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    地榆的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2021-12-04 09:29:34段麗云連鳳梅
    關(guān)鍵詞:涼血二者槐花

    段麗云,連鳳梅

    (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

    地榆為薔薇科地榆屬植物地榆Sanguisorba officinalisL.或長葉地榆SanguisorbaofficinalisL.var.longifolia(Bert.)Yü et Li的干燥根。本品主要含鞣質(zhì)類成分,包括地榆素、鞣花酸、沒食子酸、兒茶素等,還含有皂苷類、黃酮類、酚酸類、甾體類和多糖等化學(xué)成分[1]。地榆苦、酸、澀,微寒;歸肝、大腸經(jīng);可涼血止血、解毒斂瘡。本文通過對古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的梳理,總結(jié)了地榆的臨床用量范圍,常用配伍和量效關(guān)系,以期為地榆臨床有效應(yīng)用提供參考。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用地榆配伍不同中藥治療痔瘡腫痛、產(chǎn)后赤白痢、腹痛、破傷中風(fēng)、便血、血痢等疾病。如在宋《太平圣惠方》中,地榆散用地榆(一兩約41.4 g,每服半錢約2.4 g)清熱解毒、涼血止血,配伍黃芪健脾補(bǔ)中、補(bǔ)氣行滯攝血,治療痔瘡腫痛,下血不止等。如在宋《太平圣惠方》中,地榆飲子用地榆(一兩約41.4 g,每服0.2兩約6.9 g)涼血止血、解毒,配伍當(dāng)歸,補(bǔ)血活血、止痛,治療產(chǎn)后赤白痢,腹痛不止。如在金《素問病機(jī)氣宜保命集》中,地榆防風(fēng)散用地榆(一錢約4.14 g,每服地榆0.75錢,折合成現(xiàn)代用量約為3.1 g)涼血解毒,配伍防風(fēng),發(fā)表祛風(fēng)、勝濕止痛,治療破傷中風(fēng),半在表,半在里,頭微汗,身無汗。如在元《衛(wèi)生寶鑒》中,平胃地榆湯用地榆(每服七分約2.9 g)止血解毒斂瘡,配伍蒼術(shù)、升麻、黑附子,燥濕健脾、溫中散寒、除濕和胃,治療結(jié)陰便血。如在明《普濟(jì)方》中,犀角地榆湯用地榆(半兩約18.5 g,每服半兩約18.5 g)涼血止血、解毒斂瘡,配伍犀角,清熱涼血、定驚解毒,治療血痢日夜不止、腹中疞痛、心神煩悶。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

    2.1 朱良春

    朱良春認(rèn)為,淋證與西醫(yī)泌尿系統(tǒng)感染相似,因濕熱毒邪流注下焦,致膀胱氣化不利,治療宜涼血收斂止血、清熱解毒。朱良春將生地榆視為治淋要藥,治療勞淋、血淋、氣淋等淋證,常用生地榆清下焦?jié)駸醄2],配伍生槐角清熱涼血、解毒通淋,清下焦血分濕熱,地榆用量可至30~60 g[3];肺結(jié)核之潮熱,宜清熱涼血止血,生地榆涼血止血,配伍葎草、青蒿子等清熱涼血除蒸、護(hù)胃抗癆、收斂止血,地榆用量為30 g[4];陰虛陽搏血熱或夾瘀崩漏者,宜滋陰、清熱、化瘀,地榆收斂止血,配伍貫眾、白頭翁清熱涼血、收斂止血固沖,澀中兼通,地榆用量為30 g[5]。

    2.2 夏桂成

    夏桂成提出,“調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律法”和“心-腎-子宮軸”等理論,認(rèn)為心腎不交是眾多疾病的病因,確立了以調(diào)治心腎為主治療婦科臨床諸多病癥(如多囊卵巢綜合征、不孕、崩漏、原發(fā)性痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)等)的思想。治療腎陰不足兼有虛熱證先兆流產(chǎn),宜滋腎陰兼清虛熱,常用地榆炭涼血止血,配伍菟絲子、桑寄生、黃芩炭、苧麻根等滋陰益腎、清熱涼血、止血安胎,地榆用量為10 g[6];子宮肌瘤合并妊娠有陰道出血者,宜止血化瘀、安胎,常用地榆炭收斂止血,配伍太子參、黃芪、杜仲、桑寄生、苧麻根等益氣補(bǔ)腎、和胃安胎,地榆炭用量為10 g[7];腎陰虧虛型先兆流產(chǎn)者,常用地榆炭清熱涼血止血,配伍生地黃、白芍、炒黃柏、阿膠珠等滋陰降火、清熱涼血、固沖攝血,用量為10 g[8]。

