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    中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展

    2021-12-03 07:10:24蘇淑丹
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期益氣健脾

    蘇淑丹

    (南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣西 南寧 530199)

    近年來,我國(guó)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的發(fā)病率日益增加,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)每年因COPD死亡患者約100萬,并隨著年齡增長(zhǎng),其患病率隨之升高,尤其是70歲以上老年人群的患病率達(dá)到20%左右[1]。COPD的病程較長(zhǎng),遷延難愈,對(duì)患者的傷害極大,直接影響患者健康以及生存質(zhì)量[2]。中醫(yī)上認(rèn)為COPD屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇,利用中醫(yī)辨證施治,對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療,可提升患者的免疫力,改善肺通氣,同時(shí)輔助西藥達(dá)到減毒的目的,不僅廣受臨床醫(yī)師及患者的青睞,更為患者更好地恢復(fù)健康提供保障[3]。然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中COPD可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期,不同時(shí)期的患者在癥狀表現(xiàn)方面也存在一定的差異,對(duì)此筆者翻閱大量文獻(xiàn)資料,就中醫(yī)藥治療COPD的研究進(jìn)展進(jìn)行分析,現(xiàn)綜述如下。

    1 中醫(yī)藥治療COPD作用機(jī)制

    中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“肺脹”“喘證”范疇,最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)此疾病有專篇論述,其中《靈樞·脹論》篇中指出:“肺脹者,滿而喘咳”,對(duì)此疾病的癥狀表現(xiàn)有了初步的認(rèn)識(shí)[4]。而在《諸病源候論》則對(duì)認(rèn)為COPD可歸納為:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,則氣還于肺間則肺脹,則氣逆,肺本虛,為不足,為邪所乘,痞不能宣暢,咳逆,短氣也”,進(jìn)一步對(duì)該疾病的中醫(yī)病理病機(jī)進(jìn)行論述[5]。隨著中醫(yī)在臨床的廣泛運(yùn)用,現(xiàn)代的中醫(yī)研究學(xué)者也對(duì)COPD做了大量研究工作,并認(rèn)為“虛”是COPD主要的發(fā)病機(jī)制,氣虧虛則是其主要的發(fā)病內(nèi)因,而邪侵襲則是其發(fā)病的外在條件。故而肺脾氣虛,感外邪,陽虛弱,外不固,邪干肺則易致COPD發(fā)作[6]。

    2 中醫(yī)藥對(duì)不同時(shí)期COPD患者的治療情況

    2.1 COPD穩(wěn)定期

    COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀表現(xiàn)有氣喘、咳嗽、胸悶,且癥狀相對(duì)較為輕微,因此疾病治療的原則應(yīng)以標(biāo)本兼治、治未病、治病求本為主,在補(bǔ)的基礎(chǔ)上提供止咳化痰、平喘等治療。目前臨床針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者,通常選擇益氣化痰活血、補(bǔ)肺益氣、補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)肺益腎法進(jìn)行治療。

    2.1.1 中藥方劑

    2.1.1.1 益氣化痰活血法 鐘仲等[7]研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者在綜合西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采取益氣化痰活血法治療后,其第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)3項(xiàng)肺功能指標(biāo)及6 min步行試驗(yàn)的結(jié)果及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見,益氣化痰活血法在COPD患者治療中具有顯著的治療效果,究其原因可以發(fā)現(xiàn),瘀血和痰濁是COPD患者主要的病理因素,氣虛、痰阻和血瘀更是COPD主要的病機(jī),而在益氣化痰活血方劑中茯苓、白術(shù)和黨參具有益氣健脾化濕的功效,細(xì)辛和白芥子具有化痰溫肺通絡(luò)的功效,廣地龍具有平喘通絡(luò)的功效,紫石英具有補(bǔ)腎納氣的功效,丹參和紅景天則有助于滋補(bǔ)元?dú)?、活血化瘀,因此采用益氣化痰活血方劑?duì)COPD患者進(jìn)行治療可以全方位行血益氣、化痰通絡(luò),繼而在改善患者癥狀的同時(shí)改善患者的肺功能,幫助患者逐漸恢復(fù)至健康狀態(tài)。

