• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    從“糖毒損絡(luò)”角度初探糖尿病足發(fā)病機(jī)制與特點

    2021-12-04 07:37:46鄧?yán)蚓?/span>楊光耀鞠上
    疑難病雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    鄧?yán)蚓辏瑮罟庖仙?/p>

    糖尿病足是糖尿病發(fā)展進(jìn)程中最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致我國糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,也是造成社會沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足是糖尿病日久累及肢體各級血管的一類并發(fā)癥,其發(fā)病與糖尿病并發(fā)血管病變、神經(jīng)病變、感染及多種誘因有關(guān)[2]。吳以嶺[3]以脈絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),基于中醫(yī)脈與西醫(yī)血管、脈絡(luò)與中小血管、脈絡(luò)末端之孫絡(luò)與微血管、微循環(huán)之間的密切相關(guān)性,提出“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”新概念。由此可見,糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)絡(luò)病的形成轉(zhuǎn)歸有相似之處。曾有學(xué)者提出“糖絡(luò)病”的概念來闡述糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制[4],所以,絡(luò)病學(xué)說在糖尿病的各種并發(fā)癥尤其是血管并發(fā)癥中有重要的理論價值。高血糖狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)新興概念之“糖毒”[5],目前尚無學(xué)者將“糖毒”理論與絡(luò)病學(xué)說相結(jié)合以闡述糖尿病足的發(fā)病機(jī)制,筆者認(rèn)為可能是糖尿病高血糖狀態(tài)下的“糖毒”損傷絡(luò)脈導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生,現(xiàn)作一探討。

    1 “糖毒”理論探源

    《素問·六微旨大論》云“亢則害”“物之能害人者,謂之毒”。在中醫(yī)文獻(xiàn)中,關(guān)于“毒”的稱謂眾多。古人論毒,有的泛指藥物或藥物的毒性、偏性和峻烈之性,有的指病因,如熱毒、寒毒、瘀毒等; 有的指病名,如臟毒、疔毒、丹毒等。近年來,“糖毒”這一概念已被中西醫(yī)界廣泛認(rèn)可,其為一種內(nèi)生之毒,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“糖毒”為體內(nèi)水谷精微過剩,不能為機(jī)體所用,堆積于體內(nèi)的病理產(chǎn)物,同時又是導(dǎo)致其他疾病的致病因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“糖毒”為體內(nèi)升高的血糖及由此產(chǎn)生的各種病理產(chǎn)物。對于其產(chǎn)生的病因及致病特點,岳仁宋等[6]認(rèn)為“糖毒”是由稟賦不足、嗜食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動等原因?qū)е屡K腑受損、功能失調(diào)而蘊(yùn)生的一種停積于三焦、脈絡(luò),具有強(qiáng)烈侵襲性、損傷性、難于根除的毒邪。既是病理產(chǎn)物,又是新的致病因素,一是影響氣血津液運(yùn)行,日久則致其虧損;二是逐步損及經(jīng)絡(luò)、臟腑、骨髓、四肢百骸。劉蕊蕊等[7]提出“糖毒”是不為臟腑所用,反為臟腑所累之“精”,由于先天或后天因素等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),影響精微物質(zhì)的正常生成,此時營運(yùn)至血脈的精微物質(zhì),其產(chǎn)生、疏布、質(zhì)量存在異常,澀滯于脈絡(luò),不僅需臟腑氣化代謝,亦需消耗臟腑本身氣血。

    加強(qiáng)區(qū)域流域水資源水環(huán)境承載能力和經(jīng)濟(jì)社會用水結(jié)構(gòu)研究,分析區(qū)域流域虛擬水貿(mào)易狀況,通過政府政策和水價調(diào)整,發(fā)揮市場配置資源的重要作用,調(diào)整產(chǎn)業(yè)布局和結(jié)構(gòu),水資源豐富區(qū)域可多生產(chǎn)耗水量大產(chǎn)品,整體貿(mào)易以輸出水量為主;缺水地區(qū)以生產(chǎn)低耗水量產(chǎn)品為主,整體貿(mào)易以輸入水量為主;達(dá)到人與自然和諧共生。

    綜上所述,糖毒系因先天稟賦不足或七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)或久病體衰等導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào),水谷精微代謝異常所生成的一種蓄積不解的毒邪,具有耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的特點,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的晚期糖基化終末產(chǎn)物沉積、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、動脈粥樣硬化、微血栓形成等密切相關(guān)。

