇、生理鹽水涂覆患處，亦有如意金黃散調(diào)敷治療。

云南白藥是常用治療跌打損傷的中成藥，其主要成分為三七，可化瘀止血、活血止痛、解毒消腫。在壓力性潰瘍的治療中，可直接單獨(dú)使用云南白藥藥粉敷于創(chuàng)面[17]，或?qū)⑵渑c乙醇、生理鹽水等調(diào)成糊狀外敷于患處，可減少換藥頻度，縮短愈合時(shí)間，增強(qiáng)愈合效果。如李偉等[18]在紗布上涂抹云南白藥糊劑后，可使創(chuàng)面形成保護(hù)層，阻止細(xì)菌繁殖和滋生，治療時(shí)常規(guī)消毒后剪去壞死組織，將用生理鹽水調(diào)勻的云南白藥粉末涂于患處，認(rèn)為云南白藥具有很好的吸水性，使創(chuàng)面保持干燥，減少局部的滲出，從而利于創(chuàng)面的愈合。

如意金黃散出自明·陳實(shí)功《外科正宗》，成分包括姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草、南星、白芷、天花粉，具有清熱解毒、消腫止痛之功，可用于肌膚紅腫熱痛、跌打損傷。楊世峰[19]應(yīng)用生理鹽水調(diào)和如意金黃散粉末外敷治療壓瘡30例，與常規(guī)護(hù)理相比，總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且無局部化膿、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。

2.3 其他復(fù)方制劑 在復(fù)方制劑治療壓力性潰瘍的方法中，不乏一些復(fù)合療法，摻藥即是一種。摻藥是指將藥物粉末摻布在藥膏或油膏上，或直接摻布于患處，可加強(qiáng)生肌收口，活血散瘀功效，常見的有云南白藥配合其他膏劑如馬應(yīng)龍痔瘡膏、濕潤燒傷膏等。何勇[20]使用京萬紅軟膏聯(lián)合云南白藥外敷治療壓瘡，兩組常規(guī)消毒后均清除壞死組織，用涂抹京萬紅軟膏的紗布覆蓋傷口，觀察組在此基礎(chǔ)上加用云南白藥粉末，結(jié)果顯示患者舒適度、不同時(shí)間創(chuàng)面愈合評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

自擬復(fù)方湯劑和散劑在壓力性潰瘍的治療中應(yīng)用十分廣泛，綜合近年文獻(xiàn)其組成以三黃系列中藥（黃芩、黃連、黃柏）為主，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；根據(jù)不同證型，可酌加大黃、虎杖、地榆、黃芪、冰片等，以增強(qiáng)清熱解毒，扶正祛邪之力。陳年梅等[21]采用三黃劍創(chuàng)散（烏賊骨、煅龍骨、煅牡蠣、龍血竭、白芷、苦參、黃連、黃酒、黃柏）治療壓力性潰瘍，認(rèn)為以該方配以黃酒，對(duì)創(chuàng)面擦拭，具有清熱瀉火、活血通絡(luò)、生肌散瘀之功效，治療Ⅱ～Ⅲ期壓力性潰瘍療較高，改善患者的疼痛程度。張旺瓊等[22]采用自擬三黃湯（黃柏、黃芩、黃連、銀花、苦參、地榆、大黃、連翹、冰片）局部濕敷治療壓力性潰瘍，發(fā)現(xiàn)該方有清熱解毒、祛腐生肌的作用，從而加速創(chuàng)面愈合，可提高有效率，縮短療程，減低治療費(fèi)用。葉玲等[23]則使用四黃湯（黃芩、黃連、黃柏、黃芪）熬制而成的湯液外敷或外洗于壓力性潰瘍創(chuàng)面，證實(shí)四黃湯外敷治療深Ⅱ～Ⅲ度壓力性潰瘍的效果優(yōu)于傳統(tǒng)換藥，且具有簡便效廉的特點(diǎn)。

3 針灸聯(lián)合中藥外用治療

針灸療法豐富了壓力性潰瘍的中醫(yī)治法，對(duì)于單純針灸治療研究較少，多聯(lián)合油膏、濕敷等中藥外用。寧靜等[24]采用針刺治療骶尾部壓力性潰瘍，對(duì)照組予以濕性包扎，治療組加用針刺治療，選取董氏針灸奇穴制污穴，采用董氏刺血針法，留針10min，取針出瘀血；制污穴定位以青筋為主，活血化瘀作用較好，故可促進(jìn)久治不愈的褥瘡愈合；賈澄杰等[25]于壓力性潰瘍局部行圍刺法，結(jié)合物理因子治療，可降低壓瘡面積、24 h滲液量、傷口組織評(píng)分；楊佳鵬等[26]采用火針焠刺+電針圍刺+TDP神燈照射治療壓力性潰瘍患者，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法可縮小瘡面面積、減輕瘡口滲出量，加速愈合。鄭峰等[27]應(yīng)用艾灸治療Ⅱ～Ⅲ期腦卒中后壓瘡患者，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組加用創(chuàng)面部位、督脈熱敏化針灸，結(jié)果顯示觀察組壓瘡愈合程度改善情況、總治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)與展望

綜上，外用中藥治療壓力性潰瘍的方法多采用中藥單方制劑、中藥復(fù)方制劑為主，同時(shí)具有劑型多樣、化裁靈活、隨證施治的特點(diǎn)。中藥單方制劑多選用具有活血化瘀、清熱涼血、斂瘡生肌功用的中藥單品或提取物，如紫草、紅花、地榆、蘆薈提取物、龍血竭提取物、美洲大蠊干燥蟲體提取物等，劑型以膏劑、酊劑、散劑、湯劑為主，具有操作簡便、療效確切、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，可促進(jìn)肉芽組織生長、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；中藥復(fù)方制劑在辨證論治的基礎(chǔ)上選用不同復(fù)方外用，如生肌玉紅膏、濕潤燒傷膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、云南白藥、如意金黃散、自擬復(fù)方等為主，組方多為清熱解毒、活血生肌、補(bǔ)氣之藥物，具有活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等不同功效，以膏劑、箍圍藥、摻藥、湯劑、復(fù)方酊劑和散劑等為主，具有療效顯著、費(fèi)用低廉、操作方便的特點(diǎn)，可縮小壓力性潰瘍瘡面面積，減輕瘡口滲出量，加速創(chuàng)面愈合，縮短療程，降低治療費(fèi)用，在壓力性潰瘍的治療中起到了積極作用。同時(shí)，外用中藥配合針灸療法豐富了壓力性潰瘍的中醫(yī)治法種類，可降低創(chuàng)面面積、減少滲液量、改善傷口組織狀態(tài)、提高療效，為壓力性潰瘍的治療提供了多種選擇。

但就目前研究來看，制劑種類繁雜、藥材質(zhì)量難以保證、自制制劑組方不一、影響了高效準(zhǔn)確地選取治療方法；此外，針灸在壓瘡中的應(yīng)用需要更多臨床研究以豐富支持。因此篩選合適中藥劑型、提高藥材質(zhì)量、探究規(guī)范化中藥組方是未來外用中藥治療壓力性潰瘍的研究方向。