羌活與獨(dú)活的本草源流考證及臨床配伍應(yīng)用研究

吳紅旗，徐 蓉

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

羌活和獨(dú)活是臨床上常用的2 味中藥材。對(duì)于二者的本草源流，歷代醫(yī)家的說(shuō)法不一。有研究指出，二者的功效同中有異，各有所長(zhǎng)。臨證時(shí)若各取所長(zhǎng)，合理配伍應(yīng)用，可提高臨床療效。本文主要是介紹二者的本草源流及有關(guān)其臨床配伍應(yīng)用的研究進(jìn)展。

1 羌活和獨(dú)活的本草源流

羌活、獨(dú)活作為藥名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)：“獨(dú)活一名羌活，一名羌青，一名護(hù)羌使者，生川谷”[1]?？梢?jiàn)，羌活、獨(dú)活在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是同一種藥材。魏晉時(shí)期醫(yī)藥學(xué)家吳普所著《吳普本草》[2]中說(shuō)：“獨(dú)活，一名胡王使者”。南朝齊梁時(shí)期醫(yī)藥學(xué)家陶弘景所著《名醫(yī)別錄》[3]中說(shuō)：“（獨(dú)活）生雍州或隴西南安”。上述文獻(xiàn)中均指出羌活為獨(dú)活的別稱。時(shí)至明代，因受汪機(jī)的影響，李時(shí)珍在其中藥巨著《本草綱目》中指出：“獨(dú)活以羌中來(lái)者為良，故有羌活、胡王使者諸名，乃一物二種也……后人以為二物者非矣”[4]?？梢?jiàn)，李時(shí)珍認(rèn)為羌活與獨(dú)活是一物二種，只是產(chǎn)地、稱謂不同而已。同時(shí)代的《大明本草》中亦存在相同說(shuō)法。但唐代醫(yī)家甄權(quán)在《藥性論》[5]中指出：“獨(dú)活，治諸中風(fēng)濕冷，奔喘逆氣，皮膚苦癢……。羌活，治賊風(fēng)，失音不語(yǔ)，多癢血癩，手足不遂，口面歪斜……”。這是最早將獨(dú)活與羌活分列，并明確二者主治疾病區(qū)別的論述。蘇敬等人于唐顯慶年間奉敕撰寫的《新修本草》[6]中亦指出二者功用上的差異，其原文如下：“療風(fēng)宜用獨(dú)活，兼水宜用羌活”。從《千金要方》中記載的獨(dú)活寄生湯、獨(dú)活湯、羌活湯等方名可以看出，藥王孫思邈也認(rèn)為羌活、獨(dú)活是兩種藥物[7]。在本草學(xué)史上有著重要地位的北宋本草典籍《經(jīng)史證類備急本草》中對(duì)羌活、獨(dú)活進(jìn)行了極為詳盡的描述，其原文如下：“羌活今蜀漢出者佳。春生苗，葉如青麻……今人以紫色而節(jié)密者為羌活，黃色而作塊者為獨(dú)活……今蜀中乃有大獨(dú)活，類桔梗而大氣味不與羌活相類，用之微寒而少效。今又有獨(dú)活亦自蜀中來(lái)形類羌活，微黃而極大，收時(shí)寸解干之氣味亦芳烈，小類羌活……而市人或擇羌活之大者為獨(dú)活，殊未為當(dāng)”[8]。明代醫(yī)家杜文燮在《藥鑒》中對(duì)羌活、獨(dú)活的異同點(diǎn)進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。他認(rèn)為，羌活、獨(dú)活均“少氣微溫，味苦甘辛，氣味俱薄無(wú)毒升也，陽(yáng)也”；但羌活乃“足太陽(yáng)之君藥也，乃撥亂反正之主，大有作為者也，故小無(wú)不入，大無(wú)不通，能散肌表八風(fēng)之邪”；而獨(dú)活乃“足少陰經(jīng)藥也，止奔豚、痛痙，治女子病瘤，寒濕足痹，非此不治”。至此，后世醫(yī)家多沿襲羌獨(dú)分論的說(shuō)法，二者的功用及臨床應(yīng)用也逐漸得到了明確的區(qū)分。