    2 絡(luò)病理論與糖尿病足發(fā)生機(jī)制的關(guān)系

    絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分,在中醫(yī)藥發(fā)展史上經(jīng)歷了3個里程碑式的發(fā)展階段,吳以嶺在臨床和實驗的基礎(chǔ)上進(jìn)一步系統(tǒng)歸納了絡(luò)病的病機(jī),他指出絡(luò)氣郁滯(或虛氣留滯)為絡(luò)病發(fā)病始動因素,與血管內(nèi)皮功能障礙具有高度相關(guān)性,由此發(fā)展演變的絡(luò)脈瘀阻(動脈粥樣硬化)、絡(luò)脈絀急(血管痙攣)、絡(luò)脈瘀塞(血管閉塞)成為其共性病理環(huán)節(jié)[8-9],并提出絡(luò)病學(xué)說的理論框架—“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”,初步建立了“絡(luò)病證治”體系,首次形成了系統(tǒng)的絡(luò)病理論[10]。

    糖尿病足的發(fā)生與絡(luò)病關(guān)系密切。朱建新等[11]認(rèn)為,糖尿病足的病理基礎(chǔ)是絡(luò)脈瘀阻,氣陰兩虛為本,濕熱壅盛、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。胡錦慶等[12]認(rèn)為,糖尿病足發(fā)生的根本原因為絡(luò)氣郁滯,血瘀痰凝、腐邪阻絡(luò)是其發(fā)病的關(guān)鍵。吳以嶺以脈絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),基于中醫(yī)脈與西醫(yī)血管、脈絡(luò)與中小血管、脈絡(luò)末端之孫絡(luò)與微血管、微循環(huán)之間的密切相關(guān)性,提出“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”新概念,其認(rèn)為“脈絡(luò)”運(yùn)行全身氣血津液,濡養(yǎng)臟腑及肢體,而糖尿病足是糖尿病日久累及微血管病變而發(fā)生的一種并發(fā)癥,屬于“絡(luò)脈—血管系統(tǒng)疾病”范疇,其病因主要為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻所致[3]。

    推薦理由:教育的終點不是高分和名校,而是用正確的教育去影響孩子找到內(nèi)生的自驅(qū)力,從而實現(xiàn)人生態(tài)度與繁復(fù)世界的高度連結(jié),讓孩子在不久的將來,擁有真正選擇人生的權(quán)利。書中圍繞高效能養(yǎng)育的教養(yǎng)觀念,從原生家庭、媽媽情緒管理、親子關(guān)系、為孩子立規(guī)矩、能力培養(yǎng)和孩子社會化等方面入手,層層深入,條分縷析,打造了一套科學(xué)的高效養(yǎng)育思維導(dǎo)圖。

    糖尿病足的發(fā)生與血管病變、神經(jīng)病變及感染三大因素密切相關(guān),而“糖毒損絡(luò)”作為致病機(jī)制與病機(jī)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段,與糖尿病足的病機(jī)特點高度相似。因此可基于 “糖毒損絡(luò)”從以下3個方面歸納糖尿病足的發(fā)病特點。

    基于物質(zhì)的保留時間、紫外吸收、分子離子峰和二級碎片離子信息(表1),對13個抗氧化活性物質(zhì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)鑒定.

    綜上所述,糖尿病足屬于本虛標(biāo)實證,《難經(jīng)·八難》中有言: “氣者,人之根本也”,蓋精血陰陽皆可由氣所化,氣足則無頑疾,氣虛則百病叢生,百病皆生于氣。王清任在《醫(yī)林改錯》亦指出: “元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無力,必停留而瘀”,由于久病消渴,臟腑功能失調(diào),耗傷氣陰,氣虛無以行血,致絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢,絡(luò)脈瘀塞,血運(yùn)阻斷,失于榮養(yǎng)見患肢皮膚紫黑、劇烈疼痛,或日久化熱見患肢皮膚破潰腐爛、膿水惡臭。

