• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    從“糖毒損絡(luò)”角度初探糖尿病足發(fā)病機(jī)制與特點(diǎn)

    2021-12-04 07:37:46鄧?yán)蚓?/span>楊光耀鞠上
    疑難病雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    鄧?yán)蚓辏瑮罟庖仙?/p>

    糖尿病足是糖尿病發(fā)展進(jìn)程中最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足是糖尿病日久累及肢體各級(jí)血管的一類(lèi)并發(fā)癥,其發(fā)病與糖尿病并發(fā)血管病變、神經(jīng)病變、感染及多種誘因有關(guān)[2]。吳以嶺[3]以脈絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),基于中醫(yī)脈與西醫(yī)血管、脈絡(luò)與中小血管、脈絡(luò)末端之孫絡(luò)與微血管、微循環(huán)之間的密切相關(guān)性,提出“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”新概念。由此可見(jiàn),糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)絡(luò)病的形成轉(zhuǎn)歸有相似之處。曾有學(xué)者提出“糖絡(luò)病”的概念來(lái)闡述糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制[4],所以,絡(luò)病學(xué)說(shuō)在糖尿病的各種并發(fā)癥尤其是血管并發(fā)癥中有重要的理論價(jià)值。高血糖狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)新興概念之“糖毒”[5],目前尚無(wú)學(xué)者將“糖毒”理論與絡(luò)病學(xué)說(shuō)相結(jié)合以闡述糖尿病足的發(fā)病機(jī)制,筆者認(rèn)為可能是糖尿病高血糖狀態(tài)下的“糖毒”損傷絡(luò)脈導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生,現(xiàn)作一探討。

    1 “糖毒”理論探源

    《素問(wèn)·六微旨大論》云“亢則害”“物之能害人者,謂之毒”。在中醫(yī)文獻(xiàn)中,關(guān)于“毒”的稱(chēng)謂眾多。古人論毒,有的泛指藥物或藥物的毒性、偏性和峻烈之性,有的指病因,如熱毒、寒毒、瘀毒等; 有的指病名,如臟毒、疔毒、丹毒等。近年來(lái),“糖毒”這一概念已被中西醫(yī)界廣泛認(rèn)可,其為一種內(nèi)生之毒,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“糖毒”為體內(nèi)水谷精微過(guò)剩,不能為機(jī)體所用,堆積于體內(nèi)的病理產(chǎn)物,同時(shí)又是導(dǎo)致其他疾病的致病因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“糖毒”為體內(nèi)升高的血糖及由此產(chǎn)生的各種病理產(chǎn)物。對(duì)于其產(chǎn)生的病因及致病特點(diǎn),岳仁宋等[6]認(rèn)為“糖毒”是由稟賦不足、嗜食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動(dòng)等原因?qū)е屡K腑受損、功能失調(diào)而蘊(yùn)生的一種停積于三焦、脈絡(luò),具有強(qiáng)烈侵襲性、損傷性、難于根除的毒邪。既是病理產(chǎn)物,又是新的致病因素,一是影響氣血津液運(yùn)行,日久則致其虧損;二是逐步損及經(jīng)絡(luò)、臟腑、骨髓、四肢百骸。劉蕊蕊等[7]提出“糖毒”是不為臟腑所用,反為臟腑所累之“精”,由于先天或后天因素等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),影響精微物質(zhì)的正常生成,此時(shí)營(yíng)運(yùn)至血脈的精微物質(zhì),其產(chǎn)生、疏布、質(zhì)量存在異常,澀滯于脈絡(luò),不僅需臟腑氣化代謝,亦需消耗臟腑本身氣血。

    加強(qiáng)區(qū)域流域水資源水環(huán)境承載能力和經(jīng)濟(jì)社會(huì)用水結(jié)構(gòu)研究,分析區(qū)域流域虛擬水貿(mào)易狀況,通過(guò)政府政策和水價(jià)調(diào)整,發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的重要作用,調(diào)整產(chǎn)業(yè)布局和結(jié)構(gòu),水資源豐富區(qū)域可多生產(chǎn)耗水量大產(chǎn)品,整體貿(mào)易以輸出水量為主;缺水地區(qū)以生產(chǎn)低耗水量產(chǎn)品為主,整體貿(mào)易以輸入水量為主;達(dá)到人與自然和諧共生。

