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    股骨上段骨折術中損傷股深動脈分支2例

    2021-12-03 14:10:07林進標駱兆配王永標姚藝藝
    臨床骨科雜志 2021年1期
    關鍵詞:紗布髓內股骨

    林進標,駱兆配,王永標,姚藝藝

    病例1:患者,男,70歲,右股骨逆轉子間骨折(見圖1A),于2018年3月16日在腰硬聯(lián)合麻醉下行閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術。術前牽引復位滿意后開口置入主釘,主釘進入髓腔后發(fā)現骨折近端外展、外旋分離移位。遂取小切口行鋼絲捆扎固定,在用手術刀銳性分離股骨外側軟組織時出現涌血,5 min內出血量800~1 000 ml,血壓迅速下降(最低時7.99/5.99 kPa),立即予以紗布填塞加壓止血,擴容血管活性藥物升壓并輸血,待血壓維持穩(wěn)定后放棄使用捆扎鋼絲,推頂復位近端骨折端完成余下髓內釘操作。術后即送介入室行右下肢動脈造影,造影發(fā)現股深動脈分支斷裂,遂予彈簧圈栓塞股深動脈遠端(見圖1B~D)。最后再打開切口,發(fā)現無明顯出血,沖洗切口后縫合,觸摸足背動脈搏正常,患者轉危為安并順利康復出院。

    病例2:患者,男,49歲,左股骨轉子下粉碎性骨折,于2017年5月10日在我科行左股骨轉子下粉碎性骨折切開復位交鎖髓內釘內固定術+左髂骨取骨植骨術,術中骨折端行兩扎鈦纜捆扎(見圖2A)。約1年半后骨愈合。于2019年4月17日在氣管插管全身麻醉下行內固定物取出術,術中分離鈦纜外后方時突發(fā)涌血600~800 ml,血壓迅速下降(最低時9.06/6.13 kPa),立即紗布填塞加壓包扎止血,并采用擴容血管活性藥物升壓,同時申請配血,待血壓平穩(wěn)后完成髓內釘取出術。術中每隔30 min取出紗布試圖擴大切口找到動脈斷端予以鉗扎止血,但仍發(fā)現切口涌血,視野不清晰,難以成功,嘗試3次后果斷送至介入室行下肢血管造影栓塞止血。造影見左股深動脈分支出血,使用超微導管選擇靶血管后,分別予2 mm×4 mm及2 mm×5 mm彈簧圈栓塞,造影見出血血管栓塞好(見圖2 B~D)。遂取出紗布,創(chuàng)口未見明顯活動出血,因考慮再次取鈦纜出血風險太高,沖洗切口后逐層縫合組織皮膚。術后送ICU監(jiān)測1 d轉回普通病房直至康復出院,未見再次出血和傷口感染并發(fā)癥發(fā)生。

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