醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生管理中存在的共性問(wèn)題及對(duì)策分析

□ 彭小娟 PENG Xiao-juan 梁進(jìn) LIANG Jin

公共衛(wèi)生是關(guān)系到國(guó)家或地區(qū)民眾健康的公共事業(yè)。美國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生定義：公共衛(wèi)生是通過(guò)評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門(mén)科學(xué)和藝術(shù)[1]，有著事前預(yù)防監(jiān)控、事中治療管控和事后總結(jié)防控的系統(tǒng)作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升，人們對(duì)于自身的身心健康愈加重視，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平提出了更高的要求。新型冠狀病毒(Covid-19)感染的肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理部門(mén)面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性及較高的重癥率，人群普遍易感，如防控措施不當(dāng)，容易導(dǎo)致聚集性發(fā)病，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生巨大的影響[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)的前哨陣地，承擔(dān)著相關(guān)緊急醫(yī)療救治的重大任務(wù)[3]。在本次疫情當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域暴露了許多共性問(wèn)題和不足之處，針對(duì)這些問(wèn)題，應(yīng)積極制定應(yīng)對(duì)策略，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，提升社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的共性問(wèn)題

1.重治輕防，不重視醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍的建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是“治病救人”，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理部門(mén)存在被邊緣化趨勢(shì)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)立專門(mén)的“感染防控科”，而由臨床人員兼職；公立醫(yī)院甚至三級(jí)甲等公立醫(yī)院，雖設(shè)立了醫(yī)院感染防控科，但多數(shù)負(fù)責(zé)感染防控的人員并非公共衛(wèi)生專業(yè)出身，由護(hù)理人員或者行政人員轉(zhuǎn)崗或者兼職的情況屢見(jiàn)不鮮，公立醫(yī)院不招收或者極少招收公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生，也不像臨床科室一般重視相關(guān)人員的繼續(xù)教育，不重視醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍的建設(shè)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)感染性疾病，思想重視程度不夠，應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制薄弱。2019年12月，我國(guó)武漢爆發(fā)了新冠肺炎疫情，在極短時(shí)間內(nèi)，我國(guó)就分離出此次新發(fā)疫情的病原毒株并將其DNA序列提交世界衛(wèi)生組織，同時(shí)迅速開(kāi)展了一系列具有重要作用的防疫措施，體現(xiàn)了我國(guó)公共衛(wèi)生管理的危機(jī)意識(shí)以及反應(yīng)速度。在抗疫過(guò)程中，部分醫(yī)院面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，體現(xiàn)了高水平的管理能力，能夠在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)并上報(bào)新型傳染病，迅速制定應(yīng)急反應(yīng)措施并執(zhí)行[4]。然而與此形成對(duì)比的是，部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理部門(mén)在疫情早期幾乎是措手不及，對(duì)新發(fā)感染性疾病的警惕性不夠，體現(xiàn)在對(duì)新發(fā)傳染病的識(shí)別緩慢、上報(bào)流程不清、對(duì)疫情未能快速反應(yīng)并制定應(yīng)急方案，導(dǎo)致較多的院內(nèi)感染和醫(yī)護(hù)人員感染[5]。此后多地陸續(xù)出現(xiàn)散發(fā)疫情，盡管目前我國(guó)疫情防控經(jīng)驗(yàn)趨于成熟，但在零星散發(fā)的疫情中，仍有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)警惕性不夠[6]而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。2021年1月的河北石家莊疫情流調(diào)顯示，至少62名患者出現(xiàn)咳嗽、頭痛、甚至發(fā)熱癥狀，至當(dāng)?shù)鼗鶎釉\所治療、就診，但未引起相應(yīng)警覺(jué)，未按照國(guó)家疫情防控規(guī)定，建議患者轉(zhuǎn)診[7]。在傳染病上報(bào)階段，信息系統(tǒng)的建立與維護(hù)對(duì)感染防控至關(guān)重要，部分醫(yī)院的傳染病上報(bào)系統(tǒng)維護(hù)欠佳，時(shí)常是采用紙質(zhì)、電話，而非網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，有時(shí)會(huì)影響上報(bào)速度[8]。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施落實(shí)不到位。部分社區(qū)門(mén)診及基層醫(yī)院預(yù)檢分診不夠規(guī)范，未設(shè)置發(fā)熱門(mén)診，或者發(fā)熱門(mén)診的位置設(shè)置不合理，未與普通門(mén)診分開(kāi)，就診的人員互相混雜；重點(diǎn)科室如發(fā)熱門(mén)診、急診就診流程不清晰，發(fā)熱患者可能在普通門(mén)診、收費(fèi)處、醫(yī)技科室活動(dòng)，在此過(guò)程中容易造成疾病播散；重點(diǎn)科室防護(hù)物資儲(chǔ)備不足，對(duì)相關(guān)人員的防控措施培訓(xùn)不到位，僅在醫(yī)院網(wǎng)站上頒布防控措施的文字版，并未組織各科室進(jìn)行實(shí)際演練培訓(xùn)，亦未進(jìn)行考核；對(duì)于就診于非高?？剖业臐撛趥魅静』颊叩淖R(shí)別以及轉(zhuǎn)診流程不明確；手衛(wèi)生、防護(hù)用具使用的考核有時(shí)流于形式；非傳染病醫(yī)院的感染病區(qū)住院部的防控管理不嚴(yán)格，感染病區(qū)在醫(yī)院中的位置設(shè)置與內(nèi)部裝修未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，感染病區(qū)病員收治與床位分配、感染病區(qū)的人員管理、感染病區(qū)的“清潔、半污染、污染”區(qū)域的嚴(yán)格劃分與消毒制度、感染病區(qū)垃圾處理人員的培訓(xùn)、感染病區(qū)與其他病區(qū)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)的管理措施未能件件明確落實(shí)等。