    綜上所述,糖毒系因先天稟賦不足或七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)或久病體衰等導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào),水谷精微代謝異常所生成的一種蓄積不解的毒邪,具有耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的特點(diǎn),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的晚期糖基化終末產(chǎn)物沉積、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、動(dòng)脈粥樣硬化、微血栓形成等密切相關(guān)。

    2 絡(luò)病理論與糖尿病足發(fā)生機(jī)制的關(guān)系

    絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系的一個(gè)重要組成部分,在中醫(yī)藥發(fā)展史上經(jīng)歷了3個(gè)里程碑式的發(fā)展階段,吳以嶺在臨床和實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步系統(tǒng)歸納了絡(luò)病的病機(jī),他指出絡(luò)氣郁滯(或虛氣留滯)為絡(luò)病發(fā)病始動(dòng)因素,與血管內(nèi)皮功能障礙具有高度相關(guān)性,由此發(fā)展演變的絡(luò)脈瘀阻(動(dòng)脈粥樣硬化)、絡(luò)脈絀急(血管痙攣)、絡(luò)脈瘀塞(血管閉塞)成為其共性病理環(huán)節(jié)[8-9],并提出絡(luò)病學(xué)說(shuō)的理論框架—“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”,初步建立了“絡(luò)病證治”體系,首次形成了系統(tǒng)的絡(luò)病理論[10]。

    糖尿病足的發(fā)生與絡(luò)病關(guān)系密切。朱建新等[11]認(rèn)為,糖尿病足的病理基礎(chǔ)是絡(luò)脈瘀阻,氣陰兩虛為本,濕熱壅盛、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。胡錦慶等[12]認(rèn)為,糖尿病足發(fā)生的根本原因?yàn)榻j(luò)氣郁滯,血瘀痰凝、腐邪阻絡(luò)是其發(fā)病的關(guān)鍵。吳以嶺以脈絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),基于中醫(yī)脈與西醫(yī)血管、脈絡(luò)與中小血管、脈絡(luò)末端之孫絡(luò)與微血管、微循環(huán)之間的密切相關(guān)性,提出“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”新概念,其認(rèn)為“脈絡(luò)”運(yùn)行全身氣血津液,濡養(yǎng)臟腑及肢體,而糖尿病足是糖尿病日久累及微血管病變而發(fā)生的一種并發(fā)癥,屬于“絡(luò)脈—血管系統(tǒng)疾病”范疇,其病因主要為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻所致[3]。

    推薦理由:教育的終點(diǎn)不是高分和名校,而是用正確的教育去影響孩子找到內(nèi)生的自驅(qū)力,從而實(shí)現(xiàn)人生態(tài)度與繁復(fù)世界的高度連結(jié),讓孩子在不久的將來(lái),擁有真正選擇人生的權(quán)利。書(shū)中圍繞高效能養(yǎng)育的教養(yǎng)觀念,從原生家庭、媽媽情緒管理、親子關(guān)系、為孩子立規(guī)矩、能力培養(yǎng)和孩子社會(huì)化等方面入手,層層深入,條分縷析,打造了一套科學(xué)的高效養(yǎng)育思維導(dǎo)圖。

    糖尿病足的發(fā)生與血管病變、神經(jīng)病變及感染三大因素密切相關(guān),而“糖毒損絡(luò)”作為致病機(jī)制與病機(jī)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段,與糖尿病足的病機(jī)特點(diǎn)高度相似。因此可基于 “糖毒損絡(luò)”從以下3個(gè)方面歸納糖尿病足的發(fā)病特點(diǎn)。

    基于物質(zhì)的保留時(shí)間、紫外吸收、分子離子峰和二級(jí)碎片離子信息(表1),對(duì)13個(gè)抗氧化活性物質(zhì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)鑒定.

