脊椎微創(chuàng)手術(shù)，傷口小復(fù)原快

◎王 淼

醫(yī)學(xué)科技發(fā)展精益求精，傳統(tǒng)脊椎手術(shù)也開始走向“精致化”的微創(chuàng)時(shí)代。

椎間盤凸出和椎管狹窄是現(xiàn)代人普遍的兩大脊椎問題。脊椎退化性疾病的治療原則，主要根據(jù)個(gè)體情況和嚴(yán)重程度來判斷，輕微或早期階段通常可采用保守治療方法（例如藥物、物理治療）來改善。

但是，脊椎問題往往是“進(jìn)行式”的，當(dāng)情況日益惡化而壓迫到神經(jīng)，甚至引起肢體功能障礙，對(duì)患者造成嚴(yán)重困擾時(shí)，就必須考慮手術(shù)治療。

過去，傳統(tǒng)的脊椎手術(shù)都以大傷口方法來進(jìn)行，不但容易對(duì)手術(shù)部位和周邊組織造成傷害，也會(huì)影響手術(shù)后的康復(fù)。微創(chuàng)脊椎手術(shù)則應(yīng)用先進(jìn)的手術(shù)器械和方法，以最小傷口及對(duì)生理組織傷害最小的方法來完成傳統(tǒng)手術(shù)的目的。

雖然微創(chuàng)手術(shù)帶來的傷害比傳統(tǒng)手術(shù)少，但并非所有脊椎問題都必須動(dòng)手術(shù)，也未必人人都適合，醫(yī)生必須先檢查及衡量所有相關(guān)因素，才能進(jìn)一步?jīng)Q定患者是否該動(dòng)手術(shù)。

可望降低終生傷殘風(fēng)險(xiǎn)

顧名思義，“微創(chuàng)”脊椎手術(shù)就是透過小切口進(jìn)行的外科手術(shù)，通常是借由顯微鏡或內(nèi)視鏡顯像（非常小的裝置或電視攝影鏡頭，設(shè)計(jì)用以觀看身體的內(nèi)部）來執(zhí)行手術(shù)。相比起內(nèi)視鏡的2D 影像，顯微鏡的3D 影像為執(zhí)刀醫(yī)生和患者帶來更多好處，對(duì)于習(xí)慣在腦部手術(shù)中使用顯微鏡的神經(jīng)外科醫(yī)生而言，把同樣的器械運(yùn)用在脊椎手術(shù)，自然更是駕輕就熟。

目前神經(jīng)外科醫(yī)生普遍開展的微創(chuàng)脊椎手術(shù)包括微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)和微創(chuàng)單側(cè)性減壓治療手術(shù)。微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)主要應(yīng)用于椎間盤凸出問題，微創(chuàng)單側(cè)性減壓治療則主要用于治療腰椎狹窄。兩種手術(shù)都具有療效佳、手術(shù)時(shí)間短、肌肉損傷小、復(fù)原快等特點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)的引進(jìn)對(duì)飽受脊椎問題折磨、保守治療效果欠佳卻擔(dān)憂傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的人而言，無疑是更安全的選擇。

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)傷口是1~3 厘米，傳統(tǒng)手術(shù)傷口4~8 厘米；微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間短、復(fù)原快，傳統(tǒng)手術(shù)住院治療時(shí)間比較長、復(fù)原比較慢；微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肌肉和周邊組織損傷比較少、減少失血量、減少麻醉藥用量，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)肌肉和周邊組織損傷比較多、失血量和麻醉藥用量都更多；微創(chuàng)手術(shù)由于傷口小，手術(shù)后的疼痛也相對(duì)較輕，傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較大，疼痛程度相對(duì)比較高。

微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)

傳統(tǒng)和微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)的過程大同小異，手術(shù)的最終目的，是有效地切除椎間盤。傳統(tǒng)手術(shù)首先切開皮膚及撐開皮下組織，將背部肌肉及韌帶從脊椎上分離，切除小部分的椎板，然后進(jìn)入脊髓腔，推開受壓迫的神經(jīng)根，將凸出的椎間盤切除。

微創(chuàng)手術(shù)主要使用特制的管狀牽開器將肌肉撐開，盡量不傷及脊椎上的韌帶，藉由內(nèi)視鏡輔助，看清楚脊椎內(nèi)部的神經(jīng)組織，推開受壓迫的神經(jīng)根并進(jìn)行切除，等到完成手術(shù)后再將牽開器抽出，讓肌肉組織縮回原有的解剖位置，減少對(duì)周邊組織的損傷。

微創(chuàng)單側(cè)性減壓治療手術(shù)

傳統(tǒng)腰椎減壓手術(shù)治療對(duì)脊椎破壞性較大，通常需要骨釘配合自體或人工骨固定椎骨體維持腰椎穩(wěn)定度。微創(chuàng)單側(cè)性減壓治療則不必以骨釘或移植骨關(guān)節(jié)固定腰椎，在顯微鏡或內(nèi)視鏡高分辨率影像的協(xié)助下，可以精準(zhǔn)地清除壓迫神經(jīng)的物體，減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)及避免過度減壓的疑慮。

［知識(shí)鏈接］

椎間盤凸出

椎間盤是一種位于脊椎骨與脊椎骨中間的軟骨狀結(jié)構(gòu)，除了幫助維持脊椎穩(wěn)定度，也具有類似于氣墊的“吸震”效果，可以緩沖身體在工作或是運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力，避免脊椎受傷。但是，椎間盤若受到不正常的擠壓，就可能會(huì)往外面凸出，造成椎間盤凸出，導(dǎo)致腰腿產(chǎn)生疼痛、麻痹、酸脹等臨床癥狀。

脊椎狹窄

脊椎狹窄一般指脊椎管、神經(jīng)根管及椎間孔狹窄所引起的神經(jīng)根壓迫情況，大多因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起。簡單來說，就是脊椎關(guān)節(jié)退化造成骨刺，或因軟組織松弛肥厚而使神經(jīng)通過的空間變得狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的結(jié)果。退化性脊椎狹窄往往會(huì)造成患者在走遠(yuǎn)路、久站后有臀部不適、緊繃、灼熱感等現(xiàn)象，而且可能有長期性下背痛的困擾。

五類癥狀脊椎拉警報(bào)

★身體出現(xiàn)疼痛、酸麻。

★下背部/腰部疼痛。

★臀部疼痛（偶爾）。

★疼痛感會(huì)轉(zhuǎn)移到手和腳。

★手腳偶爾感覺無力。

哪些人脊椎易出問題

★長期負(fù)重者。例如：搬運(yùn)工人、商店售貨員、建筑工地人員等。

★工作需要久坐或久站，加上姿勢不良或缺乏運(yùn)動(dòng)者。例如：護(hù)士、老師、長期對(duì)著電腦工作的上班族。

★運(yùn)動(dòng)員。例如：經(jīng)常需要彎腰出力的舉重選手、籃球、足球運(yùn)動(dòng)員等。

★老年人。

★懷孕后期的孕婦。

注重正確坐站姿勢

姿勢很重要，不管是坐、站，甚至是運(yùn)動(dòng)時(shí)，都應(yīng)該注重端正姿勢。因?yàn)?，長期采用錯(cuò)誤姿勢會(huì)增加脊椎的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致各種脊椎問題出現(xiàn)。醫(yī)生指出，姿勢不當(dāng)、動(dòng)作不當(dāng)（突然轉(zhuǎn)身閃到腰）、久滯不動(dòng)（同一種姿勢維持太久，例如：長時(shí)間對(duì)著電腦）等等，都是維持脊椎健康的大忌。