面肌痙攣患者行微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥分類、原因分析及預(yù)防措施現(xiàn)狀*

高 巖，張春陽，張曉璐，王孟輝，董艷芳

[1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科疾病研究所(轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué))；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)骨組織再生與損傷修復(fù)工程技術(shù)中心]

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression,MVD)已經(jīng)成為功能神經(jīng)外科的一種常見手術(shù)方式。自從Janetta于1967年首創(chuàng)以來，MVD在神經(jīng)血管壓迫綜合征患者中的使用已變得越來越普遍。MVD是利用顯微外科技術(shù)，采用減壓材料隔開血管和神經(jīng)，解除神經(jīng)根或神經(jīng)通路上相關(guān)血管的壓迫癥狀。目前，國內(nèi)外主要使用微血管減壓術(shù)治療神經(jīng)血管壓迫綜合征，如面肌痙攣(Hemifacial spasm,HFS)、三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia,TN)、舌咽神經(jīng)痛(Glossopharyngeal neuralgia,GPN)、迷走神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈等。據(jù)報道，MVD可確保80 %～90 %的癥狀控制率，尤其是在HFS和TN患者中[1-2]。

HFS是面神經(jīng)受壓引起的運動障礙，是最常見的周圍性運動障礙。其特征是面神經(jīng)支配的肌肉陣發(fā)性、間歇性抽搐。該疾病的特征是面部表情肌肉非自愿性的陣攣性或強直性收縮，通常從眼眶周圍肌肉開始，絕大多數(shù)為單側(cè)，但后來逐漸累及到口周、頸闊肌和其他面部表情肌[3]。原發(fā)性HFS通常由血管壓迫面神經(jīng)根部于腦干的出口區(qū)域所引起[4]。面神經(jīng)受壓會導(dǎo)致面部神經(jīng)核的前突性傳播和活動亢進，從而導(dǎo)致面部非自主運動。繼發(fā)性HFS通常由于面神經(jīng)損傷所導(dǎo)致?？赡軐?dǎo)致面神經(jīng)損傷的原因包括腫瘤、脫髓鞘疾病、創(chuàng)傷或感染等。面肌痙攣在中、老年人中更常見，已觀察到主要影響女性，且在亞洲人中更常見[5]。亞洲人中HFS發(fā)生率較高的原因可能是亞洲人顱骨中的后顱窩相對較小，因此使面神經(jīng)受到血管壓迫的可能性更大。

MVD現(xiàn)已成為治療HFS最常用且最有效的方法。盡管MVD已經(jīng)在臨床上應(yīng)用較長時間，在治療顱神經(jīng)疾患方面已經(jīng)取得相當(dāng)大的進展，但術(shù)后并發(fā)癥仍然不可避免。本文就HFS患者行MVD后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行總結(jié)并將其分類，將微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥分為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、傷口相關(guān)并發(fā)癥、血管相關(guān)并發(fā)癥以及罕見并發(fā)癥四類，分析可能導(dǎo)致這四類中每一種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，提出一些建議和預(yù)防措施，為日后臨床、科研、教學(xué)等提供資料和依據(jù)。

1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥被認(rèn)為是繼發(fā)于術(shù)中面神經(jīng)或聽神經(jīng)的牽拉、面神經(jīng)或聽神經(jīng)的直接損傷、血管系統(tǒng)(尤其是迷路動脈和小腦前下動脈)的過度操作、減壓材料放置后引起新的神經(jīng)壓迫等因素所導(dǎo)致。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是MVD后最常見的并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可分為聽力障礙、耳鳴、面癱、眩暈、枕部感覺障礙、神經(jīng)麻痹及后組顱神經(jīng)麻痹等，下面我們對每一種并發(fā)癥進行逐一討論。