    綜上所述,糖尿病足屬于本虛標(biāo)實(shí)證,《難經(jīng)·八難》中有言: “氣者,人之根本也”,蓋精血陰陽(yáng)皆可由氣所化,氣足則無(wú)頑疾,氣虛則百病叢生,百病皆生于氣。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》亦指出: “元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管,血管無(wú)力,必停留而瘀”,由于久病消渴,臟腑功能失調(diào),耗傷氣陰,氣虛無(wú)以行血,致絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢,絡(luò)脈瘀塞,血運(yùn)阻斷,失于榮養(yǎng)見(jiàn)患肢皮膚紫黑、劇烈疼痛,或日久化熱見(jiàn)患肢皮膚破潰腐爛、膿水惡臭。

    3 從“糖毒損絡(luò)”探討糖尿病足的病機(jī)特點(diǎn)

    3.1 從“糖毒損絡(luò)”認(rèn)識(shí)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 在疾病發(fā)展過(guò)程中,患者可以表現(xiàn)為肢體無(wú)力麻木如有蟻行,肢末時(shí)痛,多呈刺痛,下肢為主,入夜痛甚,神疲倦怠,氣短懶言,動(dòng)則汗出,舌質(zhì)淡暗,或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)澀。這與“糖毒損絡(luò)”的特點(diǎn)不謀而合,糖毒致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血虧虛,絡(luò)脈瘀滯,肢體失于濡養(yǎng),不通則痛,故見(jiàn)上述臨床表現(xiàn)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦從側(cè)面證實(shí)這一病理的發(fā)生,目前對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,大多學(xué)者認(rèn)為與代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、血管損傷微循環(huán)障礙等因素有關(guān),其中高血糖狀態(tài)是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因,也是治療的關(guān)鍵[13]。有研究證實(shí),長(zhǎng)期暴露于高晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)水平下的外周神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)自分泌的方式產(chǎn)生大量血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (VEGF) 和 TGF-β,造成供養(yǎng)神經(jīng)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜肥厚,影響相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞血供導(dǎo)致 DPN[14]。

    采用案例教學(xué)法,可以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情,促使學(xué)生主動(dòng)參與,激發(fā)潛能,促使學(xué)生產(chǎn)生動(dòng)力和靈感,積極引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)課,有助于學(xué)生注意力的集中,提高學(xué)習(xí)的目的性和主觀能動(dòng)性。使用案例教學(xué)法,能將復(fù)雜抽象的理論簡(jiǎn)單化、具體化和形象化,提高學(xué)習(xí)的興趣,避免學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒,通過(guò)這種方法,在案例中將抽象的問(wèn)題具體化,加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解,培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力,讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到認(rèn)真學(xué)習(xí)好基礎(chǔ)理論知識(shí),對(duì)畢業(yè)后所從事的專(zhuān)業(yè)非常有用。在案例分析過(guò)程中鞏固所掌握的理論知識(shí),將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

    結(jié)合糖毒致病的機(jī)制特點(diǎn)及“絡(luò)病”理論的特點(diǎn),筆者提出了“糖毒損絡(luò)”這一理論,久病消渴,糖毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血,氣虛致絡(luò)中氣血運(yùn)行障礙,氣血凝滯,絡(luò)脈痹阻,瘀滯不通,即為“糖毒損絡(luò)”。

    3.2 從“糖毒損絡(luò)”認(rèn)識(shí)糖尿病周?chē)懿∽?在糖尿病足的整個(gè)病程中,血管病變占有非常重要的地位,患者大多表現(xiàn)為患肢(趾)疼痛劇烈,夜難入寐,步履艱難,皮色暗紅或紫暗,趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失,舌暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。糖毒蘊(yùn)結(jié),一方面耗傷臟腑氣血,致機(jī)體氣血運(yùn)化失常,四末失于濡養(yǎng),不榮則痛,另一方面耗傷經(jīng)絡(luò)氣血,損傷脈絡(luò),血行瘀滯,不通則痛,故見(jiàn)上述臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周?chē)懿∽儼l(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)還未明確,有學(xué)者認(rèn)為,其與機(jī)體代謝紊亂、免疫功能障礙、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)和炎性因子損傷及血管內(nèi)皮功能障礙等密切相關(guān)[15]?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,高血糖導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量AGEs,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的活性氧代謝產(chǎn)物(ROS),從而使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)及抗氧化能力降低,并促進(jìn)炎性細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等表達(dá)多種炎性因子,造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,引起凝血纖溶系統(tǒng)和血小板活性增加,進(jìn)而促進(jìn)血栓形成[16-17]。而血栓的形成是導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)潰瘍或壞疽的重要致病因素。因此,“糖毒損絡(luò)”在糖尿病周?chē)懿∽兊漠a(chǎn)生中有著重要的理論價(jià)值。