    2.3 李振華

    李振華認(rèn)為,產(chǎn)后惡露不絕多因氣虛血瘀,產(chǎn)后元?dú)馐軗p、耗血傷津,氣不行則血不利,致瘀血內(nèi)阻胞宮,治療宜補(bǔ)益氣血、活血止血。常用黑地榆涼血攝血,其入血分,止血而不留瘀,配伍黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍等益氣攝血、養(yǎng)血活血,地榆用量為15 g[9];李振華認(rèn)為,脾失統(tǒng)攝是崩漏發(fā)病之本,脾虛不能統(tǒng)攝血液,下陷發(fā)為崩漏,宜補(bǔ)氣健脾,益氣升提止血,黑地榆收斂止血,配伍黃芪、黨參、白術(shù)、升麻等健脾益氣、升陽舉陷,地榆用量為12 g[9];鼓脹大便潛血者,常用地榆炭收斂止血,配伍三七、蒲黃等止血,黑地榆用量為12 g[10];哮喘咳血者,常用地榆炭涼血止血,配伍白茅根、桔梗、生石膏等清熱涼血止血,地榆炭用量為9 g[11]。

    2.4 丁澤民

    丁澤民認(rèn)為,痔病出血為風(fēng)熱燥邪下迫大腸,郁阻脈絡(luò),血不循經(jīng)而溢脈外,多為實(shí)證,治療宜清熱涼血止血,兼祛風(fēng)行氣,標(biāo)本兼顧,內(nèi)外兼治。痔漏腫痛出血者,常用地榆炭涼血止血,配伍槐花炭、當(dāng)歸炭、側(cè)柏炭等清熱涼血,地榆炭用量為12 g[12];治療潰瘍性結(jié)腸炎,地榆涼血止血,常配伍白及、炙黃芪、淮山藥等共奏健脾益氣止血之功,地榆用量為10 g;治療潰瘍性結(jié)腸炎伴膿血便者,炒地榆止血、涼血,常配伍槐花、防風(fēng)炭、馬齒莧等涼血止血、清熱解毒,炒地榆用量為15~20 g[13]。

    3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

    仝小林認(rèn)為,三聯(lián)征發(fā)病皆屬于郁,肝郁氣結(jié)為發(fā)病基礎(chǔ),治療宜郁則散之、虛則補(bǔ)之,提出靶方靶藥觀點(diǎn),用消瘰丸合礬金丸加減治療女性三聯(lián)征(甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤),常加用生地榆涼血消腫,配伍生蒲黃、莪術(shù)、三七、香附等活血化瘀、理氣消癥散結(jié),地榆用量為30 g[14]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

    4.1 配伍白及

    關(guān)秀莉用瀉白散治療肺熱壅盛型支氣管擴(kuò)張性咯血,其中地榆涼血止血,白及收斂止血,二者配伍清熱化痰、降氣涼血止血,地榆25 g,白及30 g[15];并用柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型十二指腸球部潰瘍性胃脘痛,其中地榆清熱涼血,白及收斂生肌止血,二者配伍清熱止血、涼血生肌止痛,地榆20 g,白及25 g[15];姬長泉等用自擬二黃方(白及、黃柏各30 g,黃連40 g,地榆50 g,冰片100 g,明礬10 g)外涂治療帶狀皰疹濕熱毒邪證,其中地榆涼血止血、收斂解毒,白及收斂止血、消腫生肌,二者配伍清熱解毒生肌、涼血止血,地榆50 g,白及30 g[16];李吉彥教授用經(jīng)驗(yàn)方冰及地榆湯(生白及15 g,地榆炭30 g,生甘草10 g,硼砂1 g,冰片2 g,枳實(shí)15 g,兒茶5 g,土茯苓35 g)外用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎(左半結(jié)腸)濕熱傷絡(luò)證,其中地榆涼血解毒、止血斂瘡,炭用加強(qiáng)止血之力,白及止血消腫生肌,二者配伍解毒除濕、止血消腫生肌,地榆炭30 g,生白及15 g[17]。