1.1聽力障礙 面肌痙攣患者行微血管減壓術(shù)后會并發(fā)聽力障礙，出現(xiàn)不同程度的聽力減退或聽力喪失，聽力障礙被視為微血管減壓術(shù)后最可怕的并發(fā)癥之一，因為聽力損失可能會對個人的社交和職業(yè)生活產(chǎn)生重大影響。感音神經(jīng)性聽力損失(Sensorineural hearing loss，SNHL)可能是由于術(shù)中聽神經(jīng)的牽拉所引起。而過度牽拉小腦、血管痙攣、迷路動脈或小腦前下動脈(Anterior inferior cerebell arartery，AICA)的損傷以及鉆頭噪聲引起的聽覺損傷也可能是致病因素[13]。過度牽拉小腦是微血管減壓術(shù)后聽力下降的主要原因。Lee等研究表明，在微血管減壓術(shù)后出現(xiàn)永久性聽力損失的患者中，術(shù)中牽拉小腦時，腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem auditory evoked potentia,BAEP)發(fā)生變化[6]。Lee等還報道牽拉小腦時間與術(shù)中BAER變化的相關(guān)性，他們認(rèn)為小腦顳骨巖部與神經(jīng)血管沖突點之間的距離過大是SNHL的重要危險因素[7]。迷路動脈痙攣是MVD后聽力障礙的另一個重要原因[8]。有報道表明，進入乳突氣房的液體可能導(dǎo)致中耳積液，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力損失[9]。因此，術(shù)中應(yīng)避免使用剛性牽開器，尤其是長時間使用?？梢允褂贸槲坠茌p輕牽拉小腦。早期行腦脊液引流可以避免不必要的牽拉，有助于放松小腦。即使在需要牽開器的情況下，也不應(yīng)沿著聽神經(jīng)使用，這樣會牽拉神經(jīng)，從而導(dǎo)致聽力障礙。因此，術(shù)中過度牽拉小腦或神經(jīng)、血管的損傷或痙攣是引起MVD后聽力障礙的主要原因。術(shù)中減少不必要的牽拉，使用神經(jīng)電生理檢測，應(yīng)用罌粟堿緩解血管痙攣等措施能有效預(yù)防此類并發(fā)癥。此外，使用內(nèi)鏡、血管造影等輔助技術(shù)也可有效減少術(shù)后聽力障礙的發(fā)生。

1.2耳鳴 耳鳴通常合并聽力損傷，也屬于術(shù)后聽力損傷相關(guān)并發(fā)癥的一種，是MVD后最常見的并發(fā)癥之一。HFS患者行MVD后的耳鳴合并聽力障礙比TN的更為常見，GPN的耳鳴合并聽力障礙則極其罕見。耳鳴的原因很難確定，但以下原因可能與耳鳴合并聽力損失直接或間接相關(guān)。(1)蛛網(wǎng)膜與聽覺束過度分離。(2)腦脊液釋放過多和手術(shù)時間過長，導(dǎo)致耳蝸神經(jīng)和小動脈長時間暴露，引起神經(jīng)變性﹑動脈痙攣或動脈栓塞。(3)操作過程中過度用力和刺激直接損害蝸神經(jīng)。以上信息說明，與TN、HFS相關(guān)的血管對聽力損傷的敏感性高于與GPN相關(guān)的血管；手術(shù)暴露時壓迫小腦的方式(包括壓迫的方向、長度和強度)與耳鳴合并聽力損傷有關(guān)。術(shù)中BAEP和復(fù)合動作電位監(jiān)測系統(tǒng)表明，如果長時間壓迫小腦，術(shù)中神經(jīng)電生理將會發(fā)生變化，聽力損害的風(fēng)險將大大增加。因此，術(shù)中盡可能減少對小腦的壓迫是減少聽力損失并發(fā)癥的關(guān)鍵方法。隨著外科技術(shù)的進步以及術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位和復(fù)合動作電位監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，耳鳴發(fā)生率逐漸降低。

1.3面癱 面癱是面肌痙攣患者行微血管減壓術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，MVD后面癱可分為兩種類型，一種是手術(shù)后立即發(fā)生，原因是手術(shù)中面神經(jīng)受損；另一種叫作遲發(fā)性面癱(Delayed facial paralysis，DFP)，發(fā)生在手術(shù)后3 d。手術(shù)后立即發(fā)生面癱的主要原因是術(shù)中損傷面神經(jīng)。

