中醫(yī)療法治療多囊卵巢綜合征所致排卵障礙性不孕的研究進展

蘇 君，李善霞

（1. 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000 ；2. 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。該病是導致育齡期女性月經(jīng)失調(diào)的常見因素之一。PCOS 患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、雄激素水平升高、不孕及卵巢多囊樣改變等[1]。據(jù)統(tǒng)計，PCOS 所致不孕患者約占不孕患者總數(shù)的30% ～40%, 其中PCOS 所致排卵障礙性不孕的患者約占PCOS 所致不孕患者總數(shù)的75%。由此可見，罹患PCOS 是導致女性不孕的首要原因[2]。本文主要是分析應(yīng)用中醫(yī)療法治療PCOS 所致排卵障礙性不孕的研究進展。

1 PCOS 所致不孕的病因病機

目前，臨床上對PCOS 的發(fā)病原因尚未完全闡明。有學者認為，PCOS 的發(fā)病主要與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂及代謝紊亂等有關(guān)。中醫(yī)將PCOS 歸為“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”的范疇。腎臟中貯藏的精氣對機體的生殖功能具有決定性作用，也是維持機體陰陽平衡及氣血充足的根源。腎氣的強弱與生命的孕育有著密切的聯(lián)系。《女科要旨》中指出，“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)。經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷、外有六淫之感，或氣血偏盛、陰陽相乘所致”。腎氣未充、先天稟賦不足，則天癸不至；房勞多產(chǎn)可致沖任失養(yǎng)、精血生化無源，致使患者發(fā)生月經(jīng)稀發(fā)及不孕等。巢元芳在論述陽虛宮寒不孕中指出，“然婦人挾疾無子，皆由勞傷血氣，冷熱不調(diào)，而受風寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，或月經(jīng)澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無子也。”。腎是“先天之根本”。腎陽為元陽，缺乏腎陽，可致胞宮無法獲取陽氣和血液的濡養(yǎng)。脾為“后天之本”。脾陽根于腎陽，腎陽不足可致脾陽不足。PCOS的病因主要為患者的腎臟虧虛，無法對腎- 天癸- 沖任-胞宮這一生殖軸起到調(diào)節(jié)作用。腎陽虧虛，無法上暖脾土，致使脾運化失職，導致卵子難以發(fā)育成熟，最終發(fā)生不孕。脾腎缺乏陽氣可加重陰陽氣血紊亂，大量水液長時間積聚在體內(nèi)可形成痰液，痰濕可影響胞宮和沖任的功能，進而可引發(fā)閉經(jīng)。脾腎陽虛型PCOS 患者的臨床癥狀主要為體形肥胖、肢體畏寒、腰膝酸軟、困倦無力、性欲減退、夜尿增多、苔白或白膩、舌質(zhì)較淡及脈搏沉緩[3]。

2 PCOS 所致排卵障礙性不孕的中醫(yī)癥候分布規(guī)律

中醫(yī)臨床上對PCOS 的辨證分型尚無統(tǒng)一標準，已知的PCOS 證型多達62 種[4]。目前，中醫(yī)臨床上主要通過患者的臨床癥狀對證候要素進行組合，以確定其證型。有學者認為，PCOS 的病因病機與肝、脾、腎的情況密切相關(guān)，屬本虛標實之證，其中以腎虛為本，氣血瘀滯及痰濕為標[5]。張紅陽等[6]在研究中對506 例PCOS 患者進行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)其中脾虛痰濕型PCOS 患者占40.12%，腎虛肝郁型PCOS 患者占28.85%，腎虛血瘀型PCOS 患者占20.16%，痰瘀互結(jié)型PCOS 患者占10.87%。李蔚等[7]對268 例PCOS 所致不孕患者進行研究，發(fā)現(xiàn)其中腎虛血瘀型PCOS患者有67 例（占25%），脾虛痰濕型PCOS 患者有52 例（占19.4%），脾腎陽虛型PCOS 患者有49 例（占18.3%），脾腎陰虛型PCOS 患者有35 例（占13.1%），氣滯血瘀型PCOS 患者有31 例（占11.6%）。蘇欣[8]對120 例PCOS 患者進行研究，發(fā)現(xiàn)其中26.67% 的PCOS 患者證型為腎虛型且均為腎陽虛型。由此可見，腎陽虛為導致患者發(fā)生PCOS的重要因素之一。方群英等[9]對216 例PCOS 所致不孕患者進行研究，并將該病的證型分為脾虛型（患者有76 例，占35.19%）、痰濕型（患者有68 例，占31.48%）、肝郁型（患者有33 例，占15.28%）、腎虛型（患者有24 例，占11.11%）及其他型（患者有15 例，占6.94%）, 上述證型的發(fā)病機制主要為脾臟虧虛、肝氣郁結(jié)及腎臟虧虛?？梢?，PCOS 所致不孕與肝、脾和腎發(fā)生功能紊亂有關(guān)。劉新敏等[10]在研究中對1994 年～2009 年期間發(fā)表的關(guān)于PCOS 的現(xiàn)代文獻進行整理后指出，在該病的單證候中以腎陽虛證居多。

