分析發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的感染性疾病的病因及診斷思維方式

顧 洪

（靖江市人民醫(yī)院感染科，江蘇 靖江 214500）

在臨床范圍內(nèi)，發(fā)熱待查是一種可見性較高的情況，亦被稱為原因不明發(fā)熱，通常情況下，為患者實施常規(guī)的檢查并予以對癥退熱治療后其體溫仍無法下降至正常范圍，其臨床表現(xiàn)一般不具有顯著的特征性，病因復(fù)雜程度較高，且有較大幾率伴有多種并發(fā)癥狀，會在一定程度上混淆診斷結(jié)果，提升對其進行臨床診斷的困難程度。對于發(fā)熱待查患者來說，越早找到導(dǎo)致其長時間不明原因高熱癥狀產(chǎn)生的原因?qū)ζ洳∏榭祻?fù)越有利，只有這樣才能更加迅速、有效的為其實施對癥治療，更好確保其生命安全與生活質(zhì)量[1]。有統(tǒng)計結(jié)果顯示，以感染性疾病為根本病因的原因不明發(fā)熱患者數(shù)量在整個發(fā)熱待查患者群體當(dāng)中的所占比率約為80%，但是，由于目前醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)所納入的感染性疾病種類極多，故對導(dǎo)致患者原因不明發(fā)熱的具體感染性疾病種類進行明確，進而有效將發(fā)熱待查與普通發(fā)熱區(qū)分開來仍具有較大難度[2]。本研究以2014年1月至2020年4月期間受治于我院的主要表現(xiàn)為發(fā)熱待查的66例感染性疾病患者作為研究對象，旨在對主要表現(xiàn)為發(fā)熱待查的感染性疾病的病因及臨床診斷思維方式進行分析，研究過程及結(jié)果表述為下文：

1 研究對象及方法

1.1 臨床資料

以2014年1月至2020年4月時間范圍內(nèi)受治于我院的主要表現(xiàn)為發(fā)熱待查的66例感染性疾病患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱持續(xù)時間超過14d；②體溫在38.5℃以上；③無持續(xù)發(fā)熱史；④首次就診時不能通過行常規(guī)實驗室檢查、體格檢查及詢問既往病史等方式對導(dǎo)致持續(xù)高熱的原因予以明確，后續(xù)經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②導(dǎo)致持續(xù)高熱原因至今仍未得到明確診斷者。采用回顧性分析方法對所有研究對象的臨床資料進行整理，全部病例中有41例為男性、25例為女性，年齡15-76歲，年齡中位數(shù)（43.83±7.16）歲，其中13例患者年齡在20及20歲以下、10例患者年齡在21-40歲之間、10例患者年齡在41-60歲之間、33例患者年齡在61歲以上。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對有所研究對象的臨床資料進行整理，歸納其最終被明確診斷所患有的感染性疾病種類，檢查導(dǎo)致其不明原因發(fā)熱的原因，所應(yīng)用檢查、治療手段具體包括病理學(xué)活檢、影像學(xué)檢查以及診斷性治療；確定患者持續(xù)高熱癥狀的引發(fā)原因后對其分泌物、體液進行培養(yǎng)，并檢查患者血清、骨髓。

1.3 研究項目

統(tǒng)計導(dǎo)致患者發(fā)熱待查表現(xiàn)的感染性疾病種類，統(tǒng)計各感染性疾病的發(fā)病例數(shù)，分析、總結(jié)診斷思維方式與治療措施。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)致患者發(fā)熱待查表現(xiàn)的感染性疾病種類

研究中全部以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的感染性疾病患者中50.00%（33/66）的感染性疾病種類為細(xì)菌感染、25.76%（17/66）的感染性疾病種類為病毒感染、16.66%（11/66）的感染性疾病種類為寄生蟲感染、7.58%（5/66）為隱球菌性腦膜炎。感染性疾病種類為細(xì)菌感染的33例患者中以具體病因為傷寒、副傷寒的患者數(shù)量最多，其次為結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核和布魯菌??；感染性疾病種類為病毒感染的17例患者中以具體病因為呼吸道病毒的患者數(shù)量最多，其次為病毒性腦膜炎、HIV和傳染性單核細(xì)胞增多；感染性疾病種類為寄生蟲感染的11例患者中以具體病因為血吸蟲的患者數(shù)量最多，其次為瘧疾、阿米巴肝囊腫和腦囊蟲。見表1。