    3 從“糖毒損絡(luò)”探討糖尿病足的病機(jī)特點

    3.1 從“糖毒損絡(luò)”認(rèn)識糖尿病周圍神經(jīng)病變 在疾病發(fā)展過程中,患者可以表現(xiàn)為肢體無力麻木如有蟻行,肢末時痛,多呈刺痛,下肢為主,入夜痛甚,神疲倦怠,氣短懶言,動則汗出,舌質(zhì)淡暗,或有瘀點,苔薄白,脈細(xì)澀。這與“糖毒損絡(luò)”的特點不謀而合,糖毒致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血虧虛,絡(luò)脈瘀滯,肢體失于濡養(yǎng),不通則痛,故見上述臨床表現(xiàn)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦從側(cè)面證實這一病理的發(fā)生,目前對糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,大多學(xué)者認(rèn)為與代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷微循環(huán)障礙等因素有關(guān),其中高血糖狀態(tài)是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因,也是治療的關(guān)鍵[13]。有研究證實,長期暴露于高晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)水平下的外周神經(jīng)細(xì)胞通過自分泌的方式產(chǎn)生大量血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF) 和 TGF-β,造成供養(yǎng)神經(jīng)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜肥厚,影響相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞血供導(dǎo)致 DPN[14]。

    采用案例教學(xué)法,可以調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情,促使學(xué)生主動參與,激發(fā)潛能,促使學(xué)生產(chǎn)生動力和靈感,積極引導(dǎo)學(xué)生帶著問題聽課,有助于學(xué)生注意力的集中,提高學(xué)習(xí)的目的性和主觀能動性。使用案例教學(xué)法,能將復(fù)雜抽象的理論簡單化、具體化和形象化,提高學(xué)習(xí)的興趣,避免學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒,通過這種方法,在案例中將抽象的問題具體化,加深學(xué)生對問題的認(rèn)識和理解,培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力,讓學(xué)生充分認(rèn)識到認(rèn)真學(xué)習(xí)好基礎(chǔ)理論知識,對畢業(yè)后所從事的專業(yè)非常有用。在案例分析過程中鞏固所掌握的理論知識,將理論與實踐結(jié)合起來。

    結(jié)合糖毒致病的機(jī)制特點及“絡(luò)病”理論的特點,筆者提出了“糖毒損絡(luò)”這一理論,久病消渴,糖毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血,氣虛致絡(luò)中氣血運(yùn)行障礙,氣血凝滯,絡(luò)脈痹阻,瘀滯不通,即為“糖毒損絡(luò)”。

    3.2 從“糖毒損絡(luò)”認(rèn)識糖尿病周圍血管病變 在糖尿病足的整個病程中,血管病變占有非常重要的地位,患者大多表現(xiàn)為患肢(趾)疼痛劇烈,夜難入寐,步履艱難,皮色暗紅或紫暗,趺陽脈搏動消失,舌暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。糖毒蘊(yùn)結(jié),一方面耗傷臟腑氣血,致機(jī)體氣血運(yùn)化失常,四末失于濡養(yǎng),不榮則痛,另一方面耗傷經(jīng)絡(luò)氣血,損傷脈絡(luò),血行瘀滯,不通則痛,故見上述臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍血管病變發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識還未明確,有學(xué)者認(rèn)為,其與機(jī)體代謝紊亂、免疫功能障礙、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)和炎性因子損傷及血管內(nèi)皮功能障礙等密切相關(guān)[15]?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,高血糖導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量AGEs,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的活性氧代謝產(chǎn)物(ROS),從而使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)及抗氧化能力降低,并促進(jìn)炎性細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等表達(dá)多種炎性因子,造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,引起凝血纖溶系統(tǒng)和血小板活性增加,進(jìn)而促進(jìn)血栓形成[16-17]。而血栓的形成是導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)潰瘍或壞疽的重要致病因素。因此,“糖毒損絡(luò)”在糖尿病周圍血管病變的產(chǎn)生中有著重要的理論價值。

    3.3 從“糖毒損絡(luò)”認(rèn)識感染病變 糖尿病周圍動脈病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的始動因素,而感染常在此基礎(chǔ)上出現(xiàn),是導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展及難愈的的獨(dú)立危險因素。患者表現(xiàn)為患肢腫脹或疼痛、足趾青紫、潰瘍面紅腫、局部膿性分泌物較多、黏稠,肉色不鮮,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。糖毒內(nèi)生,耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血,氣虛衛(wèi)外不固,濕、熱、毒等外邪乘虛侵入人體,導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)一步加重,從而出現(xiàn)上述諸癥。目前,有研究證實,糖尿病患者多數(shù)年齡較大,自身處于高血糖狀態(tài),免疫系統(tǒng)防御機(jī)制低于正常人群,更易發(fā)生感染[18]。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變時易引發(fā)足部傷口,利于細(xì)菌侵入人體導(dǎo)致感染。若足部感染合并下肢血管病變,組織缺血缺氧,利于厭氧菌生長,致使感染不斷加重,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的發(fā)生[19]。感染創(chuàng)面對營養(yǎng)物質(zhì)和氧的需求均增加,奪取組織的供應(yīng),促成、加重糖尿病足。