3 中醫(yī)治療PCOS 所致排卵障礙性不孕的方法

3.1 中醫(yī)辨證用藥治療

李鳳英[11]在研究中指出，PCOS 的病機主要為腎虛，尤以腎陽虛最為嚴重，因此治療此病應(yīng)以暖宮助孕、溫腎助陽為主要原則。楊碧瑩[12]在研究中利用補腎調(diào)周的方法，使用補腎促排卵湯對腎虛血瘀型排卵障礙性不孕患者進行治療后，其月經(jīng)周期恢復正常，其受孕率有所提高。符之珂[13]等在研究中指出，治療PCOS 應(yīng)以補益肝、脾、腎為主要原則。在患者產(chǎn)生優(yōu)勢卵泡后，可為其使用穿山甲、皂角刺、蜂房和白芥子等通絡(luò)活血的藥物進行治療，以加快卵泡的排出，同時使用紫河車及紫石英等藥物進行固腎暖宮，為受精卵著床奠定基礎(chǔ)。李洪波[14]在研究中指出，卵子完全發(fā)育成熟后的釋放動力主要源自于腎陽的鼓動，而發(fā)生腎陽虛則會抑制卵子的順利排出。在該研究中，李洪波在PCOS 患者月經(jīng)結(jié)束后使用黃精、淫羊藿及何首烏等藥材對其進行補腎精治療, 并在排卵期為其加用巴戟天、紫石英、鹿角霜及肉蓯蓉等中藥，以幫助其調(diào)經(jīng)助孕。接受治療后，患者子宮內(nèi)膜的容受性有所改善,其受孕率得到提高。

3.2 針灸治療

3.2.1 針刺和艾灸治療 臨床上使用針法和灸法對PCOS所致不孕患者進行治療，取得了較好的效果。陳秋萍等[15]在研究中將60 例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕患者分為使用補腎調(diào)周法進行治療的對照組和使用補腎調(diào)周法聯(lián)合針灸療法進行治療的觀察組。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者黃體生成素的水平及妊娠率均更高，其雌二醇的水平更低。可見，使用補腎調(diào)周法聯(lián)合針灸療法對脾腎陽虛型排卵障礙性不孕患者進行治療有助于其卵泡的充分發(fā)育成熟及順利排出。麥崢嶸等[16]在研究中使用補腎活血方對腎虛血瘀型PCOS 所致不孕的觀察組患者進行治療后，為其在陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴及腎俞穴等穴位上使用雷火灸法進行治療。治療后，觀察組患者治療的總有效率及妊娠率均高于對照組患者。這說明，在對患者使用中藥進行治療的基礎(chǔ)上實施灸法，可改善其雌激素的水平，提高其受孕率。許玉剛[17]在研究中將250 例脾腎陽虛型PCOS所致不孕患者分為使用西藥進行治療的對照組和使用溫腎健脾類中藥聯(lián)合艾灸療法進行治療的治療組。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者的痊愈率、治療的總有效率、其中體溫恢復正常患者的占比及妊娠率均更高。這說明，使用溫腎健脾類中藥聯(lián)合艾灸療法治療脾腎陽虛型PCOS 所致不孕的療效確切，可改善患者機體內(nèi)激素的水平及體溫，提高其妊娠率。