    2.1.1.2 補(bǔ)肺益氣法 補(bǔ)肺益氣法適用于肺氣虛證患者,其臨床表現(xiàn)以咳喘無力、痰液清稀、神疲乏力為主,同時(shí)伴有體質(zhì)弱、舌淡嫩、脈沉細(xì)等。其主要的病理機(jī)制為肺脾腎虧虛,導(dǎo)致肺氣的肅降宣發(fā)功能長(zhǎng)期失調(diào),而腎不納氣,腎氣不足,形成脾肺腎虛,臨床在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肺氣、化痰活血為原則。在賀小龍等[8]研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者在經(jīng)過參芪補(bǔ)肺湯治療后,其癥狀積分低于對(duì)照組,6 min行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組,觀察組患者FEV1、FVC和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)高于對(duì)照組,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這充分表明參芪補(bǔ)肺湯在改善COPD患者臨床癥狀以及肺功能方面具有較好的優(yōu)勢(shì),經(jīng)研究可以發(fā)現(xiàn),這是因?yàn)閰④窝a(bǔ)肺湯中含有的黃芪歸肺經(jīng),味甘性溫,具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽的功效;丹參具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩的功效;黨參則具有止咳、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、健脾益肺的功效;桑白皮具有肺氣宣降的功效;百部具有潤(rùn)肺止咳、利肺祛痰的功效,以上諸藥聯(lián)用可以充分發(fā)揮化痰活血、益氣補(bǔ)肺的功效。

    2.1.1.3 補(bǔ)肺健脾法 補(bǔ)肺健脾法適用于肺脾氣虛患者,其臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣短、便溏、納呆食少、胃腹脹為主,同時(shí)伴有苔白、舌體胖大、脈沉細(xì),臨床可選擇六君子湯、黃芪補(bǔ)中湯、金咳息膠囊、慢支固本顆粒、玉屏風(fēng)沖劑等進(jìn)行治療。方華等[9]曾開展試驗(yàn),選擇120例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象,分別給予補(bǔ)中益氣湯加減、常規(guī)西藥治療,結(jié)果顯示補(bǔ)中益氣組患者治療后的肺功能、臨床癥狀積分、均優(yōu)于常規(guī)西藥組,且治療總有效率高于常規(guī)組,有效證實(shí)補(bǔ)中益氣湯加減在改善COPD患者肺功能、呼吸肌疲勞癥狀上效果突出。

    2.1.1.4 補(bǔ)肺益腎法 COPD病程較長(zhǎng),病情復(fù)雜,在中醫(yī)的病機(jī)研究中可以發(fā)現(xiàn)其屬肺腎之虛,又有痰阻、氣滯、血瘀,最終形成虛、痰、瘀、濕等錯(cuò)雜之證;而中醫(yī)對(duì)其穩(wěn)定期的病機(jī)認(rèn)知中,認(rèn)為其特點(diǎn)以肺腎氣虛為主,兼有痰濕、瘀血等實(shí)邪,故其治療重點(diǎn)在于肺、腎兩臟,采用補(bǔ)肺益腎,兼以化痰通絡(luò)的方式實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[10]。王燕芳[11]研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者加用補(bǔ)肺益腎湯口服治療后,其肺功能、臨床癥狀(CAT評(píng)分)均優(yōu)于對(duì)照組,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平明顯低于對(duì)照組,由此可以證實(shí),補(bǔ)肺益腎湯治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者能有效改善其肺功能和臨床癥狀,抑制炎癥反應(yīng)。

