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    中醫(yī)治療慢性前列腺炎的研究現(xiàn)狀

    2021-12-03 19:18:18農(nóng)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年10期
    關(guān)鍵詞:前列腺炎熏洗灌腸

    農(nóng) 云

    (南寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

    慢性前列腺炎是由多種病因引起的前列腺組織慢性炎癥,是泌尿外科的常見疾病。青壯年男性是該病的多發(fā)人群。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為會陰區(qū)疼痛、排尿異常、性功能障礙等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。慢性前列腺炎主要分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。以往臨床上多以抗生素為主、以α- 受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑等藥物為輔對該病患者進(jìn)行治療,以緩解其疼痛,改善其排尿異常的癥狀。但單純用西醫(yī)療法對Ⅲ型慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征患者進(jìn)行治療的效果不明顯,還可導(dǎo)致其病情遷延,增加其痛苦。中醫(yī)將慢性前列腺炎歸為“精濁”的范疇,認(rèn)為其病因主要為濕熱下注、氣滯血瘀、腎氣不固、腎陽不足、肝腎陰虛[3]。中醫(yī)認(rèn)為,該病的病位在前列腺,涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑,且病情變化多端,是一種以正氣不足為主,或邪氣未盡、正氣已傷形成的虛實(shí)夾雜之證[4-5]。臨床上可在對慢性前列腺炎患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,以達(dá)到協(xié)同增效的目的。

    1 用中藥內(nèi)服法治療慢性前列腺炎

    中藥內(nèi)服法是我國應(yīng)用最多、最早的中醫(yī)療法,具有療效確切、組方靈活的特點(diǎn)。該療法與中醫(yī)辨證施治理論相結(jié)合,可滿足不同患者的治療需求[6]。中藥湯劑是進(jìn)行中藥內(nèi)服治療時(shí)最常用的藥物劑型。該劑型以水為溶劑,制法簡便,價(jià)廉易得。秦鋒等[7]對氣滯血瘀型慢性前列腺炎患者在用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用理氣活血湯進(jìn)行治療,有效緩解了其會陰部疼痛、墜脹、排尿刺痛、尿后滴瀝等癥狀,改善了其血清炎癥因子的水平,減輕了其局部的炎癥反應(yīng)。楊帥平等[8]在對濕熱挾瘀型慢性前列腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)加用前列消癥湯,有效地減輕了其前列腺組織發(fā)生炎癥損傷的程度,改善了其排尿異常及局部疼痛的癥狀,提升了其生活質(zhì)量。不過,熬制傳統(tǒng)中藥湯劑耗費(fèi)的時(shí)間較長,且需臨時(shí)進(jìn)行制備。近年來,中藥配方顆粒在臨床上得到廣泛的應(yīng)用?;颊呖芍苯記_服該劑型的中藥,避免了傳統(tǒng)中藥熬制方面存在的弊端。

    2 用中藥灌腸療法治療慢性前列腺炎

    中藥灌腸療法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治療法,最早見于東漢末年的《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中。該療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的具體病情制備相應(yīng)的藥汁,然后經(jīng)肛門為其灌入藥汁,使其腸道黏膜吸收藥汁中的有效成分,以達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為,大腸具有吸收部分水液、傳化糟粕的功能,與肺經(jīng)的經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。藥物經(jīng)大腸被人體吸收后,可通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺。肺通百脈,可將藥物輸布于五臟及四肢百骸,從而可起到整體調(diào)治的效果[9]。前列腺位于盆腔、鄰近大腸。用灌腸療法治療慢性前列腺炎時(shí),藥物可直達(dá)病所,迅速被機(jī)體利用和吸收,從而可提高局部的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示,在實(shí)施灌腸治療的過程中,藥效不僅可經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,然后進(jìn)入體循環(huán),還可經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán),使淋巴組織也參與到藥物的吸收中[10]。唐仕峰等[11]對慢性前列腺炎患者在用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行灌腸治療,顯著提升了其臨床療效,緩解了其疼痛、排尿困難的癥狀,提高了其生活質(zhì)量。金珊等[12]的研究結(jié)果顯示,用清康灌腸液對慢性前列腺炎患者進(jìn)行保留灌腸治療可改善其前列腺液細(xì)胞因子的水平,提升其臨床療效,減輕其臨床癥狀。另外,在對慢性前列腺炎患者進(jìn)行灌腸治療前,需囑其排空大便,對其進(jìn)行治療前的評估,并確定其治療時(shí)的體位及肛管插入的深度。在對患者進(jìn)行灌腸治療期間,需注意灌腸的速度和藥液的溫度,以保障其治療的安全性。同時(shí),禁止對合并有消化道出血、急腹癥及心血管疾病的患者進(jìn)行中藥灌腸治療。