解決對(duì)策

1.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍的建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置專門(mén)的公共衛(wèi)生管理部門(mén)，公共衛(wèi)生任務(wù)大多分散在不同科室，如預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、院感科、放射科、檢驗(yàn)科、門(mén)診部、感染科等，職能分散，內(nèi)部缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和管理，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能的發(fā)揮和任務(wù)落實(shí)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，通過(guò)整合資源，調(diào)整醫(yī)院職能科室，合理配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生工作，逐步構(gòu)建起職責(zé)分工明晰、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢高效的工作機(jī)制，確保責(zé)任到位、工作到位、措施到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)整合資源，調(diào)整醫(yī)院職能科室或設(shè)置公共衛(wèi)生管理部門(mén)，例如成立專門(mén)的公共衛(wèi)生管理小組，合理配備專職人員統(tǒng)籌管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作。在公共衛(wèi)生管理人員招聘時(shí)應(yīng)注意人員專業(yè)性，招聘公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生。工作之后亦應(yīng)持續(xù)提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，定期對(duì)在崗人員進(jìn)行公共衛(wèi)生管理方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。

2.嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警識(shí)別機(jī)制、應(yīng)急處理和恢復(fù)重建階段的應(yīng)急管理機(jī)制，并在組織指揮、專家救治、培訓(xùn)防控、綜合管理、人員調(diào)度、物質(zhì)保障、信息保障、關(guān)懷激勵(lì)、科研攻關(guān)、宣教引導(dǎo)等方面構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系[4]，搭建好應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)框架，并細(xì)化為可執(zhí)行措施。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)相互協(xié)調(diào)，不斷完善并切實(shí)落實(shí)防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)包括臨床、行政、后勤、基建、安保、信息等各部門(mén)均應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，如開(kāi)發(fā)和應(yīng)用醫(yī)院門(mén)禁系統(tǒng)，制定安保人員職責(zé)及門(mén)禁系統(tǒng)出入流程，確保醫(yī)院安保及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)[9]；發(fā)熱門(mén)診須合理選址、設(shè)置發(fā)熱門(mén)診制定并完善門(mén)急診預(yù)檢分診流程[10]，對(duì)在發(fā)熱門(mén)診或急診科就職或者輪班的醫(yī)護(hù)人員、工作人員(包括垃圾處理人員)定期進(jìn)行感染防控培訓(xùn)[11]；感染病區(qū)在醫(yī)院中的位置設(shè)置與內(nèi)部裝修須符合標(biāo)準(zhǔn)，感染病區(qū)病員收治與床位分配、感染病區(qū)的人員管理、感染病區(qū)的“清潔、半污染、污染”區(qū)域的嚴(yán)格劃分與消毒制度[12]、感染病區(qū)垃圾處理人員的培訓(xùn)、感染病區(qū)與其他病區(qū)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)的管理措施必須件件明確落實(shí)。公共衛(wèi)生管理部門(mén)須時(shí)刻與臨床部門(mén)溝通，及時(shí)準(zhǔn)備充足的防護(hù)物資；完善非高?？剖裔t(yī)護(hù)人員對(duì)潛在傳染性疾病患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診流程；對(duì)非高危科室醫(yī)護(hù)人員、非醫(yī)務(wù)人員包括物業(yè)管理、安保人員、清潔工等在院崗位人員均應(yīng)進(jìn)行防護(hù)措施培訓(xùn)[13]；定期考核臨床各項(xiàng)感染防控指標(biāo)，例如手衛(wèi)生、防護(hù)用具的使用等，必要時(shí)可列入績(jī)效考核；部分醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診或疫情防控任務(wù)由普通科室醫(yī)護(hù)人員輪班，在醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)較多防疫任務(wù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)保障醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)額外高危工作的福利待遇，以免降低醫(yī)護(hù)人員的工作積極性[4]。

結(jié)論

新型冠狀病毒的全球性傳播，對(duì)各國(guó)的公共衛(wèi)生管理帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，我國(guó)作為第一個(gè)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別病毒并在短時(shí)間內(nèi)成功控制疫情的國(guó)家，在此次危機(jī)當(dāng)中，經(jīng)受住了考驗(yàn)。但我國(guó)幅員遼闊，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公共衛(wèi)生管理水平參差不齊，公共衛(wèi)生工作還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，切實(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的有效性和科學(xué)性，增強(qiáng)疾病防控意識(shí)，筑牢公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和維護(hù)人民群眾健康權(quán)益提供有力支撐和保障。