與藥物和肉毒桿菌毒素注射等其他治療方法相比，MVD是治療面部痙攣的最有效方法，但是術(shù)后難免出現(xiàn)并發(fā)癥，DFP是常見的并發(fā)癥之一。ZhaoHua等研究發(fā)現(xiàn)HFS癥狀持續(xù)時間、面神經(jīng)受壓程度與DFP相關(guān)，他們推測其原因是責(zé)任血管的壓迫加劇面神經(jīng)脫髓鞘，并且在去除責(zé)任血管的壓迫后將花費大量時間進行自我修復(fù)[10]。性別、部位(左或右側(cè))、責(zé)任血管的種類等其他因素與DFP沒有明顯關(guān)系。責(zé)任血管分為小腦后下動脈(Posterior inferior cerebell arartery,PICA)、小腦前下動脈(Anterior inferior cerebellar artery,AICA)、椎動脈(Vertebral artery，VA)、靜脈、混合組(有多根責(zé)任血管壓迫神經(jīng))。ZhaoHua等發(fā)現(xiàn)混合組的DFP發(fā)生率高于其他類型的責(zé)任血管，靜脈組中沒有發(fā)生DFP[10]。其原因可能是混合組使手術(shù)變得更加困難，并增加第Ⅶ對腦神經(jīng)損傷的風(fēng)險，而靜脈組中沒有發(fā)生DFP，可能是由于他們研究的靜脈組樣本很小，而另一種可能的原因是與動脈相比，靜脈缺乏搏動性，因此對面神經(jīng)的壓迫較輕。還有報道稱面神經(jīng)對Teflon(聚四氟乙烯，一種減壓材料)產(chǎn)生排異反應(yīng)、術(shù)后面神經(jīng)水腫、MVD后單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒的抗體滴度升高等也是引起DFP的重要原因。上述情況表明，微血管減壓術(shù)引起DFP的確切病因尚不清楚。但是，幾乎所有DFP患者在接受藥物治療后均已臨床治愈。因此，及時有效地治療DFP可提高患者的生活質(zhì)量。通過以下措施可以降低DFP發(fā)生率：(1)避免對面神經(jīng)根的機械牽拉可減少面神經(jīng)水腫；(2)保持面部血管的滋養(yǎng)，使面神經(jīng)有充足血供；(3)避免血液流入顱腔可減少血管痙攣的發(fā)生；(4)術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測能減少面神經(jīng)損傷的發(fā)生率；(5)使用減壓材料的數(shù)量應(yīng)適中，避免直接接觸面神經(jīng)根；(6)術(shù)后應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素(潑尼松)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物(甲鈷胺、維生素B12)、血液活化藥(丹參)、血管擴張藥(尼莫地平)等。DFP是MVD后常見并發(fā)癥，遲發(fā)性面癱的確切機制仍不清楚，通過一系列措施可降低DFP發(fā)生率，且DFP預(yù)后良好。

1.4眩暈 HFS患者行微血管減壓術(shù)后并發(fā)眩暈，這可能與手術(shù)中直接或間接損傷前庭蝸神經(jīng)或血管導(dǎo)致前庭功能障礙有關(guān)。雖然此種并發(fā)癥并不罕見，但其多為暫時性而非永久性，通常能夠自愈，往往會被患者忽視，因而漏診率極高。術(shù)中盡量減少對非責(zé)任血管和鄰近神經(jīng)的牽拉及機械損傷是預(yù)防此類并發(fā)癥的根本，應(yīng)引起重視。

1.5枕部感覺障礙 枕小神經(jīng)(Lesser occipital nerve，LON)、枕大神經(jīng)(Greater occipital nerve，GON)是MVD手術(shù)切口周圍的主要神經(jīng)分支。GON位于內(nèi)側(cè)，而LON位于外側(cè)，LON是主要的感覺神經(jīng)，分布在MVD手術(shù)部位周圍。MVD僅需進行較小的皮膚切口即可進行手術(shù)，但是HFS患者可能會在枕下手術(shù)的軟組織解剖過程中導(dǎo)致LON損傷，因而在耳后區(qū)域遭受術(shù)后感覺障礙。盡管這種感覺障礙使HFS患者非常不舒服，但患者和醫(yī)師可能并未及時注意這種形式的術(shù)后損傷。一些接受MVD的患者經(jīng)常抱怨切口位置周圍的感覺障礙。在MVD操作過程中保護LON可以降低感覺障礙的發(fā)生率。枕部感覺障礙可能是由MVD手術(shù)中神經(jīng)功能受損引起。因此，建議外科醫(yī)生應(yīng)盡力在MVD手術(shù)中保護LON。