    2.1.2 膏方

    膏方具備滋補(bǔ)涵養(yǎng)的作用,主要是將中藥藥液濃縮,隨后加入木糖醇、阿膠、蜂蜜等收膏制備成半流質(zhì)制劑,其為中藥常見劑型之一。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),膏方在COPD穩(wěn)定期的治療上具有重要作用,主要是因?yàn)楦喾浇M方較為靈活,以中醫(yī)辨證施治為主要理論依據(jù),隨后按照證型對(duì)膏方進(jìn)行組方,進(jìn)而開展針對(duì)性治療;同時(shí)膏方的藥味較多,能夠?qū)OPD患者的兼癥進(jìn)行調(diào)理[12]。補(bǔ)肺益腎膏作為COPD治療中最為常見的膏方,其中包含刺五加、炙黃芪、淫羊藿、麥冬、生曬參、阿膠、核桃肉、白術(shù)、紅棗、茯苓、葶藶子、當(dāng)歸、防風(fēng)、法半夏、佛手、橘紅、五味子、紅花、黃精、丹參、炙甘草等二十二味中藥,其中使用大量補(bǔ)益藥物達(dá)到補(bǔ)虛扶正的功效,并同時(shí)治療肺脾腎,且同時(shí)調(diào)節(jié)氣血陰陽;另外還可兼以治標(biāo),調(diào)節(jié)氣機(jī),發(fā)揮活血化瘀、燥濕化痰的功效[13]。因此補(bǔ)肺益腎膏中以溫腎固本、補(bǔ)肺健脾、調(diào)控氣機(jī)、化痰祛瘀為主,標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施,能夠有效改善患者病情,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    2.2 COPD急性發(fā)作期

    2.2.1 中醫(yī)對(duì)急性發(fā)作期的病理病機(jī)認(rèn)知

    急性發(fā)作期是COPD急性起病階段,其主要的臨床表現(xiàn)為患者在短時(shí)間咳嗽、咯痰以及呼吸困難等癥狀突然加重,不僅加劇患者的痛苦,更嚴(yán)重威脅患者的生命。而在中醫(yī)的認(rèn)知中,其主要的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí),其中本虛是指肺脾腎虧虛,而標(biāo)實(shí)則是指痰濁、水飲、血瘀。兩者之間相互影響,彼此促進(jìn),患者在發(fā)病的早期階段多以痰濁為主,逐漸形成痰瘀互結(jié);到晚期時(shí)則主要以痰濁、水飲、血瘀錯(cuò)雜為患,在外邪侵襲的誘發(fā)下出現(xiàn)急性加重,繼而導(dǎo)致痰(痰熱、痰濁)、瘀及其互阻的實(shí)證為主并兼有正虛[14]。因此臨床對(duì)于急性發(fā)作期的治療多采用清肺化痰法、溫陽化飲法、燥濕化痰等方劑。

    2.2.2 中醫(yī)藥治療COPD急性發(fā)作期

    2.2.2.1 清肺化痰法 針對(duì)痰熱壅肺患者,臨床可選擇清肺化痰法進(jìn)行治療,患者臨床表現(xiàn)以氣喘、咳嗽痰多、面赤、大便干結(jié)等為主,治療藥物有清肺消炎丸、蛇膽川貝液、痰熱清、清氣化痰丸、貝母瓜萎散加減等[15]。劉祥樹[16]選擇81例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象,分別給予常規(guī)西藥與清熱化痰方治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥后治療組患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率高于對(duì)照組,證實(shí)清熱化痰方能夠促進(jìn)患者排痰,并改善其臨床癥狀、肺功能以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。由此可見,中醫(yī)藥治療COPD急性發(fā)作期患者,相較于常規(guī)西藥治療,療效顯著,對(duì)癥狀緩解程度的改善更加明顯。