    4.2 配伍槐花

    地榆、槐花配伍歷史悠久,多以2:1 ~ 1:1配伍涼血止血,現(xiàn)廣泛用于痔瘡等治療[18];馬大正用地榆苦酒湯加味(地榆60 g、醋100 mL、槐花20 g、貫眾炭30 g)治療月經(jīng)失調(diào)血熱證,其中地榆涼血、解毒止血,槐花清熱涼血止血,二者配伍清熱涼血斂血,地榆60 g,槐花20 g[19];鞠大闖等[20]用涼血止血方(側(cè)柏炭、茜草炭、白茅根炭、地榆炭、荷葉炭、棕櫚皮炭、牡丹皮炭、小薊炭、大薊炭、大黃炭、梔子炭、荊芥穗炭、槐花、三七、茯苓各10 g)治療肛腸術(shù)后恢復(fù)不佳者,其中地榆涼血止血、解毒斂瘡,炭用加強(qiáng)止血之力,槐花清熱涼血止血,善治下焦出血,二者配伍涼血解毒止血,地榆炭10 g,槐花10 g;衣先榮[21]用增液湯加減(蒲公英、紫花地丁各25 g,槐花、地榆、枳殼、香附、杏仁、桃仁、黃芩、萊菔子、麥冬、生地黃、陳皮、甘草、當(dāng)歸、五味子各15 g,大黃10 g)治療腸燥津虧秘結(jié)證便秘,其中地榆涼血止血,槐花清熱瀉火降氣,二者配伍清熱潤燥通便,地榆15 g,槐花15 g。

    4.3 配伍大黃

    董曉[22]利用地榆大黃寒冰散(地榆120 g,大黃12 g,寒水石18 g,冰片10 g)外敷治療帶狀皰疹,其中地榆涼血解毒、止血消腫,大黃清熱解毒消癰,二者配伍清熱涼血、解毒止痛,地榆120 g,大黃12 g;張婷婷等[23]用大黃灌腸湯(槐花、紫花地丁、地榆、大黃各15 g,生牡蠣、蒲公英各30 g)聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭,其中地榆收斂泄毒,大黃攻積導(dǎo)滯、泄熱解毒祛濁,二者配伍扶正祛邪、通腑降濁,地榆15 g,大黃15 g。

    5 總結(jié)與分析

    綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出地榆湯劑臨床用量范圍為2.9~74 g,常用劑量范圍為9~30 g,入丸、散劑常用用量范圍為3~30 g,外用為3~60 g。結(jié)合疾病、證型及癥狀,選擇最佳用量與配伍。如涼血止血、化瘀解毒治療崩漏、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤等婦科疾病時(shí),常用10~30 g;涼血止血、解毒斂瘡治療胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等消化系統(tǒng)疾病時(shí),常用3~30 g,入丸、散劑常用3~20 g;清熱解毒、斂瘡治療銀屑病、帶狀皰疹、燒燙傷等皮膚病時(shí),常用10~30 g,外用常用10~60 g;涼血止血治療腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、尿血等泌尿系統(tǒng)疾病時(shí),可用12~60 g;涼血止血、清熱解毒治療肺結(jié)核、哮喘咳血、咯血等呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),常用9~30 g。根據(jù)所治療疾病的不同,地榆有不同的配伍藥物,如清熱涼血止血時(shí)常配伍槐角、槐花、黃芩、白茅根、白及等;涼血解毒、利尿通淋時(shí)常配伍生槐角、白花蛇舌草等;化瘀止血時(shí)常配伍三七、蒲黃等;收斂止血時(shí)常配伍黃芪、黨參、升麻等。

    現(xiàn)代藥理研究表明,地榆具有止血[24-25]、抗炎[26]、抗菌[27]、抗氧化[28]、增強(qiáng)免疫功能[29]、抗腫瘤[30]等藥理作用。臨床運(yùn)用未見明顯的毒副作用,但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群,如脾胃虛寒,中氣下陷,冷痢泄瀉,崩漏帶下,血虛有瘀者均應(yīng)慎服。

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