1.6并發(fā)神經(jīng)麻痹和后組顱神經(jīng)麻痹 神經(jīng)麻痹是頸動脈血管病變、腫瘤和海綿竇的常見并發(fā)癥，但HFS患者行MVD后很少出現(xiàn)神經(jīng)麻痹。與面神經(jīng)相比，展神經(jīng)在MVD操作過程中更容易受到損害，易引起外展神經(jīng)麻痹。后組顱神經(jīng)麻痹的癥狀包括吞咽困難、聲音嘶啞和飲水嗆咳等。雖然并發(fā)顱神經(jīng)麻痹的病因尚不明確，但預(yù)后大多良好。插管相關(guān)的損傷可能是引起后組顱神經(jīng)麻痹的主要原因。

2 傷口相關(guān)并發(fā)癥

MVD后合并的傷口相關(guān)并發(fā)癥通常會被忽視，且容易漏診，但與傷口相關(guān)的并發(fā)癥并不罕見。傷口相關(guān)并發(fā)癥包括傷口感染、傷口裂開、腦脊液漏(Cerebrospinal fluid leakage，CSFL)、假性腦膜膨出(腦脊液漏導(dǎo)致的皮下腦脊液聚集)等。研究表明，術(shù)前貧血(男性紅細胞壓積<40 %，女性紅細胞壓積<35 %)、長期吸煙史均增加與傷口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率。使用合成骨替代物進行顱骨重建能降低傷口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率[11]。此外，更高的BMI、更長的手術(shù)時間、術(shù)后糖皮質(zhì)激素的使用以及既往放療史也可能增加傷口相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。

2.1傷口感染和傷口裂開 可能影響傷口感染率的技術(shù)因素包括水密性硬腦膜閉合的質(zhì)量以及乳突氣房的開放和隨后的閉合。糖皮質(zhì)激素的使用可能有助于術(shù)后疼痛或頭痛的控制，但MVD后使用糖皮質(zhì)激素具有爭議，因為術(shù)后糖皮質(zhì)激素使用率高可能會導(dǎo)致更高的并發(fā)癥發(fā)生率，長期使用糖皮質(zhì)激素會影響傷口愈合。有大量數(shù)據(jù)證明吸煙與傷口相關(guān)并發(fā)癥密切相關(guān)，可擾亂傷口愈合的炎癥階段[12-14]。術(shù)前貧血，尤其是缺鐵性貧血，可能會損害傷口的正常愈合，這可能是由于缺氧誘導(dǎo)因子-1信號傳導(dǎo)不足[15]?；蛘咝g(shù)前貧血可能是另一種慢性疾病(即導(dǎo)致慢性病貧血)的替代指標(biāo)，這種疾病本身會對傷口愈合產(chǎn)生負面影響。報道顯示，術(shù)前貧血與開顱手術(shù)患者的住院時間延長以及傷口裂開等輕微并發(fā)癥的增加有關(guān)[16]。目前糾正術(shù)前貧血是否能減少傷口相關(guān)并發(fā)癥尚不清楚，這可能成為未來一個有趣的研究課題，有待于進一步探索。