    2.2.2.2 溫陽化飲法 周文博[17]研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者在溫陽化飲定喘方治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1水平高于對(duì)照組,由此可見,溫陽化飲定喘方對(duì)COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀以及肺功能;究其原因可以發(fā)現(xiàn),COPD急性發(fā)作期主要發(fā)病機(jī)理為病久肺虛,致使肺氣壅滯、痰瘀滯留、肺不斂降;采用溫陽定喘方治療后,其方劑中的附片辛甘性熱,具有溫腎助陽,化氣行水,兼暖脾土,溫運(yùn)水濕的功效;桂枝化氣行水,麻黃宣發(fā)肺氣而平喘咳,二者互用,具有發(fā)汗散寒、解表邪的功效;茯苓利水滲濕;干姜、細(xì)辛具有溫肺化飲的功效;五味子可以斂肺止咳;陳皮可以理氣化痰;白術(shù)可以健脾燥濕,最后配以炙甘草調(diào)和諸藥,全方合用共奏溫陽化飲、解表定喘的功效。

    2.2.2.3 燥濕化痰法 燥濕化痰法多適用于痰濁阻肺證患者,在游琴等[18]研究中發(fā)現(xiàn),治療組患者采用六君子湯治療后總有效率、PaO2、FVC、FEV1%、FEV1/ FVC 水平均高于對(duì)照組,改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(mMRC)優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此表明,六君子湯在改善痰濁阻肺證COPD急性發(fā)作期患者臨床癥狀、體征及肺功能方面具有顯著意義,可以有效緩解患者呼吸困難的癥狀,具備較高的臨床治療價(jià)值,這是因?yàn)榱訙悬h參具有健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣的功效;白術(shù)具有益氣助運(yùn)、健脾滲濕的功效;而茯苓可以健脾利濕,半夏可以燥濕化痰,陳皮可以健脾理氣,最后配以炙甘草調(diào)和諸藥,全方共奏宣肺理氣、健脾和胃、利咽止咳的功效。

    3 其他治療方式

    3.1 霧化吸入

    將中藥通過霧化吸入途徑給藥,可促進(jìn)藥物直達(dá)病灶,并直接作用在患者肺部,可有效提升局部藥物濃度,并促進(jìn)患者肺通氣能力、肺活量改善,從而有效提升治療效果,并降低疾病的病死率。張遠(yuǎn)杰[19]選擇110例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象,分別給予常規(guī)基礎(chǔ)治療、中藥補(bǔ)肺益腎方霧化吸入治療,結(jié)果顯示:治療后,觀察組患者肺功能、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均優(yōu)于對(duì)照組,提示觀察組的療效顯著,能夠提升患者免疫功能與肺功能,并抑制炎癥反應(yīng),為預(yù)后提供保障。由此可見,中藥?kù)F化吸入治療COPD患者,對(duì)患者免疫功能及肺功能的改善更加顯著,相較于常規(guī)治療,更能抑制炎癥反應(yīng)。

    3.2 外治法

    灌腸法、穴位貼敷、針灸、推拿法等均屬于中醫(yī)特色療法,經(jīng)過外治方式能夠促進(jìn)藥物作用在病灶,或者利用物理刺激,有效緩解患者的相應(yīng)癥狀,進(jìn)而緩解病情。陳茂華等[20]選擇66例COPD患者進(jìn)行觀察,分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、止嗽方穴位敷貼進(jìn)行干預(yù),結(jié)果中發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后,治療組患者肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率高于對(duì)照組,提示治療組的中醫(yī)外治法能夠減輕患者相應(yīng)癥狀,改善肺功能。由此可見,對(duì)COPD患者采取中醫(yī)外治法治療,對(duì)患者癥狀緩解更加顯著,相較于常規(guī)西醫(yī)治療,更能改善患者肺功能指標(biāo)。

    4 小結(jié)與展望

    COPD作為危害人們健康的常見病,既往的治療方式較多,如何抉擇成為臨床待解決的難題。近年來,隨著中醫(yī)技術(shù)的迅猛發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療在COPD中效果突出,并結(jié)合辨證施治、治未病的原則,為患者提供針對(duì)性用藥,可有效提升治療效果,并改善患者生存質(zhì)量,加上中醫(yī)藥治療具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),具有臨床推廣使用的價(jià)值。

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