    3.3 從“糖毒損絡(luò)”認(rèn)識(shí)感染病變 糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈病變和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病足的始動(dòng)因素,而感染常在此基礎(chǔ)上出現(xiàn),是導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展及難愈的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?;颊弑憩F(xiàn)為患肢腫脹或疼痛、足趾青紫、潰瘍面紅腫、局部膿性分泌物較多、黏稠,肉色不鮮,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。糖毒內(nèi)生,耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血,氣虛衛(wèi)外不固,濕、熱、毒等外邪乘虛侵入人體,導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)一步加重,從而出現(xiàn)上述諸癥。目前,有研究證實(shí),糖尿病患者多數(shù)年齡較大,自身處于高血糖狀態(tài),免疫系統(tǒng)防御機(jī)制低于正常人群,更易發(fā)生感染[18]。糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變時(shí)易引發(fā)足部傷口,利于細(xì)菌侵入人體導(dǎo)致感染。若足部感染合并下肢血管病變,組織缺血缺氧,利于厭氧菌生長(zhǎng),致使感染不斷加重,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的發(fā)生[19]。感染創(chuàng)面對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的需求均增加,奪取組織的供應(yīng),促成、加重糖尿病足。

    4 從糖毒損絡(luò)探討糖尿病足治療原則

    絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道,因此如何有效地截?cái)嗪脱泳彙疤嵌尽钡膿p害是防治糖尿病足的關(guān)鍵。基于“糖毒損絡(luò)”的發(fā)病機(jī)制及致病特點(diǎn),應(yīng)選用具有益氣活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療。林逸軒等[20]研究發(fā)現(xiàn),益氣活血通絡(luò)方可改善DPN患者血糖水平,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),明顯緩解臨床癥狀。黃楚燕等[21]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)功能的補(bǔ)氣通絡(luò)膠囊可降低血清丙二醛(MDA)水平,提高總抗氧化能力(T-AOC)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,以提高患者抗氧化能力從而改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。張素英等[22]應(yīng)用具有益氣活血通絡(luò)作用的安消通絡(luò)飲治療DPN,可通過(guò)減少糖基化終末產(chǎn)物生成,進(jìn)而減少山梨醇在神經(jīng)組織中的蓄積,起到改善神經(jīng)微循環(huán),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。張美珍等[23]對(duì)益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的有效性進(jìn)行薈萃分析后,認(rèn)為益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可提高臨床療效,改善代謝紊亂癥狀和血液流變學(xué)。目前國(guó)內(nèi)大量研究已經(jīng)證實(shí),具有益氣活血通絡(luò)的中藥復(fù)方可以通過(guò)其多成分、多途徑、多靶點(diǎn)的綜合作用來(lái)改善糖脂代謝、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎性因子表達(dá)、微循環(huán)障礙、血管內(nèi)皮損傷等方面,從而發(fā)揮血管的保護(hù)作用以防治糖尿病血管病變[24]。胡艷紅等[25-26]研究發(fā)現(xiàn),人參、三七、川芎提取物可通過(guò)調(diào)節(jié)DM小鼠頸總動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈骨橋蛋白(OPN),平滑肌22α蛋白(SM22α)表達(dá),改善DM小鼠頸總動(dòng)脈基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、p16、p21、α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)和runt相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子-2(Runx2)表達(dá),減輕血管鈣化,延緩血管老化。有研究發(fā)現(xiàn)[27],具有益氣活血通絡(luò)作用的復(fù)榮通脈膠囊可降低纖維蛋白原、改善脂代謝紊亂,進(jìn)而改善下肢供血。李健等[28]對(duì)近年來(lái)中藥防治糖尿病性周?chē)懿∽兊奶幏接盟幰?guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn),益氣活血通絡(luò)法是治療糖尿病性周?chē)懿∽兊氖走x治法。研究證實(shí),具有益氣活血通絡(luò)作用的藥物可有效促進(jìn)糖尿病足的愈合,改善患者的臨床癥狀。高懷林等[29]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)作用的通心絡(luò)膠囊聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療糖尿病足,不會(huì)導(dǎo)致VEGF、bFGF水平升高引起的病理性促血管生成,可明顯提高臨床療效。李栽栽[30]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)作用的中藥復(fù)方配合局部外敷復(fù)方黃柏液可以降低血清CRP水平,減輕炎性反應(yīng)狀態(tài),促進(jìn)糖尿病足患者的潰瘍愈合。趙琳等[31]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用益氣活血通絡(luò)作用的中藥復(fù)方可使AGEs和RAGE生成減少,進(jìn)而縮短糖尿病患者皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間。王海燕[32]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)功效的通絡(luò)活血湯可有效改善患者血液流變學(xué),促進(jìn)血清NO表達(dá)、降低ET-1分泌,進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)潰瘍組織愈合。