2.2腦脊液漏和假性腦膜膨出 MVD后腦脊液漏(Cerebrospinal fluid leakage，CSFL)和假性腦膜膨出與閉合技術(shù)有關(guān)。MVD閉合技術(shù)包括硬膜閉合、骨重建和皮膚閉合。硬腦膜可以通過人工硬膜、自體筋膜、肌肉移植、同種異體移植或組織膠來修復(fù)。如果進行骨瓣開顱術(shù)，可以用鋼板和螺釘固定。外科醫(yī)生可以選擇永久性的不進行骨重建的顱骨切除術(shù)或使用合成骨替代物進行骨重建。有研究結(jié)果表明，與永久性顱骨切除術(shù)相比，使用合成骨替代物進行顱骨重建可使頸部肌肉組織早期復(fù)位，支撐硬膜閉合，并作為防止CSFL的額外解剖屏障[11]。降低CSFL和假性腦膜膨出的發(fā)生率。多層軟組織閉合的質(zhì)量也與是否發(fā)生CSFL有重大關(guān)系。除了閉合技術(shù)外，外科醫(yī)生在評估患者傷口相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險時還應(yīng)考慮患者因素，如年齡、身體狀況、既往病史等。

3 血管相關(guān)并發(fā)癥

最常見的MVD并發(fā)癥是面癱﹑聽力障礙和腦脊液漏，其他災(zāi)難性不良后果卻很少被提及。然而，接受MVD的患者確實發(fā)生了致命性并發(fā)癥，例如血管并發(fā)癥。MVD后血管并發(fā)癥的報道很少，有報道稱其發(fā)生率為0.25 %～4.80 %[17-18]。血管并發(fā)癥包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦梗塞、顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。這些并發(fā)癥常涉及腦干、顱神經(jīng)或附近的血管，后果極其嚴(yán)重。在一系列神經(jīng)血管壓迫綜合征中，任何位置的所有類型腦血管意外都可能在MVD后發(fā)展為并發(fā)癥。由于每種血管并發(fā)癥的患病人數(shù)少，無法最終確定危險因素，但以下幾點可能與并發(fā)腦血管意外密切相關(guān)。(1)并發(fā)腦血管意外的患者通?；加懈哐獕?，高血壓是最常見的術(shù)前合并癥。且患者在術(shù)中全身麻醉后醒來時通常會出現(xiàn)血壓激增，傷口疼痛還會使血壓進一步增高。(2)術(shù)前長期服用抗血小板藥物的病人血管并發(fā)癥的發(fā)生率升高。盡管術(shù)前停用抗血小板藥物1周，但使用抗血小板藥的病史仍然可能誘發(fā)血管并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)部位出血。(3)手術(shù)難度較大(如：術(shù)中無法確定的神經(jīng)血管沖突和術(shù)中頻繁的腦干聽覺誘發(fā)電位變化)可能是導(dǎo)致血管并發(fā)癥發(fā)生的原因。(4)術(shù)中過度牽拉血管、神經(jīng)和腦組織，通常會導(dǎo)致小血管破裂出血、神經(jīng)受損以及腦組織挫傷。以上因素是導(dǎo)致血管相關(guān)并發(fā)癥的可能因素，下面對每一種腦血管并發(fā)癥進行分類討論。

3.1硬膜外血腫 有研究表明,延遲的硬膜外血腫是在MVD術(shù)24 h以后發(fā)生，由硬腦膜靜脈竇滲血積聚引起[19]。骨邊緣周圍的細微止血和加固縫線對此種并發(fā)癥有所幫助。

3.2硬膜下血腫 MVD后的大多數(shù)硬膜下血腫無癥狀，血腫多位于對側(cè)和幕上側(cè)。據(jù)報道，MVD期間硬膜下血腫可遷移至依賴性幕上區(qū)，形成血凝塊，也可向下遷移至腰骶部硬膜下區(qū)，從而形成脊柱的硬膜下血腫。常規(guī)影像學(xué)檢查，如CT即可觀察到幕上硬膜下血腫。而脊柱硬膜下血腫常表現(xiàn)為下背部疼痛、臀部疼痛或放射狀腿痛，且常規(guī)鎮(zhèn)痛藥并不能緩解這種疼痛。進行硬膜內(nèi)探查，減少血管損傷可以預(yù)防硬膜下血腫。此外，建議在出血點以下放置適當(dāng)大小的明膠海綿，以防止在明顯或即將發(fā)生的血管損傷時血塊遷移到另一個部位。