    4 從糖毒損絡(luò)探討糖尿病足治療原則

    絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道,因此如何有效地截斷和延緩“糖毒”的損害是防治糖尿病足的關(guān)鍵?;凇疤嵌緭p絡(luò)”的發(fā)病機(jī)制及致病特點,應(yīng)選用具有益氣活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療。林逸軒等[20]研究發(fā)現(xiàn),益氣活血通絡(luò)方可改善DPN患者血糖水平,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),明顯緩解臨床癥狀。黃楚燕等[21]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)功能的補(bǔ)氣通絡(luò)膠囊可降低血清丙二醛(MDA)水平,提高總抗氧化能力(T-AOC)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,以提高患者抗氧化能力從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。張素英等[22]應(yīng)用具有益氣活血通絡(luò)作用的安消通絡(luò)飲治療DPN,可通過減少糖基化終末產(chǎn)物生成,進(jìn)而減少山梨醇在神經(jīng)組織中的蓄積,起到改善神經(jīng)微循環(huán),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。張美珍等[23]對益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性進(jìn)行薈萃分析后,認(rèn)為益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可提高臨床療效,改善代謝紊亂癥狀和血液流變學(xué)。目前國內(nèi)大量研究已經(jīng)證實,具有益氣活血通絡(luò)的中藥復(fù)方可以通過其多成分、多途徑、多靶點的綜合作用來改善糖脂代謝、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎性因子表達(dá)、微循環(huán)障礙、血管內(nèi)皮損傷等方面,從而發(fā)揮血管的保護(hù)作用以防治糖尿病血管病變[24]。胡艷紅等[25-26]研究發(fā)現(xiàn),人參、三七、川芎提取物可通過調(diào)節(jié)DM小鼠頸總動脈、胸主動脈骨橋蛋白(OPN),平滑肌22α蛋白(SM22α)表達(dá),改善DM小鼠頸總動脈基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、p16、p21、α-平滑肌肌動蛋白(α-SMA)和runt相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子-2(Runx2)表達(dá),減輕血管鈣化,延緩血管老化。有研究發(fā)現(xiàn)[27],具有益氣活血通絡(luò)作用的復(fù)榮通脈膠囊可降低纖維蛋白原、改善脂代謝紊亂,進(jìn)而改善下肢供血。李健等[28]對近年來中藥防治糖尿病性周圍血管病變的處方用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn),益氣活血通絡(luò)法是治療糖尿病性周圍血管病變的首選治法。研究證實,具有益氣活血通絡(luò)作用的藥物可有效促進(jìn)糖尿病足的愈合,改善患者的臨床癥狀。高懷林等[29]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)作用的通心絡(luò)膠囊聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療糖尿病足,不會導(dǎo)致VEGF、bFGF水平升高引起的病理性促血管生成,可明顯提高臨床療效。李栽栽[30]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)作用的中藥復(fù)方配合局部外敷復(fù)方黃柏液可以降低血清CRP水平,減輕炎性反應(yīng)狀態(tài),促進(jìn)糖尿病足患者的潰瘍愈合。趙琳等[31]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用益氣活血通絡(luò)作用的中藥復(fù)方可使AGEs和RAGE生成減少,進(jìn)而縮短糖尿病患者皮膚創(chuàng)面愈合時間。王海燕[32]研究發(fā)現(xiàn),具有益氣活血通絡(luò)功效的通絡(luò)活血湯可有效改善患者血液流變學(xué),促進(jìn)血清NO表達(dá)、降低ET-1分泌,進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)潰瘍組織愈合。