2 羌活與獨(dú)活的臨床配伍運(yùn)用

2.1 羌活與獨(dú)活配伍治風(fēng)濕外感

羌活辛溫而苦，氣味雄烈，能直上巔頂，可入太陽(yáng)經(jīng)，偏散淺表風(fēng)寒；獨(dú)活辛溫，味厚而力緩，性沉下而偏走血分，可入少陰經(jīng)，雖亦有辛溫散表之功，仍以祛風(fēng)勝濕力強(qiáng)。二藥相合，上下兼顧，相須為伍，功可散風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。羌活與獨(dú)活相伍用于風(fēng)寒表證，始于王燾所著《外臺(tái)秘要》，其原文如下：“羌活行上焦而理上，長(zhǎng)于祛風(fēng)寒，能直上巔頂，橫行肢臂……獨(dú)活行下焦而理下，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕，能通行氣血，疏導(dǎo)腰膝下行腿足……”。二藥合用可貫通上下，橫行肢臂、腰膝，宣通經(jīng)脈，祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪。秦伯未選用羌活、獨(dú)活配伍桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、草紅花、制蒼術(shù)組成宣痹湯。該方具有祛風(fēng)通絡(luò)、勝濕止痛的功效，主治風(fēng)濕犯表之頭身疼痛。李東垣選用羌活、獨(dú)活配伍藁本、防風(fēng)、川芎、甘草、蔓荊子等組成羌活勝濕湯。該方主治風(fēng)濕犯表諸證，療效卓著。

2.2 羌活與獨(dú)活配伍治痹證

痹證主要由形體羸弱、正氣不足、營(yíng)衛(wèi)不固，復(fù)感風(fēng)、寒、濕等外邪，以致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通而致?！端貑?wèn)·痹論》對(duì)此早有論述：“風(fēng)寒濕三氣夾至，合而為痹也”?！额愖C治裁·痹證》中說(shuō)：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。古今賢達(dá)治痹多從祛風(fēng)除濕、散寒通痹入手。焦樹德認(rèn)為，羌活可散寒祛風(fēng)、勝濕止痛，氣清善行氣分，燥散力雄，且質(zhì)清上行，故善治上肢痹痛；獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、解表止痛，味厚性緩，且善行血分，偏走下焦，故善治下肢痹證[9]。焦樹德善用“羌活-獨(dú)活”藥對(duì)治療痹證，以求氣血同調(diào)，上下并治，其療效顯著。李勇[10]認(rèn)為，痹證初起多有濕邪困體，阻滯經(jīng)絡(luò)。故治痹證初起，應(yīng)以除濕通絡(luò)為要，輔以益氣、補(bǔ)脾、溫陽(yáng)，藥物選用上可重用（30 g以上）羌活、獨(dú)活，效如桴鼓。

2.3 羌活與獨(dú)活配伍治關(guān)節(jié)炎

李德平等[11]對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的處方用藥采用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行頻次分析。分析結(jié)果顯示，羌活與獨(dú)活配伍的出現(xiàn)頻率較高。這為羌活與獨(dú)活配伍治療此類疾病提供了參考依據(jù)。沈鴻等[12]認(rèn)為，羌活與獨(dú)活合用具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通痹活血、消腫止痛之功，外用其治療骨關(guān)節(jié)炎的療效顯著，且安全、方便、用量少、價(jià)廉、起效快。

2.4 羌活與獨(dú)活配伍治頭痛

“頭為諸陽(yáng)之首，腦為元神之府”，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆匯聚于頭。王明等[13]認(rèn)為，頸源性頭痛是由氣血不足、外邪留滯、阻遏經(jīng)絡(luò)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，而清陽(yáng)不利為其總病機(jī)。選用羌活、獨(dú)活治療此病旨在生發(fā)陽(yáng)氣，再配伍川芎、當(dāng)歸等養(yǎng)血祛風(fēng)、平肝通絡(luò)之品，療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)，以羌活、獨(dú)活為主的方藥可顯著改善頸部血流狀態(tài)。毛小俊等[14]認(rèn)為，頑固性頭痛主要是由邪深日久壅遏、經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致。選用辛散風(fēng)藥羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、活血通脈、行氣止痛，伍以黃芩、川芎、麥冬等，既可散巔頂之邪，又可養(yǎng)陰清熱、活血行氣。

2.5 羌活與獨(dú)活配伍治其他病證

有研究指出，用羌活、獨(dú)活配伍升陽(yáng)散火藥治療慢性咽炎可取得良好的效果[15]。相關(guān)的研究表明，用以羌活、獨(dú)活為主的方劑治療下肢水腫、腰背疼痛及大僂病均收效明顯[16-17]。

3 小結(jié)

羌活與獨(dú)活均為常用大宗藥材，且應(yīng)用歷史悠久。羌活、獨(dú)活之名最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，直至唐代才開(kāi)始將二藥分列，明確了二者的區(qū)別。羌活、獨(dú)活均具有解表、祛風(fēng)濕、止痛的功效，但羌活以辛溫燥散為主，偏走上部，兼可祛濕止痛；獨(dú)活以苦溫祛濕為主，性善下行，兼可解表散邪。臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體病證需要，合理配伍使用二藥。