    5 小結(jié)與展望

    糖尿病足病屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”“消渴”“瘡瘍”等范疇。其發(fā)病機(jī)制可概括為先天稟賦不足或七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)或久病體衰等致機(jī)體臟腑受損的基礎(chǔ)上,糖毒內(nèi)生,耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血,血行不暢,氣血凝滯,絡(luò)脈瘀阻,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。因此,基于“糖毒損絡(luò)”理論探討糖尿病足的病因病機(jī),可以更好地理解糖尿病足的發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀,為臨床中從“糖毒損絡(luò)”角度辨證論治提供參考和啟發(fā),目前臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)益氣活血通絡(luò)法可有效改善糖尿病足患者的臨床癥狀,今后可基于此理論行進(jìn)一步的機(jī)制研究,逐漸形成糖尿病足發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)臨床診療規(guī)律。

    猜你喜歡
    糖尿病
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:04
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:16
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:49:56
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    糖尿病離你真的很遙遠(yuǎn)嗎
    糖尿病離你真的很遠(yuǎn)嗎
    得了糖尿病,應(yīng)該怎么吃
    美女高潮喷水抽搐中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩欧美国产一区二区入口| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久久大尺度免费视频| 老汉色∧v一级毛片| 中文字幕制服av| 在线观看66精品国产| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜两性在线视频| 999精品在线视频| 老熟女久久久| 欧美在线黄色| 一进一出好大好爽视频| 99re6热这里在线精品视频| 色94色欧美一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲色图av天堂| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久婷婷成人综合色麻豆| 成年版毛片免费区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久国产一级毛片高清牌| 777米奇影视久久| 2018国产大陆天天弄谢| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产男靠女视频免费网站| 午夜福利一区二区在线看| 欧美在线一区亚洲| 精品国产乱码久久久久久小说| 夜夜夜夜夜久久久久| 69精品国产乱码久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲色图av天堂| 在线观看免费视频网站a站| 51午夜福利影视在线观看| 中文字幕色久视频| 国产精品1区2区在线观看. | 捣出白浆h1v1| 精品久久久久久电影网| 午夜日韩欧美国产| 新久久久久国产一级毛片| 色94色欧美一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产成人免费无遮挡视频| 国产激情久久老熟女| 丝袜在线中文字幕| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品熟女久久久久浪| 中文字幕精品免费在线观看视频| 999精品在线视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产成人精品在线电影| 亚洲av日韩在线播放| 青草久久国产| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文字幕最新亚洲高清| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲三区欧美一区| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 色94色欧美一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 三级毛片av免费| 免费av中文字幕在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 成人永久免费在线观看视频 | 午夜视频精品福利| 深夜精品福利| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本wwww免费看| 久久99热这里只频精品6学生| 麻豆乱淫一区二区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产有黄有色有爽视频| 黄色片一级片一级黄色片| 午夜激情久久久久久久| av国产精品久久久久影院| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| www.999成人在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 成人精品一区二区免费| 国产精品久久久久久精品古装| 免费在线观看完整版高清| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕人妻熟女乱码| 老司机福利观看| 成人精品一区二区免费| 国产日韩欧美视频二区| 国产xxxxx性猛交| 国产在线视频一区二区| 国产黄频视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 90打野战视频偷拍视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 一级片'在线观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 黄色视频不卡| 中文欧美无线码| 国产精品偷伦视频观看了| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | 啦啦啦免费观看视频1| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 美女午夜性视频免费| 岛国毛片在线播放| 高清毛片免费观看视频网站 | 久久精品国产综合久久久| 欧美日韩av久久| 丁香六月欧美| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产亚洲精品第一综合不卡| 色94色欧美一区二区| 日本av免费视频播放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人影院久久| 黑人操中国人逼视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品一二三| 中国美女看黄片| 国产亚洲欧美精品永久| 日日夜夜操网爽| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产看品久久| 久久中文字幕人妻熟女| 99热国产这里只有精品6| 真人做人爱边吃奶动态| 热re99久久精品国产66热6| 18禁国产床啪视频网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 后天国语完整版免费观看| 国产精品免费大片| 咕卡用的链子| 欧美日韩av久久| tube8黄色片| 一个人免费在线观看的高清视频| 最黄视频免费看| 国产成人av激情在线播放| 欧美国产精品va在线观看不卡| av线在线观看网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲av成人一区二区三| av一本久久久久| 久久久久网色| 午夜免费成人在线视频| 99国产精品免费福利视频| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美久久黑人一区二区| 