孫申田腹針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

劉德柱，馮楚文, ，張?chǎng)魏茖?，孫 寧，張 瑞，王玉琳，楊添淞, *

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100000；4.全國(guó)名中醫(yī)孫申田教授工作站，哈爾濱 150040；5.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150040；6.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院，哈爾濱 150040）

孫申田教授為黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一、當(dāng)代著名針灸學(xué)家、第一至第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享有首批國(guó)家級(jí)名中醫(yī)的盛名，在從醫(yī)60余年的臨床實(shí)踐中，孫申田基于腦-腸軸學(xué)說(shuō)及全息生物理論，開(kāi)創(chuàng)了“孫氏腹針”，應(yīng)用于治療人體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及神志等方面的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。孫申田將腹部看作為大腦功能分區(qū)的體表投影，將頭針理論運(yùn)用到腹部，為臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了新的理論依據(jù)和實(shí)踐準(zhǔn)則[1]。筆者有幸承得孫申田授業(yè)解惑多年，學(xué)習(xí)針道，受益良多。現(xiàn)將孫申田腹針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下，以饗同道。

1 孫氏腹針的機(jī)理研究

孫氏腹針是在腦-腸軸學(xué)說(shuō)、全息生物理論指導(dǎo)下衍生出的腹針療法。腦-腸軸學(xué)說(shuō)與美國(guó)Dr.Gershon MD在1998年所提出的腹部為人類的第二大腦學(xué)說(shuō)有著相同的理論根源[1]。腦-腸軸學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸道的神經(jīng)系統(tǒng)在生理及病理上都互為影響。而腦腸肽即為腦部的神經(jīng)系統(tǒng)與腸道神經(jīng)系統(tǒng)相互聯(lián)系的重要介質(zhì)[2]。腦腸肽作為溝通腦部與胃腸道的重要橋梁，同時(shí)表達(dá)于胃腸道和腦部的下丘腦、海馬及大腦皮層等部位[3]，起初產(chǎn)生于胃腸道的黏膜細(xì)胞，其分泌水平受到腸道中菌群狀態(tài)、分子介質(zhì)表達(dá)情況的雙重影響[4-5]。腸道菌群的狀態(tài)也會(huì)影響腦腸肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)通路的表達(dá)，對(duì)腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。腦部的情緒變化所產(chǎn)生的內(nèi)、外源性神經(jīng)遞質(zhì)信息的編碼和傳達(dá)也會(huì)不同程度的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)同樣參與到胃腸道的生理功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)[6-9]。文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)[10-13]，腸道的菌群狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、預(yù)防和治療都密切相關(guān)。

全息生物理論是由張穎清教授所提出論述的，揭示了生物體某一部分與整體之間和部分與部分之間在時(shí)間和空間上的同一性、對(duì)應(yīng)性和統(tǒng)一性[14]。認(rèn)為人體的每一部位都可以反映整體和其他部位的生理狀態(tài)和病理改變，既是相對(duì)獨(dú)立的部分，也是整個(gè)人體的縮影。如張穎清提出的第二掌骨側(cè)的全息理論，將第二掌骨在手背橈側(cè)緣進(jìn)行均等劃分，分別對(duì)應(yīng)于人體從頭面至足部的各個(gè)部位，從視診、觸診到針刺第二掌骨側(cè)各分區(qū)來(lái)診斷和治療疾病[15]。全息生物理論的提出實(shí)際上是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中提出的整體觀念相符合的[16-17]。而“泛胚論”認(rèn)為，人體的每一相對(duì)獨(dú)立的部位都有著與第二掌骨側(cè)全息理論同樣的功能和作用[18]。臨床實(shí)踐同樣表明，應(yīng)用全息生物理論診治疾病確有效果[19]。

