在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝血漿的可行性探討

汪 波

（石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

血液生化檢測是臨床診治疾病過程中常用的一種輔助診斷手段。但是，在臨床生化檢測過程中，從血液樣本中分離血清的耗時較長，影響檢測報告的發(fā)出，進(jìn)而延誤醫(yī)生對患者病情進(jìn)行診斷的時間。另外，在對血液樣本進(jìn)行血清分離時，血液中的有形成分易被破壞，進(jìn)而引起溶血等不良事件[1]。急診科是醫(yī)院中的重要科室，就診的患者具有發(fā)病急、病情危急、病情變化速度較快等特點。血液生化檢測的耗時若過長可在一定程度上影響醫(yī)生及時對患者病情的明確診斷，不利于患者的后續(xù)治療。有研究表明，在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝劑，能夠有效地解決檢測過程耗時長、血液中的有形成分易被破壞等問題[2]。本次研究主要是探討在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝血漿的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2018 年11 月至2020 年8 月期間在石河子市人民醫(yī)院接受急診血液生化檢測的98 例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整。2）患者對入選本課題知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在精神、記憶、認(rèn)知功能異常的情況。2）患者在研究的中途退出本次研究。在這98 例患者中，有男性50 例，女性48 例；其年齡為13 ～76 周歲，平均年齡為（44.28±1.36）周歲。

1.2 研究方法

分別抽取這98 例患者的血液樣本各2 份，將其中的1份樣本置于含有肝素抗凝血漿的試劑管中作為肝素抗凝劑組，將其中的另1 份樣本置于無肝素的抗凝試劑管中作為不含肝素抗凝劑組。對兩組樣本均使用自動生化分析儀進(jìn)行15項指標(biāo)的生化檢測，方法是：1）抽取患者5 mL 的清晨空腹靜脈血，將其分別置于含有肝素抗凝血漿的肝素管（規(guī)格為12×100 mm，肝素鈉的型號為WZK-NH）和無肝素抗凝血漿的常規(guī)管中。2）肝素抗凝劑組樣本經(jīng)離心處理后，其上清液為血漿。不含肝素抗凝劑組樣本經(jīng)離心處理后，其上清液為血清。3）使用貝克曼奧林帕斯AU2700 全自動生化分析儀對樣本中的鎂(Mg)、氯(Cl)、鈉(Na)、鈣(Ca)、肌酸激酶(CK)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素(BU)、葡萄糖(GLU)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白(TP)、二氧化碳(CO2)、磷(P)和鉀(K)的含量進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組樣本中各項生化指標(biāo)的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng) 檢 測， 兩 組 樣 本 中Mg、Cl、Na、Ca、CK、UA、Cr、BU、GLU、ALT 和AST 的含量相比，P＞0.05 ；肝素抗凝劑組樣本中P 和K 的含量均低于不含肝素抗凝劑組樣本中P 和K 的含量，P＜0.05 ；肝素抗凝劑組樣本中TP 和CO2的含量均高于不含肝素抗凝劑組樣本中TP 和CO2的含量，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組樣本中各項指標(biāo)檢測結(jié)果的比較（± s）

指標(biāo)名稱 肝素抗凝劑組（n=98）不含肝素抗凝劑組（n=98） t 值 P 值P 的平均含量（mmol/L） 0.97±0.19 1.58±0.32 16.2262 0.0000 K 的平均含量（mmol/L） 4.12±0.35 5.89±0.46 30.3143 0.0000 Cl 的平均含量（mmol/L） 106.12±3.12 106.15±2.85 0.0703 0.9440 Ca 的平均含量（mmol/L） 2.89±0.28 2.84±0.36 1.0853 0.2791 UA 的平均含量（μmol/L） 299.83±43.63 300.57±27.17 0.1425 0.8868 Mg 的平均含量（mmol/L） 0.98±0.11 0.98±0.13 0.0000 1.0000 Na 的平均含量（mmol/L） 143.52±2.73 143.33±2.86 0.4757 0.6348 TP 的平均含量（g/L） 73.32±4.05 68.83±3.63 8.1727 0.0000 BU 的平均含量（mmol/L） 6.79±2.25 6.61±2.34 0.5489 0.5837 CK 的平均含量（U/L） 95.83±30.11 96.75±31.26 0.2098 0.8340 CO2 的平均含量（mmol/L） 26.58±3.19 24.43±2.21 5.4845 0.0000 Cr 的平均含量（mmol/L） 72.21±10.23 72.34±11.05 0.0855 0.9320 ALT 的平均含量（U/L） 25.37±11.22 25.39±10.58 0.0128 0.9898 AST 的平均含量（U/L） 28.81±9.61 27.17±7.29 1.3460 0.1799 GLU 的平均含量（mmol/L）6.83±1.05 7.01±1.01 1.2231 0.2228