3.3腦梗塞 盡管無癥狀的腦出血并發(fā)癥未留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，但腦梗塞通常會導(dǎo)致永久性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，導(dǎo)致該類型的血管并發(fā)癥預(yù)后最差。血管損傷、牽拉損傷或靜脈竇血栓形成可導(dǎo)致腦梗塞。在硬腦膜開放或術(shù)中牽拉小腦期間，沿著小腦橋腦角前進時，會發(fā)生皮質(zhì)血管損傷，形成小規(guī)模的腦梗塞。由患者自身的全身性疾病、高凝狀態(tài)或硬腦膜靜脈竇損傷引起的靜脈梗塞可能具有毀滅性，并可能導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化，通常需要行去骨瓣減壓術(shù)加血腫清除術(shù)進行二次手術(shù)治療。Seunghoon等在MVD中犧牲巖靜脈后，出現(xiàn)了術(shù)后小腦出血伴靜脈梗塞，且患者伴發(fā)梗阻性腦積水，只能接受腦室外引流術(shù)[20]。為避免在MVD期間發(fā)生缺血性并發(fā)癥，應(yīng)采取適當(dāng)體位，避免硬腦膜靜脈竇損傷；當(dāng)有明顯的竇損傷時，避免過度使用止血紗填塞。頻繁的牽開器釋放和輕微的牽開有助于小腦循環(huán)，降低腦梗風(fēng)險，在MVD術(shù)中應(yīng)盡可能保留相應(yīng)血管[21]。

3.4顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 MVD后可并發(fā)顱內(nèi)出血，并且顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage，ICH)的預(yù)后通常很差。有學(xué)者研究與意識水平改變有關(guān)的并發(fā)癥，并指出小腦出血是MVD術(shù)后并發(fā)癥致命的主要原因。顱內(nèi)出血可能是由牽拉性損傷引起。也有報道顯示MVD后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者癥狀為頭痛或面部和手指感覺異常?？赡軝C制是由于MVD期間腦脊液快速且大量引流或大腦的突然移位，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔血管被撕裂。因此，避免機械牽拉、逐漸緩慢進行腦脊液引流、輕柔地改變患者體位是預(yù)防顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的有效措施。

3.5血管并發(fā)癥小結(jié) MVD后可能發(fā)生的血管事件其結(jié)果可能極其嚴(yán)重。研究表明，任何類型的血管并發(fā)癥都可能發(fā)生在整個顱骨脊柱軸以及從頭皮到腦內(nèi)空間的所有層面。MVD術(shù)后應(yīng)密切觀察血管并發(fā)癥，盡管MVD后這些血管事件發(fā)生率較低，但如不及時處理，后果嚴(yán)重。因此，正確的體位、無硬腦膜靜脈竇損傷、減少不必要的牽拉損傷、術(shù)中逐漸緩慢引流腦脊液、保留小血管、嚴(yán)格控制血壓、術(shù)前充分記錄病史等是預(yù)防這些并發(fā)癥的前提。建議行常規(guī)術(shù)后腦部CT掃描和MVD后至少4～5 d的住院治療，以便為任何潛在的并發(fā)癥做好準(zhǔn)備。血管并發(fā)癥雖然很少見，但卻可能是MVD最具破壞性的不良后果。對有血管并發(fā)癥的患者應(yīng)特別注意，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，使患者的發(fā)病率和死亡率降至最低。從入院到術(shù)后護理的每一個步驟都應(yīng)謹(jǐn)慎處理，以免發(fā)生MVD后的血管并發(fā)癥。

4 其他罕見并發(fā)癥

已有文獻報道，患者行微血管減壓術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)囊腫，這是一種罕見的并發(fā)癥。顱內(nèi)囊腫通常指蛛網(wǎng)膜囊腫，是由蛛網(wǎng)膜包圍腦脊液形成的囊性病變，多為先天性(即原發(fā)性)，通常被認(rèn)為與胚胎時期蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)育異常有關(guān)，囊腫部位以顳部和外側(cè)裂多見，也可位于大腦其他部位。而繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫則較為少見，其形成原因與產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、手術(shù)等有關(guān)。顱內(nèi)囊腫的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作通常為首發(fā)癥狀，亦可有其他臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)囊腫的診斷并不難，癥狀、體征、影像學(xué)等綜合項目即可明確診斷。無癥狀者不需要治療，門診隨訪即可；有癥狀者視情況手術(shù)治療，也可保守治療。