国产一区二区三区视频了| 他把我摸到了高潮在线观看 | 一二三四在线观看免费中文在| 超碰97精品在线观看| 欧美午夜高清在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美精品av麻豆av| 国产精品免费视频内射| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99久久国产精品久久久| 制服人妻中文乱码| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本欧美视频一区| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲性夜色夜夜综合| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产成人精品久久二区二区免费| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美在线黄色| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久久久精品吃奶| 久久ye,这里只有精品| 在线观看舔阴道视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产91精品成人一区二区三区 | 丰满迷人的少妇在线观看| 美国免费a级毛片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产成人精品在线电影| 国产欧美日韩精品亚洲av| 人人妻人人澡人人看| 午夜福利影视在线免费观看| 97在线人人人人妻| 丝袜美腿诱惑在线| 精品欧美一区二区三区在线| 大片免费播放器 马上看| 午夜精品国产一区二区电影| 成年人免费黄色播放视频| 老鸭窝网址在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 黑丝袜美女国产一区| 成人国产av品久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 天天影视国产精品| 韩国精品一区二区三区| 午夜视频精品福利| a级片在线免费高清观看视频| 最近最新免费中文字幕在线| www.熟女人妻精品国产| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 国产精品久久久久久精品古装| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产1区2区3区精品| 涩涩av久久男人的天堂| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 激情视频va一区二区三区| 18禁美女被吸乳视频| 午夜免费鲁丝| 两个人免费观看高清视频| 性少妇av在线| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成人永久免费在线观看视频 | 亚洲午夜理论影院| 在线永久观看黄色视频| 99久久精品国产亚洲精品| 成人特级黄色片久久久久久久 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产国语露脸激情在线看| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产99久久九九免费精品| 精品国产一区二区三区四区第35| bbb黄色大片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 香蕉丝袜av| 窝窝影院91人妻| 亚洲视频免费观看视频| 一级片'在线观看视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 久9热在线精品视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲人成77777在线视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 1024香蕉在线观看| 一级毛片电影观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久这里只有精品19| 欧美日韩黄片免| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 成人影院久久| 国产免费av片在线观看野外av| 国产单亲对白刺激| 色在线成人网| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品av久久久久免费| 黄色怎么调成土黄色| 在线永久观看黄色视频| 黑人猛操日本美女一级片| 精品亚洲成a人片在线观看| 69精品国产乱码久久久| 国产精品久久久久久精品古装| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久精品国产综合久久久| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久久久免费视频了| 午夜福利乱码中文字幕| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日韩视频在线欧美| 国产单亲对白刺激| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 另类精品久久| 一级,二级,三级黄色视频| 又黄又粗又硬又大视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 在线av久久热| 18禁观看日本| 精品熟女少妇八av免费久了| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品成人在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 一区二区三区乱码不卡18| 十八禁网站网址无遮挡| 91老司机精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品免费一区二区三区在线 | 日日夜夜操网爽| 99精品欧美一区二区三区四区| 夫妻午夜视频| 国产真人三级小视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本av免费视频播放| 亚洲三区欧美一区| 久久性视频一级片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| a级毛片在线看网站| 日韩免费高清中文字幕av| videosex国产| 久久精品国产综合久久久| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲精品av麻豆狂野| 高清视频免费观看一区二区| 我的亚洲天堂| 99re6热这里在线精品视频| 久久人妻av系列| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲 欧美一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 91老司机精品| 日韩三级视频一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 老司机影院毛片| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产成人av激情在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 91大片在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲,欧美精品.| 最新美女视频免费是黄的| kizo精华| 午夜免费鲁丝| 亚洲中文av在线| 日日夜夜操网爽| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中文字幕高清在线视频| 久久中文字幕一级| 五月天丁香电影| 大陆偷拍与自拍| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | av网站在线播放免费| videos熟女内射| 日韩大片免费观看网站| 午夜福利欧美成人| www.