2 病案舉例

2.1 Meige綜合征案

患者，女，54歲，于2019年10月5日就診。主訴：雙側(cè)眼肌痙攣，下頜不自主顫動(dòng)3月余。病史：患者于2019年7月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼肌痙攣伴下頜不自主顫動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為Meige綜合征，主要給予甲鈷胺、B族維生素、安坦治療，服藥后自覺(jué)癥狀僅稍有減輕，為求徹底治療，遂來(lái)我院就診?？贪Y：患者雙眼瞼痙攣，下頜顫動(dòng)，不定時(shí)發(fā)作，每日可達(dá)數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，說(shuō)話、緊張時(shí)加劇，且有面部肌肉緊束感，睡眠尚可，舌暗紅，苔薄白而干，脈弦。輔助檢查:新斯的明實(shí)驗(yàn)、肌電圖檢查均未見(jiàn)異常，排除重癥肌無(wú)力。頭CT、腦電檢查未見(jiàn)異常。瞬目反射電生理檢查示：瞬目頻度增加，R1成份、R2成份振幅明顯增加，電誘發(fā)角膜反射時(shí)限延長(zhǎng)。治療取穴：腹針椎體外系區(qū)（以肚臍到腹區(qū)上界做一直線平分四份，在第三份距前正中線1.5寸的左右兩穴）；百會(huì)、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、水溝、合谷、太沖、太陽(yáng)、四白、睛明、攢竹（均雙側(cè)取穴）。操作：腹針選用0.30 mm×50 mm毫針，腹針椎體外系區(qū)、舞蹈震顫區(qū)均直刺30～40 mm，針刺得氣后連接電子針療儀（華佗牌，型號(hào)：SDZ-Ⅱ型）30 min以增強(qiáng)針感；局部穴位選用0.30 mm×25 mm毫針，百會(huì)穴斜刺30°直達(dá)帽狀腱膜下層，快速提插捻轉(zhuǎn)2 min，一般要求每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右；下關(guān)穴直刺10 mm，地倉(cāng)向頰車(chē)方向透刺，水溝向鼻中隔的方向斜刺8 mm；太沖進(jìn)針10 mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；合谷進(jìn)針10～15 mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；太陽(yáng)、四白、睛明、攢竹，淺刺 5～8 mm。留針45 min，每日1次，6次為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后，患者雙眼瞼痙攣及下頜顫動(dòng)癥狀改善，眼裂增寬，發(fā)作頻率減少至平均每日7～8次。3個(gè)療程結(jié)束后，患者雙眼瞼痙攣及下頜顫動(dòng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼閉合正常，發(fā)作頻率減少至平均每日1～2次，基本不受情緒及說(shuō)話影響，僅偶爾有輕微抽動(dòng)感，不影響日常生活。

按語(yǔ)：針對(duì)本病的臨床表現(xiàn)，孫申田選取頭面部的常規(guī)腧穴進(jìn)行針刺，用以改善患肌處的血液循環(huán)并且緩解患肌的緊張狀態(tài)。同時(shí)針對(duì)本病的原發(fā)病因，選擇雙側(cè)腹部的椎體外系區(qū)，顧名思義本區(qū)具有對(duì)錐體外系的功能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)的作用。為臨床治療錐體外系周?chē)窠?jīng)病及其他肌張力障礙性疾病提供了新的思路。針刺得氣后連接電針，可以使針刺產(chǎn)生的生物電信號(hào)在電針的作用下，持續(xù)作用于腹部的相應(yīng)功能區(qū)，可縮短針刺達(dá)到有效閾值所需的時(shí)間。而腹部穴位的取穴方法同樣也是孫氏腹針的要點(diǎn)之一。雖然腹部各穴區(qū)的劃分規(guī)律是依據(jù)于頭穴的各個(gè)大腦功能定位區(qū)，但孫申田認(rèn)為，腹部穴位的定位應(yīng)因人而異，因每個(gè)人的身體部位都存在著一定的比例關(guān)系，故采用患者手部的尺寸根據(jù)“手指同身寸法”來(lái)取穴，是中醫(yī)整體觀念的個(gè)體化治療方法。同樣值得借鑒的還有百會(huì)穴的針刺手法，孫申田在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出針對(duì)頭部穴位的獨(dú)特的刺激手法，即“經(jīng)顱重復(fù)針刺激法”。此法要求針刺得氣后施以快速的提插捻轉(zhuǎn)2 min，并且達(dá)到每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右。對(duì)施術(shù)者的手法要求極高，只有通過(guò)高頻率的捻轉(zhuǎn)才能使針刺機(jī)械力產(chǎn)生的生物電信號(hào)穿透顱骨的阻抗屏障作用于大腦皮層相應(yīng)的功能定位區(qū)，達(dá)到直接改善腦部錐體外系病理狀態(tài)的目的。以上方法為臨床中治療帕金森病、舞蹈病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾病的治療提供了前瞻性的指導(dǎo)意義，同樣也為腦-腸軸學(xué)說(shuō)、全息生物理論提供了實(shí)踐依據(jù)。

