醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援政策研究的發(fā)展

趙薇

摘要：本文分析了20世紀(jì)90年代以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)谥г南嚓P(guān)研究，梳理為五類：四類是以對(duì)口支援的對(duì)象作為劃分的研究，支援的對(duì)象是：農(nóng)村、社區(qū)、災(zāi)區(qū)和民族地區(qū);第五類為其他研究，數(shù)量較少，我歸納了在醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援中，相對(duì)獨(dú)特的視角和總結(jié)性研究。

關(guān)鍵詞：對(duì)口支援;醫(yī)療衛(wèi)生;醫(yī)療保障

一、研究背景

醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援政策開(kāi)展以來(lái)，強(qiáng)度不斷增加，舉措不斷深化，特別是黨的十八大后，面對(duì)提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面解決基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題的需求，醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援政策更是肩負(fù)時(shí)代責(zé)任，對(duì)于進(jìn)一步深入推進(jìn)實(shí)施健康扶貧工程具有重要意義，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援政策的研究，在今天仍有研究的價(jià)值。

二、概念定義

對(duì)口支援作為中國(guó)特色的治理理念的體現(xiàn)，在過(guò)去為區(qū)域平衡發(fā)展發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援歷來(lái)是對(duì)口支援的重點(diǎn)領(lǐng)域，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和較落后地區(qū)人民群眾的醫(yī)療保障發(fā)揮了重要作用，一些學(xué)者在此領(lǐng)域展開(kāi)研究。

三、研究總體趨勢(shì)

我在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI以“對(duì)口支援”和“醫(yī)療”為關(guān)鍵詞，搜索了核心期刊，一共搜索到68篇核心期刊，核心期刊發(fā)文總體趨勢(shì)如圖1。

根據(jù)所選文獻(xiàn)（圓點(diǎn)線），直到2003年及其之前，發(fā)文量都相對(duì)較少，從2004年開(kāi)始，發(fā)文量開(kāi)始上升，2007年第一次達(dá)到4篇，之后每年的相關(guān)研究在4到6篇之間保持波動(dòng)，這樣的變動(dòng)趨勢(shì)我認(rèn)為主要受到以下政策的影響：

1.2002年10月底頒布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出了農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的具體任務(wù)和目標(biāo)，也讓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援更加顯得重要。

2.為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2006年6月30日衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》，促進(jìn)了城市公立醫(yī)院對(duì)下級(jí)社區(qū)醫(yī)院的對(duì)口援助。

3.2009年3月發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，指出：發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

四、文獻(xiàn)綜述

總體而言，學(xué)者的關(guān)注還比較有限，相關(guān)研究數(shù)量較少。以往學(xué)者主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了研究：

（一）城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.支援農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。很多學(xué)者是來(lái)自醫(yī)院的醫(yī)生或者研究者，直接參與了對(duì)口支援，通過(guò)描述分析對(duì)口支援項(xiàng)目的具體做法，表達(dá)對(duì)其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的思考，研究方法比較簡(jiǎn)單，分析思考相對(duì)主觀。

2.對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目效果分析。這部分的研究著重在效果的分析上，對(duì)于效果的研究更深入。肖俊輝等（2010）為研究二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目的成效，對(duì)支援前后各環(huán)節(jié)進(jìn)行了探討。

3.對(duì)口支援作為農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利實(shí)行的保障手段。萬(wàn)紅等（2003）則對(duì)江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)行項(xiàng)目管理的實(shí)踐進(jìn)行了分析。

4.對(duì)口支援中的分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診的研究。張啟瑜等（2008）對(duì)城鄉(xiāng)對(duì)口支援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的路徑進(jìn)行了探討。張莉等人（2015）則以北京市延慶縣為例對(duì)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施分級(jí)診療機(jī)制進(jìn)行了探討。張澤洪（2017）對(duì)分級(jí)診療體系中基層服務(wù)能力的建構(gòu)路徑進(jìn)行了研究。

5.醫(yī)療衛(wèi)生新模式中的對(duì)口支援。王容（2013）介紹了重慶市涪陵中心醫(yī)院從2009年探索城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)制建設(shè)。李洋等（2019，2017）探索了基于“理事會(huì)制”的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

6.健康扶貧中的對(duì)口支援。2016年6月，《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》頒布實(shí)施。張明等人（2016）分析了新的時(shí)期大型公立醫(yī)院健康扶貧的路徑，對(duì)口支援就是其中很重要的一部分。

（二）對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究

在對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一方面，較早的研究在上世紀(jì)末期，陳琦等（1999）對(duì)北京市對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策進(jìn)行了短中期效果評(píng)價(jià)。

（三）災(zāi)區(qū)對(duì)口支援的研究

1.自然災(zāi)害研究。衛(wèi)生重建是地震災(zāi)害后災(zāi)區(qū)重建的重要組成部分。在2008年的汶川大地震中，在各個(gè)領(lǐng)域都廣泛地使用了對(duì)口支援政策，是對(duì)口支援發(fā)揮作用的重要領(lǐng)域。

2.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)害——醫(yī)療援鄂研究。2020年突如其來(lái)的新冠疫情在湖北最先爆發(fā)，因此全國(guó)各地的醫(yī)療物資匯集湖北，各地醫(yī)療人員奔赴湖北對(duì)口支援。李瑞昌（2020）認(rèn)為醫(yī)療援鄂是一次特殊的對(duì)口支援。

（四）民族地區(qū)對(duì)口支援研究

對(duì)民族地區(qū)的對(duì)口支援是我國(guó)對(duì)口支援的重點(diǎn)，學(xué)者在這一領(lǐng)域的研究也較為集中，角度也較為多樣。醫(yī)療援藏與援疆的研究受政策影響，集中出現(xiàn)。

（五）其他研究

1.對(duì)口支援政策的金融支持研究。在之前提到的已有研究中，對(duì)口支援政策都是作為支持方出現(xiàn)的，就是利用對(duì)口支援的政策去解決問(wèn)題，李璐（2016）涉及到的對(duì)口支援政策則是以被支持方出現(xiàn)的，用政策性金融來(lái)解決對(duì)口支援的問(wèn)題，尤其是中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援人員的專項(xiàng)補(bǔ)助問(wèn)題。

2.總結(jié)性研究。有的學(xué)者不是對(duì)某一個(gè)或者幾個(gè)案例進(jìn)行分析，而是進(jìn)行了總結(jié)性研究。葉立煒等人（2015）對(duì)大型公立醫(yī)院城鄉(xiāng)對(duì)口支援20年的發(fā)展進(jìn)行了總結(jié)與反思。

五、總結(jié)與未來(lái)研究展望

醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援的研究相對(duì)較少，和政策發(fā)布時(shí)間聯(lián)系緊密。早期研究研究多為經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)和思考，缺少實(shí)證研究，2010年之后研究增加，理論分析水平提高。本文根據(jù)醫(yī)療對(duì)口支援對(duì)象進(jìn)行分析，一共分為五大類別，其中，城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)容最為豐富，是對(duì)口支援研究中最重要的領(lǐng)域。

在之后的研究中，應(yīng)當(dāng)增加科學(xué)理論的分析，增強(qiáng)研究的科學(xué)性。在研究的趨勢(shì)上，會(huì)跟隨政策波動(dòng)，今年發(fā)生的新冠疫情中的對(duì)口支援，也可能是未來(lái)一段時(shí)間的研究關(guān)注點(diǎn)。

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