2.2 不同年齡段發(fā)熱待查患者感染性疾病類型分布

研究中全部以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的感染性疾病患者中以61歲以上年齡群體的發(fā)病率最高，在總患者例數(shù)中的所占比例為50.00%（33/66），其次分別為20歲及以下、21-40歲及41-60歲年齡群體，發(fā)病率分別為19.70%（13/66）、15.15%（10/16）、15.15%（10/16）。由表2可見，各年齡段發(fā)熱待查患者在隱球菌性腦膜炎這種感染性疾病類型中的分布較為均勻，說明各年齡段發(fā)熱待查患者均有患隱球菌性腦膜炎的可能；在寄生蟲感染類型當(dāng)中，20歲及以下、41歲以上年齡群體的發(fā)病率較高，21-40歲、41-60歲年齡群體的發(fā)病率較低；在病毒感染類型當(dāng)中，21-40歲、20歲及以下年齡群體的發(fā)病率較高，其次為61歲以上和41-60歲年齡群體；在細(xì)菌感染類型當(dāng)中，61歲以上年齡群體的發(fā)病率最高，其次為41-60歲、21-40歲和20歲以下年齡群體。見表2。

3 討 論

由致病因子所導(dǎo)致的病理性體溫升高即為臨床當(dāng)中所說的發(fā)熱，為全身性反應(yīng)的一種，一般情況下，通過常規(guī)的體格檢查及實驗室檢查患者的發(fā)熱原因是能夠得到有效明確的，但還有相當(dāng)一部分持續(xù)發(fā)熱的患者需實施進一步檢查方能確診病因，這一部分患者即為臨床中通常所說的不明原因發(fā)熱，即發(fā)熱待查[3-4]。

因發(fā)熱后人體機體的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能會得到一定強化，增加抗體的產(chǎn)生并使肝臟解毒功能及機體整體防御能力得到進一步提升，故一定程度的發(fā)熱對于人體健康是有益的[5]。但是，若發(fā)熱狀態(tài)持續(xù)的時間過長，則人體機體的整體防御能力會大大下降，患者機體能量的消耗也會增加，導(dǎo)致發(fā)生組織器官功能障礙、代謝失調(diào)等后果，所以原因不明的持續(xù)高熱會對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致多種并發(fā)癥狀的發(fā)生，甚至造成昏迷、臟器衰竭等惡劣后果，需引起臨床方面的高度重視[6-8]。

表1 導(dǎo)致患者發(fā)熱待查表現(xiàn)的感染性疾病種類

表2 不同年齡段發(fā)熱待查患者感染性疾病類型分布[n(%)]

為明確以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的感染性疾病患者所患疾病的具體種類及不同年齡段患者感染性疾病類型的分布情況，本研究對最終明確感染性疾病為導(dǎo)致其不明原因發(fā)熱的66例發(fā)熱待查患者的臨床資料進行了回顧性分析，所得結(jié)果顯示：66例患者中有50.00%（33/66）為細(xì)菌感染、25.76%（17/66）為病毒感染、16.66%（11/66）為寄生蟲感染、7.58%（5/66）為隱球菌性腦膜炎，其中細(xì)菌感染的主要病因為傷寒、副傷寒，病毒感染的主要病因為呼吸道病毒，寄生蟲感染的主要病因為血吸蟲；而從不同年齡段患者感染性疾病類型的分布情況來看，以年齡在61歲以上的患者群體最易因患有感染性疾病導(dǎo)致長時間不明原因發(fā)熱，且該年齡段患者群體病因為細(xì)菌感染的幾率最大，而由病毒感染而導(dǎo)致發(fā)熱待查的患者則大多為20及20歲以下年齡段及21-40歲年齡段；相較于21-40歲、41-60歲年齡段患者，20及20歲以下年齡段及61歲以上年齡段發(fā)熱待查患者因寄生蟲感染而發(fā)病的幾率更高，此外，各年齡段患者均有因隱球菌性腦膜炎導(dǎo)致長時間不明原因發(fā)熱的可能。

通過對以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的感染性疾病患者的分析，在對此類患者進行診斷時應(yīng)充分考慮各種感染性疾病在不明原因發(fā)熱患者病因中的所占比例，并嘗試以患者所在年齡段為依據(jù)分析其所患感染性疾病的具體類型，有針對性的選擇檢查手段，盡快對最大幾率導(dǎo)致其持續(xù)不明原因發(fā)熱的病因進行排查，做到盡早明確患者病因并及時予以對癥治療，以避免耽誤最佳治療時機，促使患者更快康復(fù)。

綜上所述，感染性疾病是導(dǎo)致患者長時間持續(xù)不明原因發(fā)熱的主要原因，在對發(fā)熱待查患者病因進行明確的過程中，可嘗試根據(jù)患者年齡有針對性的選擇更為適宜的檢查手段，以提升診斷效率，令患者能夠及時接受對癥治療，避免其病情進一步惡化。