    3 用中藥熏洗坐浴療法治療慢性前列腺炎

    中藥熏洗療法是中醫(yī)常用的外治法,最早見于《五十二病方》中。該療法集中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透療法等多種療法于一體,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、解毒化瘀、平衡臟腑陰陽等功效。研究發(fā)現(xiàn),皮膚不僅具有屏障的作用,還具有排泄、吸收的作用?;颊咴诮邮苤兴幯醋〉倪^程中,藥物中的有效成分可經(jīng)其皮膚黏膜、毛囊、汗腺等孔竅被其機(jī)體所吸收,并進(jìn)入其經(jīng)脈血絡(luò),輸布至其全身[13]。采用溫?zé)岬乃幰簩颊哌M(jìn)行熏洗治療還可升高其皮膚的溫度,促使其皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張,從而可促進(jìn)其前列腺周圍血流的循環(huán)及新陳代謝,有利于其排出代謝產(chǎn)物。同時(shí),藥液的水合作用可增加患者皮膚的通透性,加速藥物的吸收。朱閩等[14]的研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥物熏洗療法在慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療中具有良好的療效,可改善患者前列腺液中炎癥因子的水平,緩解其臨床癥狀。王林等[15]的研究結(jié)果顯示,對濕熱淤阻型慢性前列腺炎患者在用西藥治療的同時(shí)加用中藥進(jìn)行熏洗治療可加快其臨床癥狀緩解的速度,減輕其疼痛的程度。中藥熏洗坐浴療法是一種副作用小、安全性高的外治療法。在患者進(jìn)行熏洗坐浴的過程中,需注意控制好其藥液的溫度,以免其發(fā)生燙傷。需要注意的是,合并有重癥心臟病、急性傳染病、腎臟病、動脈硬化癥的患者忌用該療法進(jìn)行治療。

    4 用針灸療法治療慢性前列腺炎

    中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出入的通道,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),溝通表里,貫穿上下。穴位為該通道上的交匯點(diǎn)。穴位通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用與臟腑密切關(guān)聯(lián),不僅可反映機(jī)體各臟腑的生理及病理機(jī)能,也是治療各種病癥的有效刺激點(diǎn)[16]。臨床醫(yī)生可根據(jù)各種病癥的特點(diǎn),對特定的腧穴進(jìn)行刺激,經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)整、糾正臟腑的陰陽,改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,調(diào)整五臟六腑的生理功能,從而可達(dá)到以穴驅(qū)邪、扶正強(qiáng)身的目的。針灸療法包括針法和灸法。針法是指利用瀉法、補(bǔ)法或補(bǔ)瀉結(jié)合等針法對穴位進(jìn)行刺激,以達(dá)到不同的治療目的。灸法是指在特定的穴位上方燒灼艾條或灸草等藥物,通過熱作用刺激穴位,以達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展,針灸療法已衍生出三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內(nèi)針刺法、火針刺法、芒針刺法、耳針法、電針法、艾條灸法、艾炷灸法、溫針灸法、激光穴位照射療法、穴位注射療法等多種形式。張學(xué)梅等[17]的研究發(fā)現(xiàn),用針法(取穴:以三陰交穴、關(guān)元穴、中極穴為主)治療慢性前列腺炎可獲得較為理想的療效。三陰交穴為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)三條陰經(jīng)的交匯處,可調(diào)和足部三條陰經(jīng)中的氣血物質(zhì),起到調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血、安神助眠的作用。關(guān)元穴屬任脈,是小腸的募穴,位于足三陰、任脈的交互之處,有補(bǔ)腎培元、溫陽固脫之效,是治療腎虛氣喘、遺精等癥的有效穴,在男性疾病的治療中應(yīng)用廣泛。中極穴屬任脈,為膀胱之募穴,系足三陰、任脈之會,可募集膀胱經(jīng)水濕,是治療泌尿及生殖系統(tǒng)疾病的主要穴位。張恩祈等[18]在對慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征患者進(jìn)行治療時(shí),以其三陰交穴、腎俞穴、中髎穴、會陽穴為進(jìn)針點(diǎn)對其進(jìn)行針刺,有效地緩解了其前列腺炎的癥狀,減輕了其疼痛的程度,提升了其臨床療效。宋曉琳等[19]以關(guān)元穴為進(jìn)針點(diǎn)對慢性前列腺炎患者進(jìn)行溫針灸治療,顯著改善了其臨床癥狀。不過,進(jìn)行針刺治療時(shí)進(jìn)針的深度相對較深,故治療前需對患者的治療區(qū)域進(jìn)行充分的消毒,以保障其治療的安全性。另外,在對患者進(jìn)行艾灸治療或溫針灸治療時(shí),需采取隔熱措施,以免燙傷其皮膚。