精华液| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区 视频在线| 深夜精品福利| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 成年版毛片免费区| 中亚洲国语对白在线视频| 少妇 在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 在线 av 中文字幕| 1024视频免费在线观看| 激情视频va一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一进一出抽搐动态| 老熟女久久久| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲第一av免费看| 婷婷丁香在线五月| 人妻 亚洲 视频| 国产精品 欧美亚洲| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 99九九在线精品视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品国产高清国产av | 国产精品久久电影中文字幕 | 99国产精品99久久久久| 亚洲九九香蕉| 欧美日韩av久久| 久久精品成人免费网站| 美女视频免费永久观看网站| 国产一区二区在线观看av| 色在线成人网| 多毛熟女@视频| 午夜福利视频在线观看免费| 一进一出抽搐动态| 韩国精品一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 婷婷丁香在线五月| 午夜福利一区二区在线看| 免费不卡黄色视频| 91字幕亚洲| 极品人妻少妇av视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 看免费av毛片| 十八禁高潮呻吟视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 999精品在线视频| 丝袜人妻中文字幕| av国产精品久久久久影院| 午夜精品国产一区二区电影| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 黄色a级毛片大全视频| 一区福利在线观看| 国产区一区二久久| 日韩免费av在线播放| 国产黄频视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄片大片在线免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产欧美网| www.999成人在线观看| 伦理电影免费视频| 99re在线观看精品视频| 午夜久久久在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲 欧美一区二区三区| 天天添夜夜摸| 手机成人av网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 中文字幕制服av| 欧美黄色淫秽网站| 国产欧美日韩一区二区三| 国产在线精品亚洲第一网站| 十八禁网站网址无遮挡| 一本久久精品| 中国美女看黄片| 丝袜在线中文字幕| 日本vs欧美在线观看视频| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久中文看片网| 成人精品一区二区免费| 久久久久久久精品吃奶| 欧美亚洲日本最大视频资源| 两人在一起打扑克的视频| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久久久久免费视频了| 黄色视频,在线免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 三上悠亚av全集在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 久久亚洲精品不卡| av国产精品久久久久影院| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲av高清不卡| 99热国产这里只有精品6| 新久久久久国产一级毛片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品国产av在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 18禁美女被吸乳视频| 午夜两性在线视频| 性少妇av在线| 热99久久久久精品小说推荐| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩视频在线欧美| 午夜免费鲁丝| 18禁美女被吸乳视频| 成人特级黄色片久久久久久久 | 黄色视频在线播放观看不卡| 久久免费观看电影| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美精品一区二区大全| 欧美日韩av久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久99一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩三级视频一区二区三区| 看免费av毛片| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品电影一区二区三区 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲色图综合在线观看| www.999成人在线观看| 免费在线观看日本一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人av激情在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 正在播放国产对白刺激| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品国产一区二区三区四区第35| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 婷婷丁香在线五月| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品 欧美亚洲| 久久久欧美国产精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 91精品三级在线观看| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲av电影在线进入| 中文字幕高清在线视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美性长视频在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级a爱视频在线免费观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品在线美女| 最黄视频免费看| 老司机靠b影院| 99久久国产精品久久久| 丁香六月天网| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产av一区二区精品久久| 国产精品一区二区免费欧美| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩欧美三级三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本黄色视频三级网站网址 | 超碰成人久久| 欧美乱妇无乱码| 国产又爽黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 交换朋友夫妻互换小说| 嫩草影视91久久| 成人18禁在线播放| 国产精品一区二区在线观看99| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲五月婷婷丁香| 天天影视国产精品| 国精品久久久久久国模美| 久久久久久久精品吃奶| www.自偷自拍.com| 欧美精品av麻豆av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲avbb在线观看| 成人免费观看视频高清| 老司机在亚洲福利影院| 无人区码免费观看不卡 | 久久 成人 亚洲| 母亲3免费完整高清在线观看| 999久久久国产精品视频| 国产激情久久老熟女| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 99香蕉大伊视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 真人做人爱边吃奶动态| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻1区二区| www.熟女人妻精品国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一级片'在线观看视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲五月色婷婷综合| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲av电影在线进入| 在线观看www视频免费| 久久久国产一区二区| 在线天堂中文资源库| 美女国产高潮福利片在线看| 国产麻豆69| 91精品三级在线观看| 国产精品1区2区在线观看. |