    5 小結(jié)與展望

    糖尿病足病屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”“消渴”“瘡瘍”等范疇。其發(fā)病機(jī)制可概括為先天稟賦不足或七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)或久病體衰等致機(jī)體臟腑受損的基礎(chǔ)上,糖毒內(nèi)生,耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血,血行不暢,氣血凝滯,絡(luò)脈瘀阻,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。因此,基于“糖毒損絡(luò)”理論探討糖尿病足的病因病機(jī),可以更好地理解糖尿病足的發(fā)病特點和臨床癥狀,為臨床中從“糖毒損絡(luò)”角度辨證論治提供參考和啟發(fā),目前臨床觀察和實驗研究均證實益氣活血通絡(luò)法可有效改善糖尿病足患者的臨床癥狀,今后可基于此理論行進(jìn)一步的機(jī)制研究,逐漸形成糖尿病足發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)臨床診療規(guī)律。

    猜你喜歡
    糖尿病
    糖尿病知識問答
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
    糖尿病知識問答
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
    糖尿病知識問答
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
    糖尿病知識問答
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:04
    糖尿病知識問答
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:16
    糖尿病知識問答
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:49:56
    糖尿病知識問答
    糖尿病離你真的很遙遠(yuǎn)嗎
    糖尿病離你真的很遠(yuǎn)嗎
    得了糖尿病,應(yīng)該怎么吃
    免费高清在线观看视频在线观看| 久久久久久久国产电影| 亚洲人成网站高清观看| 少妇高潮的动态图| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久ye,这里只有精品| 最近手机中文字幕大全| 免费黄频网站在线观看国产| 国产高清不卡午夜福利| 精品国产三级普通话版| 大片免费播放器 马上看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 中国美白少妇内射xxxbb| av.在线天堂| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久99热6这里只有精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 男人舔奶头视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲av免费高清在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品熟女少妇av免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美另类一区| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲欧美精品专区久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 中文在线观看免费www的网站| 一个人看的www免费观看视频| 婷婷色综合大香蕉| 91久久精品国产一区二区成人| 免费看av在线观看网站| 大香蕉久久网| 最近最新中文字幕免费大全7| 嫩草影院入口| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 老司机影院毛片| 少妇人妻 视频| 欧美zozozo另类| 极品教师在线视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 3wmmmm亚洲av在线观看| 好男人视频免费观看在线| 久久久久久久国产电影| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品三级大全| 性色av一级| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲真实伦在线观看| 伦理电影免费视频| 韩国av在线不卡| 日韩成人伦理影院| 亚洲精品日韩av片在线观看| videossex国产| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 色网站视频免费| 久久久成人免费电影| 大片免费播放器 马上看| av线在线观看网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久精品久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 久久热精品热| 精品午夜福利在线看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一区二区三区免费毛片| 日韩一区二区三区影片| 观看免费一级毛片| 久久久亚洲精品成人影院| 一级毛片电影观看| 国产精品久久久久久久久免| 看免费成人av毛片| 亚洲国产av新网站| 精品人妻熟女av久视频| 久久久欧美国产精品| 国产精品国产三级专区第一集| 舔av片在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 老熟女久久久| 亚洲第一av免费看| 日韩国内少妇激情av| 免费观看av网站的网址| 在线观看免费日韩欧美大片 | 男人狂女人下面高潮的视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产高潮美女av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 男女国产视频网站| 午夜老司机福利剧场| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费人成在线观看视频色| 大陆偷拍与自拍| 日韩中字成人| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产淫片久久久久久久久| 性色av一级| 久久婷婷青草| 国产在线视频一区二区| 老司机影院毛片| 街头女战士在线观看网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久影院123| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本黄色片子视频| 青春草视频在线免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 午夜日本视频在线| 国产精品人妻久久久影院| av在线播放精品| 国产 精品1| av在线app专区| 麻豆成人av视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 99久国产av精品国产电影| tube8黄色片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美zozozo另类| 在线观看人妻少妇| 亚洲欧美精品专区久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产永久视频网站| 韩国av在线不卡| 久久久久久久大尺度免费视频| 黑丝袜美女国产一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| a 毛片基地| 熟女av电影| 亚洲天堂av无毛| 2018国产大陆天天弄谢| 嫩草影院入口| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久久久亚洲中文字幕| 麻豆成人av视频| 日本黄大片高清| 久久99蜜桃精品久久| 日韩中文字幕视频在线看片 | 亚洲精品一二三| 欧美精品一区二区大全| 亚洲av男天堂| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 一级黄片播放器| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 