3 討論

血清是進(jìn)行血液生化檢測的主要樣本。目前臨床上在采集到患者的血液樣本后，一般需在37℃的室溫下進(jìn)行20 ～30 min 的離心處理，待樣本完全析出纖維蛋白原等凝血因子后，再將透明清澈的上清液分離出來進(jìn)行檢測，整體檢測的時間較長。另外，在對血液樣本進(jìn)行血清分離操作的過程中，樣本產(chǎn)生的纖維蛋白凝絲還會造成加樣器、儀器管路堵塞等現(xiàn)象，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而延誤醫(yī)生對患者病情的診斷和治療。在急診科就診的多為危急重癥患者，其起病急、病情進(jìn)展迅速，對其進(jìn)行血液生化檢測的時間若過長，就會延長檢測報告發(fā)出的時間，在一定程度上影響對其病情的診斷和后續(xù)治療。常規(guī)的血液生化檢測需對血液樣本進(jìn)行預(yù)溫分離處理，在此過程中會增加樣本溶血的幾率，可間接導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確或不可用，甚至需重新采集血液樣本，被動延長檢測報告發(fā)出的時間，進(jìn)而影響醫(yī)生對患者的病情做出明確的診斷與有效的后續(xù)救治，存在一定的局限性[3]。臨床上主要將靜脈血清檢測值作為血液生化指標(biāo)的正常參考標(biāo)準(zhǔn)，但血液樣本放置時間的延長會破壞其中的血細(xì)胞，導(dǎo)致部分指標(biāo)的檢測結(jié)果與患者的實際病情不符，出現(xiàn)誤差。有研究表明，用含有肝素的采血管為患者采集抗凝血漿，能夠充分混合血液樣本，經(jīng)離心處理后可提取到透明清澈的血清，在縮短檢測時間的同時，有效地減少檢測結(jié)果的誤差[4]。彭端亮等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，將肝素鈉抗凝血漿直接應(yīng)用于血液生化檢測中，不僅能夠節(jié)省分離血清樣本操作的時間，而且其作為一種抗凝劑還能夠有效地抑制纖維蛋白凝絲的產(chǎn)生。肝素鈉具有帶強(qiáng)負(fù)電荷的理化特性，在機(jī)體內(nèi)外的許多血凝環(huán)節(jié)中均可發(fā)揮作用。肝素鈉抗凝血作用的機(jī)制較為復(fù)雜，不僅能夠結(jié)合抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ），增強(qiáng)AT Ⅲ對活化后的Ⅹa 凝血因子、Ⅸa 凝血因子、Ⅻa 凝血因子、Ⅺa 凝血因子和Ⅱa 凝血因子的抑制作用，阻止血小板的凝集，還可通過抑制血激活酶的形成降低凝血酶的活性，阻滯纖維蛋白原發(fā)展為纖維蛋白[6]。另外，肝素鈉還能夠?qū)δ冈D(zhuǎn)變凝血酶發(fā)揮抑制作用，對組織凝血活素發(fā)揮中和作用，進(jìn)而抑制血小板的聚集與釋放[7]。因此，在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝血漿能否得出準(zhǔn)確的檢測結(jié)果就成為臨床檢驗研究的課題之一。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)檢測，兩組樣本中Mg、Cl、Na、Ca、CK、UA、Cr、BU、GLU、ALT和AST 的含量相比，P＞0.05；兩組樣本中P、K、TP 和CO2的含量相比，P＜0.05。這說明，在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝血漿對多數(shù)生化檢測指標(biāo)的檢測結(jié)果無明顯影響。通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝血漿，可縮短檢測所用的時間，在最短時間內(nèi)給出準(zhǔn)確的檢驗報告，加快醫(yī)生對患者病情進(jìn)行診斷的速度，縮短對患者進(jìn)行救治的時間，提高救治的成功率。

綜上所述，在急診血液生化檢測中使用肝素抗凝血漿對多數(shù)檢測指標(biāo)的結(jié)果無明顯影響，具有可行性。但是，肝素抗凝血漿對血液中TP、CO2、P、K 的檢測結(jié)果有一定的影響，在檢測上述指標(biāo)的過程中需予以糾正。