微血管減壓術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)囊腫有關(guān)的文獻報道有限，在這些少量文獻報道中并發(fā)顱內(nèi)囊腫的原發(fā)疾病通常為三叉神經(jīng)痛，囊腫并發(fā)的常見位置位于腦干和同側(cè)小腦橋腦角。面部痙攣患者行微血管減壓術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)囊腫的報道極少。YuCui等曾報道兩例因HFS行MVD后并發(fā)小腦囊腫的病例。他們認(rèn)為，在手術(shù)期間沒有充分打開蛛網(wǎng)膜的情況下過度牽拉小腦可能是導(dǎo)致并發(fā)小腦囊腫的原因，可能是過度牽拉小腦的后遺癥[22]。Sharif等認(rèn)為囊腫可能是由于MVD手術(shù)引起的硬腦膜缺損或蛛網(wǎng)膜實質(zhì)的小裂孔，并且該缺損或裂孔可作為單向瓣膜使腦脊液積聚[23]。Sharif等報告的患者先前有大劑量的小腦放療史，并且有研究發(fā)現(xiàn)腦放射療法可能會引起顱內(nèi)囊腫[23]。還有報道顯示，Teflon(特氟龍，一種MVD用的減壓材料)可能是引起MVD后顱內(nèi)囊腫的病因。MVD后顱內(nèi)囊腫的發(fā)生罕見，幾乎鮮有報道，其形成的確切機制尚不明確，因此有待進一步研究。

5 總結(jié)與討論

與藥物治療和注射肉毒桿菌毒素相比，MVD已經(jīng)成為國內(nèi)外治療HFS的最有效方式，也是最常用的手術(shù)方式。經(jīng)歷近半個世紀(jì)的發(fā)展，MVD已經(jīng)相當(dāng)成熟，被普遍應(yīng)用到臨床治療中，但其術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免。本文將MVD治療HFS術(shù)后的并發(fā)癥分為四類：(1)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括聽力障礙、耳鳴、面癱、眩暈、枕部感覺障礙、神經(jīng)麻痹和后組顱神經(jīng)麻痹等；(2)傷口相關(guān)并發(fā)癥，包括傷口感染、傷口裂開、腦脊液漏以及假性腦膜膨出等；(3)血管相關(guān)并發(fā)癥，包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦梗塞、顱內(nèi)出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血；(4)罕見并發(fā)癥，如顱內(nèi)囊腫等。本文基本將所有文獻報道過的并發(fā)癥進行全面統(tǒng)計和歸類，分析導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的可能原因，并提出一些建議和預(yù)防措施。

綜上所述，在MVD治療HFS術(shù)后的所有并發(fā)癥中，最常伴發(fā)的是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中以聽力障礙、耳鳴、面癱等最常見。MVD后最具有破壞性的、最嚴(yán)重的是血管相關(guān)并發(fā)癥。與傷口相關(guān)的并發(fā)癥最常見的是腦脊液漏，且傷口感染、傷口裂開也屢見不鮮。MVD術(shù)后也會并發(fā)像顱內(nèi)囊腫這樣極其罕見的并發(fā)癥。究其原因，大多并發(fā)癥可能與術(shù)中牽拉或損傷血管、神經(jīng)、腦組織等密切相關(guān)，患者的自身情況等其他因素也會對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生影響。導(dǎo)致MVD術(shù)后各種并發(fā)癥的確切機制尚不明確。各種研究及實驗由于樣本量小、個體差異、誤差等不確定因素導(dǎo)致對并發(fā)癥的原因分析僅僅停留在推測層面，尚未有大量、有效的觀察數(shù)據(jù)或公認(rèn)的學(xué)說表明MVD后并發(fā)癥的確切機制和病因。因此，MVD術(shù)后并發(fā)癥的機制和原因尚不明確，臨床科研道路依然任重道遠，這可能會成為有意義且具有挑戰(zhàn)性的課題，有待進一步研究。