2.2 卒中后認(rèn)知障礙案

患者，女，68歲，于2019年7月16日就診。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴記憶力下降1月余。病史：患者于2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體不利，隨后逐漸出現(xiàn)記憶力減退，注意力分散，言語(yǔ)混亂欠流利，定向力下降，使用日常工具困難等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。MOCA評(píng)分18分，MMSE評(píng)分17分，診斷為卒中后認(rèn)知障礙。輔助檢查：頭MRI示：1）左側(cè)額頂葉皮下層白質(zhì)、半圓中心及放射冠左側(cè)側(cè)腦室三角部室旁白質(zhì)多發(fā)性腦梗死。2）左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、大腦前動(dòng)脈A1段局限性狹窄。查體：右側(cè)肢體查體肌力Ⅲ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，右側(cè)腱反射亢進(jìn)，病理征檢查陽(yáng)性。治療取穴：腹針情感一區(qū)（第一穴位于劍突下0.5寸，二、三穴為其旁開(kāi)1寸）、情感二區(qū)（臍上下左右各旁開(kāi)0.5寸的四穴）、運(yùn)動(dòng)區(qū)（肚臍到腹區(qū)上界平分四等分，第四等分段區(qū)距前正中線1.5寸的左右兩穴）；百會(huì)、肩髃、肩貞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、內(nèi)庭（均患側(cè)取穴）。操作：腹針選用0.30 mm×50 mm毫針，腹針情感一區(qū)、情感二區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)直刺30～40 mm，針刺得氣后連接電子針療儀（華佗牌，型號(hào)：SDZ-Ⅱ型）30 min以增強(qiáng)針感；局部穴位選用0.30 mm×25 mm毫針，百會(huì)斜刺30°直達(dá)帽狀腱膜下層，快速提插捻轉(zhuǎn)2 min，一般要求每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右；余穴刺入得氣后，醫(yī)者運(yùn)用指力、腕力進(jìn)行均勻力度的提插捻轉(zhuǎn)，使患肢有肌肉竄動(dòng)感或不自主抬起為度。留針45 min，每日1次，6次為1療程。1個(gè)療程結(jié)束后，患者視空間/執(zhí)行能力稍有提高，神志清楚，精神尚可，MOCA評(píng)分20分，MMSE評(píng)分19分。3個(gè)療程結(jié)束后，患者執(zhí)行能力提高，記憶力稍有好轉(zhuǎn)，定向力僅偶有錯(cuò)誤，精神好轉(zhuǎn)，MOCA評(píng)分22分，MMSE評(píng)分21分。5個(gè)療程結(jié)束后，患者記憶力明顯改善，語(yǔ)言思維能力基本恢復(fù)正常，僅稍有遲鈍，但不影響日常溝通，使用工具能力恢復(fù)至病前狀態(tài)，肢體功能也得到了明顯改善，查體右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)。MOCA評(píng)分25分，MMSE評(píng)分23分。

按語(yǔ)：針對(duì)卒中后的認(rèn)知障礙，孫申田選取腹部情感一區(qū)、情感二區(qū)及運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行對(duì)癥治療。情感一區(qū)對(duì)應(yīng)于人體大腦的額極部，此區(qū)的治療作用等同于頭針的智三針，可以對(duì)患者的精神意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。情感二區(qū)的功能主治類似于頭部四神聰穴，有醒腦開(kāi)竅、健腦益智的作用。同時(shí)針對(duì)卒中后的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙選取腹部的運(yùn)動(dòng)區(qū)予以治療。腹針的應(yīng)用可以從調(diào)節(jié)腸道菌群的狀態(tài)改善與認(rèn)知功能相關(guān)的各因子水平，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到從根本上緩解疾病的目的。配合對(duì)患肢的局部針刺，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。臨床上對(duì)于各種神志疾病及神經(jīng)癥如失眠、癲癇、抑郁、焦慮等的治療均可以聯(lián)合選用情感一區(qū)和情感二區(qū)。而對(duì)于肢體的運(yùn)動(dòng)癥狀如偏癱、肌張力障礙性疾病、原發(fā)性震顫、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等可以通過(guò)針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)改善。同樣電針和頭針經(jīng)顱重復(fù)針刺激法相配合，三法并用，雜合以治，各得所宜。

3 結(jié)論

腹針療法同頭針療法有著相同的理論淵源，都是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)，同時(shí)也是辨證施治、統(tǒng)籌兼顧、治病必求于本思想的發(fā)揮。腹針療法的穴區(qū)劃分不同于傳統(tǒng)的十四經(jīng)穴位，也有異于其他的腹針療法的取穴規(guī)律，它的穴區(qū)定位是采取基于全息生物學(xué)理論與大腦功能分區(qū)相對(duì)應(yīng)的方式。腹針理論的提出是以神經(jīng)解剖學(xué)體系為基礎(chǔ)，其作用機(jī)理主要是對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，以此促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部病理環(huán)境的改善。它豐富了臨床上對(duì)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行針刺治療的思維和手段，為臨床選穴提供新的借鑒，也可以協(xié)同增進(jìn)其他針?lè)ǖ寞熜?。而且可以通過(guò)改善患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量和神經(jīng)內(nèi)分泌的表達(dá)達(dá)到從根本上治療疾病的目的。腹針理論同樣也繼承了中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)，臟象學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)理論中處于核心地位，臟腑功能的調(diào)和是人體生命活動(dòng)的根本。通過(guò)對(duì)腹部穴位的刺激，調(diào)節(jié)腹腔內(nèi)部各臟腑的活動(dòng)規(guī)律及相互關(guān)系，臟腑的生理功能得到平衡協(xié)調(diào)，與其相對(duì)應(yīng)的皮、肉、筋、骨、脈和目、舌、口、鼻、耳等組織器官的機(jī)能也能得到一定程度的改善。因此，孫氏腹針可以通過(guò)對(duì)腹部相應(yīng)穴區(qū)的刺激，最大程度的激發(fā)臟腑系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)，并以此實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體各部組織器官的宏觀調(diào)控。臨床上對(duì)于腹針的認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為腹針多用于腹部的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等的相關(guān)疾病，因此，孫氏腹針的提出打破了以往的思想桎梏，將腹針的主治范圍擴(kuò)充到神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)。而綜合各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果[20-21]來(lái)看，腸道菌群確與神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在相關(guān)性，這為我們從改善腸道菌群狀態(tài)論治及預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了思路。也為臨床上針刺治療各系統(tǒng)疾病提供了更加多樣性的選擇。