多毛熟女@视频| 国产v大片淫在线免费观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 大片电影免费在线观看免费| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 大香蕉久久网| 国产男人的电影天堂91| 91精品国产九色| 高清午夜精品一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品自拍成人| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品久久久精品久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久热这里只有精品99| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲三级黄色毛片| 另类亚洲欧美激情| 波野结衣二区三区在线| 天堂中文最新版在线下载| 美女国产视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久色成人| 久久精品国产亚洲网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 最近最新中文字幕大全电影3| h日本视频在线播放| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久精品94久久精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩亚洲欧美综合| 直男gayav资源| 午夜免费观看性视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美3d第一页| 成人午夜精彩视频在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美一区二区亚洲| 最近手机中文字幕大全| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲不卡免费看| www.av在线官网国产| 日韩欧美 国产精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 搡老乐熟女国产| 在现免费观看毛片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩综合久久久久久| 精品人妻视频免费看| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美+日韩+精品| .国产精品久久| 久久精品国产自在天天线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品伦人一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 国产一区二区三区av在线| 久久97久久精品| 亚洲精品日本国产第一区| 直男gayav资源| 最近中文字幕2019免费版| 久久热精品热| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲精品日韩在线中文字幕| av一本久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品人妻久久久久久| 22中文网久久字幕| 国产成人精品婷婷| 国产精品一区www在线观看| av专区在线播放| 国产永久视频网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线 av 中文字幕| 高清毛片免费看| 内射极品少妇av片p| 男人舔奶头视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品国产成人久久av| 国产成人a∨麻豆精品| 国产一级毛片在线| 中文资源天堂在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产真实伦视频高清在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 成人二区视频| 在线观看人妻少妇| av天堂中文字幕网| 99久久精品热视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 少妇精品久久久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 麻豆乱淫一区二区| 国产毛片在线视频| 26uuu在线亚洲综合色| 嫩草影院新地址| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产乱人视频| 精品一区在线观看国产| a 毛片基地| 伦精品一区二区三区| 中国三级夫妇交换| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 永久网站在线| 777米奇影视久久| 午夜福利视频精品| 国产免费视频播放在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲在久久综合| 永久免费av网站大全| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲综合色惰| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲精品自拍成人| 天美传媒精品一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 网址你懂的国产日韩在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 最近最新中文字幕大全电影3| 另类亚洲欧美激情| 亚洲av男天堂| 最后的刺客免费高清国语| 又爽又黄a免费视频| 色网站视频免费| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 大片免费播放器 马上看| 一个人免费看片子| 黑丝袜美女国产一区| av一本久久久久| 国产乱来视频区| 欧美人与善性xxx| 国产精品福利在线免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜福利在线在线| 在线观看一区二区三区| 视频中文字幕在线观看| 免费看日本二区| av视频免费观看在线观看| 国产永久视频网站| 晚上一个人看的免费电影| 女性生殖器流出的白浆| 一级片'在线观看视频| 香蕉精品网在线| 大话2 男鬼变身卡| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 老司机影院成人| av专区在线播放| 一区在线观看完整版| 日本欧美国产在线视频| av视频免费观看在线观看| 亚洲天堂av无毛| 丝袜脚勾引网站| 少妇的逼水好多| 免费高清在线观看视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| av在线老鸭窝| 国产高潮美女av| 校园人妻丝袜中文字幕| 香蕉精品网在线| 国产男女超爽视频在线观看| 九色成人免费人妻av| 人妻少妇偷人精品九色| 熟女av电影| 最黄视频免费看| 成年人午夜在线观看视频| 久久久久久久久久久免费av| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产美女午夜福利| 日韩在线高清观看一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av播播在线观看一区| 一级毛片我不卡| 又爽又黄a免费视频| 我的老师免费观看完整版| 精品少妇久久久久久888优播| av在线app专区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 少妇的逼好多水| 中文欧美无线码| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人综合一区亚洲| av国产免费在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品人妻久久久久久| 国产成人91sexporn| 亚洲人与动物交配视频| .