    5 用中藥貼敷療法治療慢性前列腺炎

    中藥貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),根據(jù)患者的病癥將治療藥物磨成粉、調(diào)和制成餅、丸或軟膏,在相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼敷的一種治療方法。該療法屬于無創(chuàng)穴位療法,具有良好的局部治療作用。清代的徐大椿曾指出:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)活絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較服藥尤為有力”。在對患者進(jìn)行中藥貼敷治療時(shí),藥物可作用于其體表的病灶或穴位,促進(jìn)其局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,可加速其血液的循環(huán),改善其周圍組織的營養(yǎng)代謝情況,從而可起到活血化瘀、消腫止痛、清熱拔毒、消炎排膿等作用。藥物可透過患者皮膚的腠理,由表入里,經(jīng)過其經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通表里,發(fā)揮相應(yīng)的療效。《理瀹駢文》中記載:“切于皮膚,徹于肉里,攝入吸氣,融入滲液”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果顯示,中藥可被皮膚吸收,經(jīng)動脈通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)通道、表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)通道等路徑被人體吸收[20]。中藥貼敷療法多應(yīng)用芳香類中藥。這類藥物中含有的揮發(fā)性物質(zhì)具有較強(qiáng)的穿透性和走竄性,可提升藥物的透皮作用和傳導(dǎo)作用,迅速發(fā)揮療效。進(jìn)行中藥熱敷治療還可通過提高患者局部皮膚的溫度,增加其皮膚角質(zhì)層的含水量,促進(jìn)藥物的透皮吸收。中藥貼敷療法是將穴位刺激療法與藥物療法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,可使不同的治療因素相互作用、相互影響、相互補(bǔ)充,共同發(fā)揮整體和疊加的治療作用。段陳潔等[21]在用穴位貼敷療法對腎陽虛型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行輔助治療。治療3 個(gè)療程后,患者臨床癥狀積分的改善情況優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)治療的患者,其病情的治愈率也較高。陳建莉等[22]用中藥封包對濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者進(jìn)行熱敷治療,有效地改善了其排尿異常及性功能異常的癥狀,減輕了其盆腔區(qū)的疼痛感,其療效優(yōu)于單純用西藥進(jìn)行治療的患者。另外,中藥貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥,不會損傷患者的脾胃,治下不犯上,治上不犯下,治中不犯上下,其治療的安全性較高,且適用于老幼虛弱、不能、不肯服藥的患者。不過,由于部分中藥的刺激性較大,在對患者進(jìn)行貼敷治療時(shí),需注意其是否屬于過敏體質(zhì),并嚴(yán)格控制進(jìn)行貼敷治療的時(shí)間,以保障治療的安全性。

    6 小結(jié)

    中醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法較多、療效顯著。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體病情對其進(jìn)行辨證治療,以滿足其個(gè)體化的治療需求,獲得更為確切的療效。中醫(yī)治療慢性前列腺炎注重將整體調(diào)治與局部治療相結(jié)合,在保障療效的同時(shí)改善患者的身體狀況,減輕疾病對其身體狀況的影響,故治療的安全性較高、應(yīng)用前景較好。不過,中醫(yī)多使用自擬方治療慢性前列腺炎,其方劑缺乏現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果的支持。進(jìn)行針灸治療、貼敷治療時(shí)如何選穴也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),限制了該療法在臨床上的推廣應(yīng)用。因此,相關(guān)的研究人員需不斷地進(jìn)行研究和實(shí)踐,以充分發(fā)揮中醫(yī)療法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值,促進(jìn)中醫(yī)療法的推廣。

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