3.2.2 督脈灸治療 《內(nèi)經(jīng)》中提出，“督脈為病，女子不孕”。督脈被譽為“陽脈之?！?，是陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)的氣血。督脈陽氣不足，則胞宮失于溫煦或陽氣阻遏氣機之疏導，可致不孕。楊曉嬋等[18]在研究中指出，督脈為病可經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)中的氣血傳變，使得胞宮功能出現(xiàn)異常，致使生殖功能發(fā)生障礙。為此，臨床上在治療該病時應(yīng)以溫養(yǎng)和溫通督脈為主要原則。高五芝等[19]在研究中將30 例排卵障礙性不孕患者分為使用曲唑片進行治療的對照組和使用毓麟助孕湯（藥物組成為紫石英、菟絲子、紅參、淫羊藿、鹿角霜等）聯(lián)合督脈灸療法進行治療的治療組。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率、排卵率及妊娠率均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。劉彩娜等[20]在研究中將180 例腎虛血瘀型PCOS 患者分為使用克羅米芬進行治療的對照組和使用溫針灸督脈療法進行治療的觀察組。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者性激素指標及中醫(yī)證候的積分均更低。這說明，使用溫針灸督脈療法對腎虛血瘀型PCOS 所致不孕患者進行治療可有效地改善其性激素的水平，促進其卵泡的發(fā)育。督脈灸法的施灸面積及火力均較大，對穴位作用的時間長且位置深，可有效地調(diào)節(jié)氣血，穩(wěn)固陽氣。使用督脈灸法對脾腎陽虛型PCOS 所致排卵障礙性不孕患者進行治療可起到溫補腎陽、溫腎健脾、促進卵泡發(fā)育及提高受孕率的作用。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

目前，采取中西醫(yī)相結(jié)合的方法對PCOS 所致不孕患者進行治療的醫(yī)家較多。臨床上在對此類患者進行中醫(yī)辨證治療時，可通過B超檢查觀察其卵泡在排卵期前后的發(fā)育情況，并對其進行同房指導。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，進行中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者子宮內(nèi)膜的容受性，為受精卵著床奠定基礎(chǔ)，從而提高其妊娠率。王波[21]在研究中將62 例脾腎陽虛型排卵障礙所致不孕患者分為使用克羅米芬進行治療的對照組和使用調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合克羅米芬進行治療的聯(lián)合組。治療后，與對照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率、卵泡的排出率及妊娠率均更高，其黃素化卵泡率更低。這說明，使用中西醫(yī)結(jié)合療法對脾腎陽虛型排卵障礙所致不孕患者進行治療的效果更佳，可有效地促進其卵泡成熟及排出，提高其妊娠率。葉永菊等[22]在研究中將150 例脾腎陽虛型PCOS 所致不孕患者分為對照組和觀察組。對兩組患者均使用克羅米芬進行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用健脾溫腎方（藥物組成為淫羊藿20 g，茯苓、山茱萸、鹿角片及炙龜板各10 g，炒白術(shù)、懷牛膝、菟絲子、淮山藥、炒黨參、雞血藤及丹參各15 g，仙茅12 g，覆盆子6 g）進行治療。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者促卵泡生成素及促黃體生成素的水平均更高?？梢?，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療脾腎陽虛型PCOS 所致不孕的效果確切。曾英雅[23]在研究中將80 例脾腎陽虛型PCOS 所致不孕患者分為對照組和觀察組。對兩組患者均使用克羅米芬進行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用健脾益腎活血方（藥物組成為熟地、茯苓、當歸、山萸肉、黨參各10 g，仙靈脾12 g，巴戟天及三棱各11 g，肉桂2 g，砂仁3 g）進行治療。治療后，觀察組患者治療的有效率高于對照組患者。

4 小結(jié)

PCOS 所致排卵障礙性不孕是臨床上的常見病。西醫(yī)多為該病患者使用促排卵藥物進行治療，但治療后其病情易復發(fā)，遠期療效并不理想。部分患者若因?qū)λ幬锏拿舾行暂^低而增加用藥劑量，可增加其發(fā)生過度卵巢刺激綜合征的風險。中醫(yī)認為，PCOS 所致不孕的發(fā)病位置為胞宮，并涉及腎、脾、肝三臟。PCOS 所致排卵障礙性不孕的病機主要為脾腎陽虛，并兼有痰濕、肝郁、血瘀諸證。因此，治療此病應(yīng)以溫脾補腎為主，同時佐以祛痰、疏肝、化瘀等方法。綜上所述，中醫(yī)療法在治療PCOS 所致排卵障礙性不孕中具有一定的優(yōu)勢。