国产精品久久| 亚洲精品国产成人久久av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 最近手机中文字幕大全| 99国产精品免费福利视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 直男gayav资源| 亚洲天堂av无毛| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 人人妻人人看人人澡| 精品一区二区免费观看| 国产69精品久久久久777片| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 2022亚洲国产成人精品| 大香蕉97超碰在线| 色综合色国产| 一级二级三级毛片免费看| 美女中出高潮动态图| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品第二区| 国产熟女欧美一区二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av男天堂| 麻豆乱淫一区二区| 中文天堂在线官网| 久久午夜福利片| 亚洲精品一二三| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本与韩国留学比较| 国产美女午夜福利| 成人免费观看视频高清| 在线观看美女被高潮喷水网站| av黄色大香蕉| 欧美精品一区二区免费开放| 毛片女人毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 91久久精品国产一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲成人手机| 最近最新中文字幕免费大全7| 水蜜桃什么品种好| 日本黄色日本黄色录像| 久久久国产一区二区| 美女高潮的动态| 男女免费视频国产| 国产黄片视频在线免费观看| av视频免费观看在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 性色av一级| 亚洲国产高清在线一区二区三| 色视频在线一区二区三区| 18+在线观看网站| 26uuu在线亚洲综合色| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 在线播放无遮挡| 最新中文字幕久久久久| 在线免费十八禁| 波野结衣二区三区在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲不卡免费看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 大香蕉97超碰在线| h日本视频在线播放| 青春草亚洲视频在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 妹子高潮喷水视频| 久久久亚洲精品成人影院| 久久久久久久精品精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 美女国产视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲经典国产精华液单| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产探花极品一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 99久久精品国产国产毛片| 国产有黄有色有爽视频| 最近的中文字幕免费完整| 欧美日韩在线观看h| 亚洲不卡免费看| 精品午夜福利在线看| 18+在线观看网站| 国精品久久久久久国模美| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品一区www在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 精品人妻熟女av久视频| 免费观看的影片在线观看| 国产色婷婷99| 精品一区在线观看国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 丰满少妇做爰视频| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品蜜桃在线观看| 色吧在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久人人爽人人片av| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 777米奇影视久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久 成人 亚洲| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品日韩av片在线观看| 少妇精品久久久久久久| 亚洲国产精品一区三区| 老司机影院毛片| 精品人妻熟女av久视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产色婷婷99| 精品少妇久久久久久888优播| 国产av码专区亚洲av| 少妇人妻精品综合一区二区| 少妇人妻 视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产av精品麻豆| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美bdsm另类| 国产色婷婷99| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久6这里有精品| .国产精品久久| 亚洲欧美清纯卡通| 精品熟女少妇av免费看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 麻豆乱淫一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 熟女av电影| 一级毛片我不卡| 日韩av不卡免费在线播放| 香蕉精品网在线| 欧美精品国产亚洲| 看免费成人av毛片| 久久久久精品性色| 欧美bdsm另类| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人91sexporn| 另类亚洲欧美激情| 97热精品久久久久久| 这个男人来自地球电影免费观看 | 秋霞在线观看毛片| 国产成人91sexporn| 97超碰精品成人国产| 一级毛片我不卡| 一区二区三区精品91| 精品亚洲成国产av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产日韩欧美在线精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产在线男女| 91久久精品国产一区二区成人| .国产精品久久| 一级黄片播放器| 国产成人免费观看mmmm| 国产成人一区二区在线| 亚洲av免费高清在线观看| av免费观看日本| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 激情五月婷婷亚洲| 人体艺术视频欧美日本| 欧美丝袜亚洲另类| av又黄又爽大尺度在线免费看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 秋霞在线观看毛片| 我的女老师完整版在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 成年人午夜在线观看视频| 日韩精品有码人妻一区| 午夜免费观看性视频| 亚洲高清免费不卡视频| 日日啪夜夜撸| 国产日韩欧美亚洲二区| 综合色丁香网| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 97在线视频观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 性色av一级| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 五月开心婷婷网| 久久人人爽人人片av| 各种免费的搞黄视频| 久久久久国产网址| 熟女人妻精品中文字幕| 99热网站在线观看| 国产探花极品一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产精品福利在线免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美三级亚洲精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 精品一区在线观看国产| 免费观看在线日韩| 中文字幕免费在线视频6| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品蜜桃在线观看| 精品一区在线观看国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 纯流量卡能插随身wifi吗| 搡老乐熟女国产| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久久久久久久丰满| 一级二级三级毛片免费看| 永久免费av网站大全| 高清在线视频一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 卡戴珊不雅视频在线播放|